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1.病毒細(xì)菌性皮膚?。?jiǎn)渭儼捳睢畎捳?纏腰火丹)(水痘、帶狀皰疹病毒),、扁平疣,、膿皰瘡(金黃色葡萄球菌、鏈球菌),、丹毒,、毛囊炎 2.變態(tài)反應(yīng)性皮膚病： 濕疹→滲出而得名 蕁痲疹過(guò)敏 藥物性皮炎→磺胺類,、抗生素類 異位性皮膚炎,、遺傳過(guò)敏性濕疹 3.結(jié)締組織及免疫性皮膚病： 系統(tǒng)性紅斑性狼瘡→侵犯皮膚及臟器的免疫性疾病 白塞氏病 4.紅斑及丘疹鱗屑性皮膚?。?/p> 銀屑病→病因不明,，可能與細(xì)菌或遺傳有關(guān) 5.神經(jīng)功能障礙性皮膚病： 神經(jīng)性皮炎(慢性苔癬) 單純性癢疹 6.角化性皮膚病→掌跖 7.色素障礙性皮膚病 黃褐斑→黑色素沉淀 白癜風(fēng)→脫色性病變,、泛發(fā)性白色斑片 8.皮膚附屬器官 座瘡 酒糟鼻(好發(fā)于鼻部) 斑禿→情志異常,、內(nèi)分泌異常等 黏膜病→唇炎 
一、桂枝湯(太陽(yáng)病第13.15.54.234.276條) 治戰(zhàn)場(chǎng)上士兵之飢寒交迫,，非發(fā)汗,、感冒藥，為調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之強(qiáng)壯方 黃煌推薦劑量： 桂枝10～20g 白/赤芍10～20g 生甘草3～10g 干姜3～10g 紅棗10～30g
1.本方為皮膚營(yíng)養(yǎng)劑(調(diào)和腠理營(yíng)衛(wèi))→用來(lái)治療丘疹,、糜爛,、潰瘍等 白而干，局部不紅,，色淡為特點(diǎn) 2.本方可治毛囊炎、座瘡,、蕁麻疹,、濕疹、下肢潰瘍,、糖尿病足,、皸裂 (初期可發(fā)可消，潰爛可托可補(bǔ)) →桂枝湯合桂枝茯苓丸：下肢潰瘍不收口 →黃芪桂枝湯+玉屏風(fēng)散：雙手裂口 3.桂枝湯是調(diào)理體質(zhì)的方→消瘦,、皮膚干枯,、舌淡 二、葛根湯(桂枝湯+葛根+麻黃) 1.所適用之皮膚病,，以肌肉豐滿而皮膚干燥,，丘疹、鱗屑為特征 體質(zhì)較壯實(shí),，不出汗→冬天嚴(yán)重,，夏輕快(汗出即緩) 2.常用之皮膚病有→以項(xiàng)背部效果好 3.體質(zhì)：黝黑、黃暗、粗糙,、壯實(shí),、嗜睡、咽喉不紅 (桂枝癥體質(zhì)者慎用,！) 4.加大黃(推陳出新),、川芎(溫辛、散寒凝,，使氣往上走)→用于治療頭面部瘡疾 三,、小柴胡湯1.以丘疹、皰疹,、糜爛,、苔蘚樣變、搔癢劇烈等為特征 尤適合過(guò)敏性與病毒性皮膚病 2.帶狀皰疹→劇烈疼痛,，可加 (1)四逆散,、連翹(咽炎、淋巴腺腫大) (2)紅花瓜蔞甘草 局部分泌多,、浮腫等→可配五苓散 單純性皰疹→可加連翹,、山梔子 神經(jīng)性、過(guò)敏性,、遺傳性皮炎→多配半夏厚樸湯,、四逆散等 3.合方： 出汗多，口渴→白虎湯 腹瀉,，浮腫→五苓散 四,、桂枝茯苓丸(常加大黃、桃仁承氣湯)1.皮膚干燥起鱗屑,、囊腫結(jié)節(jié),、局部色素沉著、紫暗為特征 2.銀屑病,、座瘡,、脫發(fā)(川芎)、酒糟鼻等 3.望診：體質(zhì)較強(qiáng)壯,、面色多紅,、暗，唇色暗紅,，舌質(zhì)紫暗,， 腹充實(shí)，觸有抗按感,，壓痛 4.加減 五,、黃連解毒湯1.多用于熱毒重癥,，見紅、腫,、熱,、痛、煩者 2.可治濕疹,、膿皰瘡(黃水瘡)→只要分泌物為黃(痰,、帶下、瀉,、汗)均可用 3.體質(zhì)：體強(qiáng),，肌肉堅(jiān)實(shí)，面紅油光,，口唇暗紅,，目赤多眵，舌質(zhì)老硬,，腹按之不適,、抵抗感，易煩躁,，上腹痞悶,、疼痛，皮膚常有瘡癤,，口易生瘡,，小便黃短，口嘴苦,、黏 4.加減： 溫清飲：加四物湯→出血,、充血之皮膚病 溫清飲再加柴胡,、連翹,、荊芥、白芷,、薄荷,、桔梗、甘草：荊芥連翹湯→適用于頭面部之座瘡 合防風(fēng)通圣散→治毛囊炎 六,、防風(fēng)通圣散(金元-劉完素)(方組含麻杏石甘調(diào)胃承氣當(dāng)歸芍藥…) 黃煌推薦劑量： 防風(fēng)5～10g 荊芥5～10g 連翹5～10g 麻黃5～10g 薄荷3～6g 川芎5～10g當(dāng)歸5～10g 白/赤芍5～10g 白朮5～10g 山梔子5～10g 制大黃5～10g 芒硝3～6g 黃芩5～10g 生石膏10～20g 桔梗5～10g 甘草3～6g 滑石6～12g 生姜6～12g
