 【導(dǎo)讀】全球每年有超過500,000例新病例被診斷出患有甲狀腺癌（PTC），其中絕大多數(shù)屬于低風(fēng)險分層,。盡管當(dāng)前指南傳統(tǒng)上建議對所有術(shù)后PTC進行促甲狀腺激素（TSH）抑制,，但其在低風(fēng)險患者中的必要性仍然存在很大爭議。由于當(dāng)前指南中的相關(guān)建議仍然是實證性的,，團隊的目標是提供直接,、大規(guī)模、真實世界的證據(jù)。 2024年10月28日,，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院王宇團隊在期刊《eClinicalMedicine》上發(fā)表了題為“Thyroid-stimulating hormone suppression in low-risk papillary thyroid cancer: a large-scale retrospective analysis of real-world data”的研究論文,。研究結(jié)果表明，低危PTC患者的術(shù)后TSH水平與腫瘤復(fù)發(fā)無關(guān),；對于這些患者,，可以免除故意的TSH抑制，以避免潛在的繼發(fā)性并發(fā)癥,。將TSH水平維持在正常范圍內(nèi)對這些患者可能是安全的,，需要進一步的真實世界多中心前瞻性研究。  https://www./journals/eclinm/article/PIIS2589-5370(24)00491-7/fulltext 關(guān)于甲狀腺癌 01 甲狀腺癌是最常見的內(nèi)分泌惡性腫瘤,，全球發(fā)病率增長非常迅速,，每年約有600,000例新診斷病例。隨著超聲檢查的廣泛使用,，絕大多數(shù)新診斷的甲狀腺癌病例實際上是低風(fēng)險PTC,，尤其是甲狀腺微小狀癌（PTMC，指直徑≤1cm的PTC）,。 實驗和臨床數(shù)據(jù)表明,，甲狀腺濾泡細胞增殖依賴于促甲狀腺激素（TSH，或促甲狀腺激素）,，因此,，為PTC管理中抑制TSH，提供了基本原理,。眾所周知,，TSH抑制可能會引起與醫(yī)源性甲狀腺功能亢進癥相關(guān)的危害，包括心血管疾病,、骨質(zhì)疏松癥,、焦慮、抑郁,，甚至睡眠功能不佳,。 目前，仍然缺乏直接的大規(guī)模研究,，來評估TSH抑制對低風(fēng)險PTC的預(yù)后影響,。在這項研究中，團隊建立了一個大型PTC患者回顧性隊列,，并在兩家中國大型醫(yī)院進行了高質(zhì)量的隨訪,。基于這些資源,，團隊的目標是用10,000多名患者的真實數(shù)據(jù),，為這一臨床爭議提供令人信服的證據(jù),。 TSH抑制對Tg陽性甲狀腺全切除術(shù)患者結(jié)構(gòu)復(fù)發(fā)的預(yù)后影響 02 在團隊的PSM后隊列中，1,417例患者最初接受了全甲狀腺切除術(shù)治療,，其中1,204例（85.0%）在隨訪期間血清Tg陽性（>0.04ng/mL）,。Kaplan-Meier分析顯示，TSH≤2和>2組的生存曲線幾乎重疊（TSH≤2和>2組的5年RFS率：98.8%對99.3%,；10年RFS率：97.3%對96.8%）,。多變量Cox分析還顯示，TSH抑制不是結(jié)構(gòu)復(fù)發(fā)的獨立預(yù)后因子 （TSH≤2組作為參考,，HR 0.95,，95%CI 0.28-3.30，TSH>2組）,。 同樣,，當(dāng)團隊根據(jù)NCCN指南的建議，使用0.5mU/L作為臨界值時,，團隊未能在Kaplan-Meier分析中觀察到較低TSH水平的預(yù)后益處（TSH≤0.5和>0.5組的5年RFS率：97.8%對99.1%,；10年RFS率：97.3%對97.1%）。  （A）TSH≤2和>2組和（B）TSH≤0.5和>0.5組 PSM后隊列,，接受全甲狀腺切除術(shù)治療的Tg陽性低風(fēng)險PTC患者中的RFS生存圖 （n=1204）,。 總結(jié) 03 1. TSH抑制與復(fù)發(fā)的負相關(guān)：本研究提供證據(jù)支持術(shù)后TSH抑制與結(jié)構(gòu)復(fù)發(fā)之間的負相關(guān)，且較低的TSH水平未能帶來更有利的預(yù)后,，表明過量服用左旋甲狀腺素以將TSH抑制到特定值，可能是不必要的,。 2. 生化反應(yīng)的擔(dān)憂：甲狀腺球蛋白（Tg）作為監(jiān)測疾病復(fù)發(fā)的血清生物標志物,，在單獨腺葉切除術(shù)或無RAI的腺葉切除術(shù)更廣泛地用于低風(fēng)險患者的時代，其預(yù)測價值受到爭議,。 3. 未來研究方向：需要未來的多中心前瞻性分析,，來確定低風(fēng)險PTC患者是否可以免除TSH抑制治療，以避免繼發(fā)并發(fā)癥,；而L-T4替代治療只需要通過將TSH水平維持在正常范圍內(nèi),，來糾正甲狀腺功能減退癥。 參考資料： 1.Sung, H. ? Ferlay, J. ? Siegel, R.L. ? et al. Global cancer Statistics 2020: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries CA Cancer J Clin. 2021; 71:209-249 2.Chen, D.W. ? Lang, B.H.H. ? McLeod, D.S.A. ? et al. Thyroid cancer Lancet. 2023; 401:1531-1544 【關(guān)于投稿】 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)網(wǎng)（360zhyx.com）是轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)核心門戶,，旨在推動基礎(chǔ)研究,、臨床診療和產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，核心內(nèi)容涵蓋組學(xué),、檢驗,、免疫、腫瘤,、心血管,、糖尿病等,。如您有最新的研究內(nèi)容發(fā)表，歡迎聯(lián)系我們進行免費報道（公眾號菜單欄-在線客服聯(lián)系）,，我們的理念：內(nèi)容創(chuàng)造價值,，轉(zhuǎn)化鑄就未來！ 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)網(wǎng)（360zhyx.com）發(fā)布的文章旨在介紹前沿醫(yī)學(xué)研究進展,，不能作為治療方案使用,；如需獲得健康指導(dǎo)，請至正規(guī)醫(yī)院就診,。 |
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