1.本方所治皮膚病→蕁麻疹,、座瘡、濕疹、扁平疣 2.體質(zhì)：壯實(shí)肥胖,，面紅多油膩,，皮干燥粗糙，好發(fā)毛囊炎,，食欲好,，便秘，唇紅或暗紅 →有異位性皮炎之治緩病例,。 (防風(fēng)通圣散變方→麻杏甘石湯+大黃,、連翹、荊芥,、防風(fēng),、滑石、桔梗) 黃連阿膠湯出自《傷寒論》是治療虛煩不得眠的經(jīng)典方劑,，該方亦多用于皮膚疾病的治療,，諸多名家應(yīng)用黃連阿膠湯治療指掌角化癥有效。指掌角化癥是由于皮膚的角質(zhì)層過(guò)度代謝,、增生所引起的現(xiàn)象,，主要表現(xiàn)為掌跖（手掌和腳掌）及指、趾屈側(cè)皮膚的角化異常,。本病主要與遺傳因素有關(guān),，此外還可能與濕疹、銀屑病,、甲狀腺功能減退,、干燥綜合征、維生素A缺乏等皮膚性疾病或系統(tǒng)性疾病有關(guān),。指掌角化癥主要表現(xiàn)為掌跖及指,、趾屈側(cè)皮膚先發(fā)紅，逐漸增厚,，轉(zhuǎn)變?yōu)辄S色角化物,。其表面平滑，形如多發(fā)性雞眼,，一般多廣泛發(fā)生,，兩側(cè)對(duì)稱。 黃連阿膠湯
【組成】黃連四兩,，黃芩二兩,，芍藥二兩，阿膠三兩（一云三挺）,，雞子黃二枚,。【用法】上五味,，以水六升，先煮三物,，取二升,，去滓，內(nèi)膠烊盡,，小冷,，內(nèi)雞子黃，攪令相得,，溫服七合,，日三服。【參考處方】黃連12克,，黃芩6克,，白芍10克，雞子黃2枚,，阿膠10克,。上5味，以水600毫升先煎前三物,，取湯150 毫升,，阿膠烊化加人5克，內(nèi)雞子黃一枚溫服,。再續(xù)水煎一次溫服,。【方解】黃連、黃芩除熱止煩,，芍藥,、阿膠、雞子黃養(yǎng)陰補(bǔ)虛,，故治虛熱而心中煩悸不得眠,，亦可活用于諸失血和久痢便膿血者俱有驗(yàn)。【條文】《傷寒論》第303條：“少陰病,，得之二三日以上,，心中煩、不得臥,，黃連阿膠湯主之,。【胡希恕先生講解】少陰病，得之二三日以上,，而心中煩,，不得安臥入睡者,，病本血虛,，已傳入里,，而為血虛里熱以致熱擾心煩不得眠，宜黃連阿膠湯主之,。少陰病以傳厥陰為常,，然亦間有傳陽(yáng)明者，今于二三日以上,，轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明,。以其本血虛，上焦復(fù)熱,，故使心煩不得眠,，宜用黃連阿膠湯治療。本方治心中煩不得臥,，頗似梔子豉湯證,，不過(guò)本方偏于治虛，而咯血,、吐血,，或下利腹痛便膿血而虛煩者，用之有驗(yàn),，但梔子豉湯則否,。【辨證要點(diǎn)】虛煩心悸不得眠，手足心熱,，或下利便膿血者,。黃連阿膠湯治療指掌角化癥 本方證為少陰表證傳入陽(yáng)明，核心病機(jī)為正虛邪實(shí),，少陰虛寒之邪入里化熱,，損傷津血，轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明津血虧燥之證,。心主血脈,，將津血輸布全身，發(fā)揮其濡養(yǎng)作用,。當(dāng)心火偏亢,，灼傷血中津液，血行不暢,，氣血運(yùn)行不利,，發(fā)于皮膚肌腠，可見多種皮膚病,。此與黃連阿膠湯所主血虛熱擾病機(jī)較為契合,，尤其頑固反復(fù)的皮膚疾病多責(zé)于陰血虧損、肌膚失養(yǎng),，故本方應(yīng)用于治療皮膚疾病的機(jī)會(huì)頗多,。 歐陽(yáng)衛(wèi)權(quán)教授認(rèn)為各種皮膚病如進(jìn)行性指掌角化癥,、濕疹、掌跖膿皰病,、銀屑病,、紅皮病等反復(fù)日久呈慢性經(jīng)過(guò)，邪熱未盡而陰血耗傷,，肌膚不榮而呈現(xiàn)皮疹紅赤,、枯燥、脫屑,，瘙癢,，心煩，夜不能寐者,，本方可適證用之,。 矢數(shù)道明謂此方可治夾有虛證之熱性疾患、神經(jīng)性疾患,、諸出血證伴有心煩,、下利膿血等，亦可治手掌角化癥,、掌跖膿皰,、皮膚瘙癢癥、銀屑病,、干性皮膚炎,、干性濕疹。矢數(shù)道明多用用黃連阿膠湯治療頑固性皮炎及指掌角化癥,。 大冢敬節(jié)結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn)在《漢方治療實(shí)際》中指出黃連阿膠湯所主皮膚病的特點(diǎn)：“本方目標(biāo)：發(fā)疹主要見于顏面,，隆起程度低而不甚顯著。用指撫摸,，有些粗糙,，略帶赤色且干燥，很少作癢,，有糠狀皮屑脫落,，風(fēng)吹或日照曬則惡化者?！?/p> 醫(yī)案分享
患者27歲結(jié)婚,。從事洗滌工作以來(lái)指甲干燥、粗糙,，發(fā)紅,，不久手掌全部發(fā)紅,、干燥、硬化,、瘙癢。一抓就破而不能見水,。后來(lái)口唇也粗糙起來(lái),，并擴(kuò)展到全身皮膚，尤其是上半身,。臉也全部粗糙起來(lái),，發(fā)癢。胸全部,、兩邊胳膊也像灑白粉那樣粗糙起來(lái),。下肢只有膝后部粗糙，足底全部尤其是后跟皸裂,，有硬皮脫落,。足底前部出現(xiàn)大型雞眼，像石頭那樣發(fā)硬疼痛,。皮膚全部帶紅色,，非常癢，近來(lái)逐漸惡化,。發(fā)病以來(lái)已23年,。開始使用激素治療，但療效不太好,成為滿月臉后停用,。足總是寒冷,，易上火。還有習(xí)慣性頭痛,，常有劇烈的偏頭痛,，月經(jīng)過(guò)少。治療經(jīng)過(guò)：針對(duì)皮膚發(fā)紅,、劇癢,、觸起來(lái)粗糙、干燥,、分泌物少的郁熱遷延癥狀,，予溫清飲加連翹、甘草,，并在手掌和足底涂抹紫云膏,。用3周后稍有效而繼續(xù)用兩個(gè)月但對(duì)瘙癢無(wú)效，并產(chǎn)生劇烈的頭痛,。針對(duì)頭痛予服清上蠲痛湯,，即頭痛立即減輕,。涂抹紫云膏結(jié)果是足底的雞眼消除，硬塊變軟,?；颊咭蚴聲簳r(shí)停藥，次年9月再次來(lái)我院,。再服溫清飲加味方,，但無(wú)效。12月4日來(lái)院時(shí)臉部粗糙癥狀更為嚴(yán)重,，紅腫并有熱感,。從全身看來(lái)是實(shí)熱證，但用溫清飲無(wú)效,，考慮為虛熱,，予服黃連阿膠湯?；颊叻幒蟮?天打來(lái)電話,，訴服藥后總覺(jué)心下痛。囑其將藥量減半,，結(jié)果很有效,。服兩周后顏面皮疹、發(fā)紅,、瘙癢幾乎全部消失,。太陰病的實(shí)質(zhì) （調(diào)好太陰能美容）
太陰病的實(shí)質(zhì)是里陰證，太陰病多涉及水,、血為患,，水液、血液代謝失調(diào)常常是皮膚病變的主要病機(jī),。《傷寒論》第273條：太陰之為病,，腹?jié)M而吐，食不下,，自利益甚,，時(shí)腹自痛。若下之,，必胸下結(jié)硬,。此條是說(shuō)病在里，胃虛飲聚,，故腹?jié)M而吐,、食不下，胃腸之里不但有寒飲，而且不能收持之,，故自利益甚,；寒氣下趨少腹則腹自痛，寒氣不下行則痛自止,。太陰病宜溫不宜下,，若不慎而誤下之，必使胃益虛而飲益聚,，甚則惡化出現(xiàn)胸下結(jié)硬,。這里提出太陰病的概括特征，凡臨床見此特征者,，即可判定為太陰病,，依治太陰病的方法治之便不會(huì)錯(cuò),。 太陰病的實(shí)質(zhì)是里陰證,，太陰病病機(jī)要點(diǎn)：第一，精神狀態(tài),，精神是亢奮的,？還是萎靡不振的？比如在少陰病的時(shí)候,，“但欲寐”就是一種精神不振的表現(xiàn),。太陰病里虛寒的時(shí)候，也可以但欲寐,，也可能是乏力,、沒(méi)精神等。后世關(guān)于脾胃虛弱的描述,，比如面色萎黃,，面色淡白晄白等，都是太陰病的指征,。在飲食上表現(xiàn)為食欲不振,，運(yùn)化不利，胃脘不適,，比如有胃脹胃痛,、腹脹腹痛等表現(xiàn)。胸腹部感覺(jué)發(fā)涼,，不能吃涼的,，喜歡喝熱水，喜歡溫暖的環(huán)境,，手腳發(fā)涼,，痛經(jīng)宮寒等。第二，大小便的情況,，辨太陰病的時(shí)候,，273、277條已經(jīng)告訴我們下利是關(guān)鍵癥狀,?！秱摗吩谡撌鏊嫷臅r(shí)候多次談到小便的異常，但是在臨床上我們發(fā)現(xiàn),，有的患者雖然辨為太陰病,，但大便卻沒(méi)有出現(xiàn)異常的情況，這時(shí)候我們需要關(guān)注小便有無(wú)異常,，比如晚上小便是否頻繁,，以經(jīng)方的角度來(lái)看，都是陽(yáng)氣不足,，不能固攝所導(dǎo)致的二便異常,。第三，對(duì)于年輕女性,，還要關(guān)注月經(jīng)的問(wèn)題,，體內(nèi)虛寒的時(shí)候，往往伴隨著氣血的不足,，出現(xiàn)月經(jīng)異常的情況,，多表現(xiàn)為月經(jīng)量少、痛經(jīng),、少腹涼等,。
太陰病的主要癥狀，從提綱條文來(lái)看,，主要是胃腸道癥狀,，腹?jié)M、嘔吐,、食不下,、自利、腹痛等,，女性可見痛經(jīng),、月經(jīng)量的異常等。臨床需要關(guān)注二便的異常,、渴與不渴,、女性月經(jīng)、脈沉弱無(wú)力,、舌淡齒痕,。如果見到了上面的幾個(gè)典型癥狀,，那么很大的可能就是屬于太陰病了。水飲泛溢：太陰病屬里陰證,，即里虛寒,，里虛寒不能制化水飲，導(dǎo)致痰飲內(nèi)生,，泛溢周身,，可以出現(xiàn)各種皮膚問(wèn)題，如面浮身腫,、癮疹,、痤瘡等。劉渡舟教授認(rèn)為“水為陰邪……其面必見黧黑,，名曰水色,，其甚者，或在額,、頰,、鼻、唇圍,，下頗等處,，皮里肉外,，出現(xiàn)類似色素沉著之黑斑,，名叫水斑”。血虛失養(yǎng)：太陰所主功能與脾胃運(yùn)化密切相關(guān),，若中焦脾胃不足,，不能化生津血，津血虧虛不能滋養(yǎng)皮膚,，出現(xiàn)面色萎黃,、面色淡白、皮膚干燥,、瘙癢起皮等癥,。 血虛水盛：“血虛水盛”一詞最早由馮世綸教授提出，血虛指的是津血不足,，水盛指的是痰飲內(nèi)盛,。理論上講，津血與水飲均屬陰,，似乎津血不足與痰飲內(nèi)盛不應(yīng)同時(shí)出現(xiàn),，可臨床上常有陰血不足而痰飲內(nèi)盛并見的現(xiàn)象。馮世綸教授認(rèn)為,，正常生理上血與水成比例,，二者是矛盾的雙方，血虛則水盛。究其原因,，概由于太陰虛寒所致,。水谷進(jìn)入人體，本該化為氣血津液,，榮養(yǎng)周身,。若太陰虛寒，則水谷不歸正化,，反聚痰成飲,，致水飲內(nèi)生。因此形成一方面氣血生化不足而見陰虧血少,，另一方面水濕停聚而痰飲內(nèi)盛,。若是血虛水盛，則兼見水飲泛溢和血虛失養(yǎng)導(dǎo)致的皮膚疾患,。從太陰論治皮膚病 仲景對(duì)太陰病的治則論述很簡(jiǎn)明,，即“以其臟有寒故也，當(dāng)溫之,，宜服四逆輩”,。即宜用溫中祛寒的方法，并指出,，忌用下法,。臨床很多皮膚疾病的治療同樣可基于此原則，如以虛寒水飲病機(jī)為主時(shí),，治以溫化水飲,，如四逆輩、苓桂劑等,；以津血虧虛為主時(shí),，則治以甘溫滋補(bǔ)，如建中湯類方,；而水血同病時(shí),，又當(dāng)水血同治，如當(dāng)歸芍藥散類方,。 馮世綸教授醫(yī)案患者某,，女，34歲,。2014年3月27日初診,。面部痤瘡1年，月經(jīng)先期2-7d,，經(jīng)期8-10d,，口干輕,，納可，易汗出,，大便如常,，偏溏，耳鳴,。舌淡有齒痕,，苔白稍膩，脈細(xì)弦,。辨六經(jīng)為少陽(yáng)太陰合病,，辨方證為四逆散合當(dāng)歸芍藥散加桂枝湯方證，處方：柴胡12g,，枳實(shí)10g,，白芍10g，炙甘草6g,，當(dāng)歸10g,，川芎6g，茯苓12g,，蒼術(shù)10g,，澤瀉10g，桂枝10g,。4月3日二診：痤瘡減,，大便好轉(zhuǎn)，左耳鳴,，大便好轉(zhuǎn),，順暢,，口干減,，手足心熱，汗出身熱,，苔白脈細(xì),。上方加生薏苡仁30g，敗醬草15g,，赤小豆15g,。4月10日三診：身熱，耳鳴減,，汗出少,，口中和，頦痤瘡有新起,。大便偏稀,，口干已,，手足熱，腹脹,，耳鳴白天已,，夜間仍響，舌淡齒痕,，苔白脈細(xì),。上方去桂枝，加桔梗10g,。4月17日四診：痤瘡減,，身熱已，月經(jīng)帶經(jīng)時(shí)間長(zhǎng),，量少,，口中和，大便如常,，仍耳鳴,，手足心熱已，不痛經(jīng),，舌淡紅,，苔白膩，脈細(xì),。上方加澤蘭10g,。4月24日五診：痤瘡減，月經(jīng)至,，量少,，時(shí)期準(zhǔn)，口中和,，耳鳴未已,，苔白脈細(xì)。仍予四逆合當(dāng)歸芍藥散加苡仁敗醬澤蘭治之,。 調(diào)胃承氣湯 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的面部過(guò)敏性皮炎,、敏感性皮炎、激素依賴性皮炎,、脂溢性皮炎等均可見面部紅斑,、自覺(jué)灼熱的癥狀，調(diào)胃承氣湯多適用于此類皮膚疾病,。 【組成】大黃(去皮,，清酒洗)四兩，甘草(炙)二兩,，芒硝半升【用法】上三味,，以水三升,，煮取一升，去滓,，內(nèi)芒硝,，更上火微煮令沸，少少溫服之,。【方解】本方大黃,、芒硝二者相須為用，攻下實(shí)熱,，泄腑通便,，配入甘草安中緩急，使之緩行,。調(diào)胃者,，調(diào)和胃氣也，本方于大承氣湯中去消脹除滿行氣之枳實(shí),、厚樸,，加安中緩急的甘草，以緩硝,、黃的急下,，治胃不和、譫語(yǔ),、發(fā)潮熱,、大便不通之陽(yáng)明腑證較輕者，故以調(diào)胃名之,。2.有大便不通之腑實(shí)證，伴發(fā)熱,、心煩,、甚則譫語(yǔ)者。3.《傷寒論》大,、小,、調(diào)胃三承氣湯，均治陽(yáng)明腑實(shí)證,，但各有區(qū)別。大承氣湯以硝,、黃配伍枳,、樸，長(zhǎng)于下熱又除滿,，為三承氣湯中攻下最峻猛之劑,；小承氣湯因去芒硝,，攻下力減，僅長(zhǎng)于除滿,；調(diào)胃承氣湯去枳,、樸，則不除滿而長(zhǎng)于下熱,。1.各種皮膚疾病,，如濕疹、蕁麻疹,、過(guò)敏性紫癜,、銀屑病紅斑狼瘡等，表現(xiàn)有陽(yáng)明燥結(jié),、腑實(shí)不通,、發(fā)熱、心煩,、脈實(shí)有力,、形體壯實(shí)等特征者，可考慮使用,，或合方使用,。2.當(dāng)表現(xiàn)為上部熱象，如面部紅斑,、燥熱,、瘙癢，而下部腑實(shí)不通,、大便秘結(jié),、形體充實(shí)不虛，此“陽(yáng)明胃熱上熏頭面”此方能通過(guò)瀉下部腑實(shí)而達(dá)到清上部熱之效,。常見如面部濕疹脂溢性皮炎,、接觸性皮炎、激素依賴性皮炎,、痤瘡,、玫瑰痤瘡等，均有適應(yīng)之機(jī)會(huì),。葉某,，女性，13歲,，2005年8月18日初診,。面部發(fā)紅反復(fù)1年。每月發(fā)作1~2次,，每次持續(xù)7~10日,，伴面部發(fā)熱刺痛感甚是不適,。面部干燥，不癢,，紅斑無(wú)脫屑,。曾多次就醫(yī)未效。其形體較壯實(shí),，且長(zhǎng)期大便干結(jié),，口干，舌尖紅,，苔薄黃,，脈滑?？紤]此乃陽(yáng)明胃熱上熏也,，正所謂“面色緣緣正赤者，此陽(yáng)氣怫郁在表”,。故予調(diào)胃承氣湯:大黃3g,，芒硝10g，炙甘草3g,，4劑,。二診：訴僅服藥2劑，面部紅斑即好轉(zhuǎn)很多,，大便已暢,。
結(jié)果：繼予5劑以鞏固，后未再反復(fù),。【按】本案若僅見面部紅斑而用清熱之法,，難以取得速效。細(xì)心察得患者長(zhǎng)期大便秘結(jié),，故知此面部紅斑乃腑氣不通,，陽(yáng)明胃熱上熏頭面所致，故予調(diào)胃承氣湯通腑下熱,，見效神速,。面部紅斑是皮膚科常見的一種臨床表現(xiàn)，可見于多種皮膚病中,，筆者觀察到,，臨床上有一類型面部紅斑患者，具有以下特點(diǎn)：①面部紅斑,，或紅斑疹,、細(xì)小丘疹。皮疹多干燥,，伴細(xì)小脫屑,，瘙癢，或者不癢,。②常伴有一突出癥狀,，患者自感面部灼熱或烘熱，甚或時(shí)有熱氣上沖面部,，一日發(fā)作多次,，程度輕重不等;③病程一般較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作,，甚或經(jīng)年不愈,，異常頑固；④多見于女性,。此種類型面赤,，多見于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所謂的面部過(guò)敏性皮炎敏感性皮炎、激素依賴性皮炎,、脂溢性皮炎等,。此種“面赤”的中醫(yī)辨證，若僅因其皮損干燥,、脫屑而“先入為主”簡(jiǎn)單地辨證為血虛風(fēng)燥,，治以養(yǎng)血潤(rùn)燥、疏風(fēng)止癢,，往往療效欠佳,。筆者臨床辨證選用過(guò)調(diào)胃承氣湯、桂枝茯苓丸,、溫清飲,、黃連阿膠湯、四逆湯,、引火湯,、苓甘五味姜辛夏杏加大黃湯等治療，效果顯著,。 大黃附子湯
一些頑固性皮膚病如慢性蕁麻疹,、慢性濕疹、皮炎,、惡性腫瘤致皮膚瘙癢等,，常常瘙癢異常劇烈，對(duì)各種治療方法均抵抗,，考其證情多本虛標(biāo)實(shí),，虛實(shí)夾雜，此方值得一試。 組成：大黃三兩,，附子(炮)三枚,，細(xì)辛二兩用法：上三味，以水五升,，煮取二升,，分溫三服。若強(qiáng)人煮取二升半,，分溫三服,，服后如人行四五里進(jìn)一服。方解：寒實(shí)內(nèi)結(jié),，以大黃瀉下通便攻其里實(shí),；然陽(yáng)虛內(nèi)寒盛，故以大劑量附子溫陽(yáng)散寒,，并配以細(xì)辛,，使祛寒之力更著，故本方治太陰病之陽(yáng)虛陰寒內(nèi)盛，寒實(shí)內(nèi)結(jié)之大便秘結(jié)、脅下偏痛者,。皮膚病辨治心法 1.一些頑固性皮膚病如慢性蕁麻疹、慢性濕疹,、異位性皮炎、皮膚淀粉樣變,、銀屑病,、覃樣肉芽腫，或惡性腫瘤致皮膚瘙癢等,，常常瘙癢異常劇烈,，對(duì)各種治療方法均抵抗?？计渥C情多本虛標(biāo)實(shí),，虛實(shí)夾雜，既有寒濕瘀毒腑實(shí)蘊(yùn)結(jié)于內(nèi),，又有陽(yáng)虛正衰無(wú)以逐邪于外,。以本方為基礎(chǔ)方進(jìn)行加減，能收迅速頓挫病情,、減輕癥狀之效,。2.對(duì)于頑固性的帶狀皰疹神經(jīng)痛，本方亦常用,，止痛效果甚佳,，且附子用量必須大,，方能建功。醫(yī)案分享 何某,，女性,，61歲，2010年4月28日初診,。患帶狀皰疹疼痛1個(gè)月多,。初起于勞累后出現(xiàn)右腰臀及大腿部皮膚起水皰,，疼痛如火燎,。外院西醫(yī)治療后水皰已消，然疼痛仍劇烈,，痛苦不堪,。今來(lái)診，見神情憔悴,，面色倦怠,，自感疲倦甚，口苦,，大便干結(jié)費(fèi)力,，舌暗紅，苔薄白,，脈沉細(xì),。原有腰椎間盤突出，平素亦腰酸腰痛,。四診合參,，此太陰、少陰陽(yáng)衰,，故疲倦甚,、脈沉細(xì)；又兼陽(yáng)明郁熱里實(shí),，故痛如火燎,，口苦，大便干結(jié),。治當(dāng)溫陽(yáng)散寒,，攻下里實(shí)，給予大黃附子湯合新定白術(shù)湯化裁：熟附子30g,，細(xì)辛9g,，熟大黃15g，白術(shù)30g,，杜仲30g,，黃柏5g,，酒川牛膝15g，4 劑,。二診：藥后好很多,，右腰臀部疼痛已消失，僅大腿后側(cè)稍有疼痛,，大便已暢,，精神轉(zhuǎn)佳。近日咽痛明顯,，前方去新定白術(shù)湯,，加桔梗湯。處方：熟附子30g,，細(xì)辛9g,，熟大黃15g，黃柏5g,，酒川牛膝15g,，桔梗30g，甘草 15g,，4劑,。三診：藥后疼痛完全消失，咽痛亦消,，前方繼服3劑鞏固,。【按】日本漢方家淺田宗伯曾謂：“蓋大黃附子為伍者，皆非尋常之證……凡頑固偏僻難拔者,，皆涉于陰陽(yáng)兩端,，故為非常之伍。附子與石膏為伍亦然,?！贝髩V敬節(jié)亦有體會(huì)：“大黃與石膏性寒，與附子性熱共同配伍能驅(qū)逐頑固難治之疾,，對(duì)寒熱錯(cuò)雜難治之疾,，常常用此法?！惫蕦?duì)于各種頑固性,、劇烈性證候，諸法無(wú)效時(shí),，涉及病機(jī)多在陰陽(yáng)兩個(gè)極端,，如大寒大熱、大虛大實(shí)等,。治療用藥亦必以非常之配伍,，或大寒大熱相伍,，或大補(bǔ)大瀉相配如附子與大黃之配伍，附子與石膏之配伍等,，方能撬動(dòng)頑癥,，拔動(dòng)病根。大黃附子湯即是此類方劑,，故辨證使用恰當(dāng),，療效非凡。新定白術(shù)湯為治腎虛腰痛之良方,，筆者常用于治療腰椎間盤突出癥之腰酸腰痛者,，效果甚佳。本案患者平素有腰椎間盤突出,，腰酸腰痛,，故合用之，藥后疼痛明顯減輕,。二診因見咽痛故去新定白術(shù)湯，加桔梗湯散結(jié)止痛,。麻黃附子細(xì)辛湯
老年體弱者患帶狀皰疹初起,，臨床常見疲倦欲寐、脈沉細(xì),，多以麻黃附子細(xì)辛湯加減運(yùn)用,，止痛效果極佳。 【組成】麻黃(去節(jié))二兩,，細(xì)辛二兩,，附子(炮，去皮,，破八片)一枚【用法】上三味,，以水一斗，先煮麻黃,，減二升,，去上沫；內(nèi)諸藥,，煮取三升,，去滓，溫服一升,，日三服,。【方解】本方以附子溫陽(yáng)扶正，強(qiáng)壯少陰頹衰之機(jī)能,；麻黃發(fā)汗,，解太陽(yáng)之表,；細(xì)辛散寒逐飲。皮膚病辨治心法 老年體弱者患帶狀皰疹,，尤其是頭面部,、三叉神經(jīng)部位之帶狀皰疹初起，疼痛劇烈,，若見寒熱,、無(wú)汗，而精神萎頓疲倦,，但欲寐,，舌苔潤(rùn)滑、水滑,，脈沉細(xì),、沉弱者，本方主之,，止痛效果極佳,。若兼頭眩、身體沉重,、小便不利,、舌體胖大者，此里飲盛,，經(jīng)驗(yàn)上合用真武湯機(jī)會(huì)多,。頑固性帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，若見沉寒痼冷,、寒飲內(nèi)盛者,，宜以本方溫陽(yáng)散寒，振奮頹衰,，給邪以出路,。以止痛為目的，附子劑量宜大,，其效方著,。其他如蕁麻疹、濕疹,、銀屑病,、硬皮病、雷諾病,、扁平疣均有適證使用之機(jī)會(huì),。要在識(shí)證，而不為局部皮損所囿,。醫(yī)案分享
發(fā)熱1天就診于急診,，體溫38.5℃,，頭痛，惡寒,，伴咳嗽,，無(wú)痰，咽干痛,。查：神清,，咽充血(++)，扁桃體不大,，右肋下可及紅色斑疹,、丘皰疹，成團(tuán),。遂建議轉(zhuǎn)皮膚科就診,。癥見：體溫 38.5℃，惡寒,，無(wú)汗,，疲倦甚，口干苦,，咽痛甚胃納欠佳。右腰腹大片紅斑及帶狀成簇水皰,，疼痛甚,。舌質(zhì)淡暗，舌邊略紅,，苔薄微膩,，脈沉細(xì)弦稍數(shù)。疲倦,、惡寒無(wú)汗,、脈沉細(xì)，此少陰表證之麻黃附子細(xì)辛湯方證,；然又見咽痛,、口苦、納差,，此少陽(yáng)小柴胡湯見證,，口干為兼入陽(yáng)明之石膏證。故合則為少陽(yáng),、陽(yáng)明,、少陰合病,，處以麻黃附子細(xì)辛湯合小柴胡湯加石膏，咽痛加桔梗：麻黃5g,，熟附子15g,，細(xì)辛6g，柴胡20g,，黃芩10g,，法半夏10g，黨參10g,，大棗 20g,，生姜10g，桔梗15g,，石膏30g,，炙甘草6g，2劑,。外用云南白藥,、紫金錠、點(diǎn)舌丸三藥研末,，茶水調(diào)敷患處,。二診：藥后發(fā)熱即退，精神轉(zhuǎn)佳,，疼痛亦減輕,，部分水皰干涸結(jié)痂，胃納尚欠佳,，舌暗紅,，苔薄，脈沉細(xì),。少陽(yáng)少陰之邪得解,，改予芍藥甘草湯、桔梗湯,、瓜蔞散合方加減：白芍30g,，炙甘草10g，瓜蔞30g,，紅花5g,，桔梗20g，蒼術(shù)10g,，茯苓10g,，4劑。三診：藥后疼痛減輕大半，水皰均已結(jié)痂,。前方增量白芍45g,，桔梗 30g，炙甘草 15g,，5劑四診：疼痛已很輕微,，稍癢。前方再加熟附子30g,，以振奮陽(yáng)氣,，鼓邪外出，加全蝎 6g,，以通絡(luò)止痛,，5劑。【按】老年體弱者患帶狀皰疹初起,，臨床常見既疲倦欲寐脈沉細(xì)，又伴發(fā)熱,、咽痛,、咳嗽等感冒癥狀，多以麻黃附子細(xì)辛湯與小柴胡湯合用,，宜注意,。麻杏苡甘湯出自《金匱要略·濕病篇》“病者一身盡痛，發(fā)熱,，日晡所劇者,，名風(fēng)濕。此病傷于汗出當(dāng)風(fēng),，或久傷取冷所致也,，可與麻杏苡甘湯?！?strong>此方被廣泛用于風(fēng)濕痹證的治療，其在皮膚病的治療中同樣大有作為,，適當(dāng)加減變化,，可廣泛用于多種風(fēng)濕在表之皮膚病。 【組成】麻黃(去節(jié),，湯泡)半兩,，杏仁(去皮尖，炒)十個(gè),，薏苡仁半兩,，甘草(炙)一兩【用法】上剉麻豆大，每服四錢匕,，水盞半,，煮八分,，去滓，溫服,，有微汗,，避風(fēng)。【方解】薏苡仁,，《本經(jīng)》謂“味甘,，微寒，主治筋急拘攣……風(fēng)濕痹”,，可知為一味寒性祛風(fēng)濕痹痛藥,；配合麻黃發(fā)汗祛濕，而治風(fēng)濕在表之痹痛而偏熱者,；杏仁消腫,，炙甘草緩急，故本方為治太陽(yáng)病兼夾濕熱痹痛證,。方證辨證要點(diǎn) 1.本方證屬太陽(yáng),、陽(yáng)明合病證。2.太陽(yáng)病兼夾濕熱之痹痛,，有發(fā)熱,，或微惡寒，周身關(guān)節(jié)痛等太陽(yáng)表實(shí)諸癥,，又見身重或腫,、苔薄膩等濕熱見癥。3.與麻黃加術(shù)湯比較,，二者均治風(fēng)濕痹痛,，但后者偏于治寒，故增性溫的白術(shù),，保留了桂枝,，發(fā)汗解表力強(qiáng)；而本方偏于治熱,，故用寒性的意苡仁,，去掉桂枝，變辛溫解表為辛平解表,，且小其制,，發(fā)汗力弱，使風(fēng)濕得“微汗”而出之義,。皮膚病辨治心法 1.本方在皮膚科中應(yīng)用非常廣泛,，適當(dāng)加減變化，能應(yīng)于多種風(fēng)濕在表之皮膚病。2.濕疹,、皮炎等急性發(fā)作時(shí),，皮疹腫脹、糜爛滲液,、瘙癢劇烈,、舌苔白厚或白膩、形體不虛,，肌膚腠理偏緊密者,，可考慮使用本方，療效甚佳,，能迅速控制滲液及瘙癢,。亦常與麻黃加術(shù)湯、桂枝麻黃各半湯,、麻杏石甘湯,、越婢加術(shù)湯等合方使用。3.凡濕疹,、特應(yīng)性皮炎呈反復(fù)發(fā)作之慢性過(guò)程中,，皮干燥甚、脫屑,、瘙癢劇烈時(shí),，若形體不虛，肌膚腠理偏緊密,，皮色暗黑,，舌體胖大，苔白厚或白膩者,，非陰虛不濡肌膚也,，乃水濕郁表，肌膚不濡也,，常用本方發(fā)越水濕,，見效甚捷。不可見皮疹干燥脫屑而濫用滋陰養(yǎng)血潤(rùn)膚之法,。此時(shí)之用麻黃,，并非解表，乃“發(fā)越水氣”之法,。多用于各種慢性濕疹、特應(yīng)性皮炎,、頑固性斑塊性銀屑病,、慢性紅皮病等。麻黃用量宜大，往往15~30g甚或更大,，且應(yīng)久煎,，以減其解表發(fā)汗之能，而發(fā)越水氣之力更著,。此法已非仲景立本方原意,，然觀越婢湯、越婢加術(shù)湯,、甘草麻黃湯諸方之用大劑麻黃其義自明,。4.其他如蕁麻疹、銀屑病,、頭皮糠疹,、脂溢性皮炎、痤瘡扁平疣,、尋常疣等,，使用機(jī)會(huì)亦多。在蕁麻疹中,，以男性患者偏多(女性多見當(dāng)歸芍藥散方證),，急、慢性者均有使用機(jī)會(huì),，常合用麻黃湯,、麻桂各半湯、麻黃加術(shù)湯,、麻杏甘石湯,，效果較好。在銀屑病中,，麻黃劑使用機(jī)會(huì)較多,，偏實(shí)者，多用麻杏甘石湯,、葛根湯,、麻杏苡甘湯；偏虛者,，多麻黃附子細(xì)辛湯,、桂枝去芍藥加麻黃附子細(xì)辛湯。在頭皮糠疹,、脂溢性皮炎中,，有時(shí)單用此方即有療效，能明顯使頭屑減少,。在痤瘡中,，反復(fù)發(fā)作不愈之結(jié)節(jié),、囊腫型痤瘡，治療頗為棘手,，然若在對(duì)證,，方中加入少量麻黃以透發(fā)，可收意外之效,。名方“陽(yáng)和湯”之用麻黃即含此意,，適合于體質(zhì)偏陽(yáng)虛寒者；若體質(zhì)偏實(shí)者,，用葛根湯效佳,；體質(zhì)偏實(shí)而夾飲者，本方主之在扁平疣,、尋常疣中,，小兒使用此方效果很好，一般用于偏于實(shí)者,，可適當(dāng)加入夏枯草,、牡蠣、穿山甲增強(qiáng)療效,。5.急,、慢性濕疹、蕁麻疹,，若病情不甚急迫時(shí),，一般可以荊芥、防風(fēng)代替麻黃,。然發(fā)作急迫,，瘙癢劇烈時(shí)，麻黃為必用之藥,，或再合用荊芥,、防風(fēng)、羌活,、獨(dú)活之類解表疏風(fēng)藥,，方獲捷效。6.常有心悸,、心慌者,，一般不用麻黃，仲景有明言:“若下之,，身重,、心悸者，不可發(fā)汗,?！贝颂幯园l(fā)汗,，主要指以麻黃之類峻汗。若有符合本方證者,，亦可以荊芥、防風(fēng)代替麻黃,。醫(yī)案分享
林某,，男性，35歲,，2010年11月24日初診,。銀屑病2年多，冬重夏輕,。此次再次發(fā)作加重1個(gè)月,，有少許新發(fā)點(diǎn)滴狀及小片狀皮疹。現(xiàn)見頭皮,、面,、腋、龜頭部散在紅斑,、鱗屑,，瘙癢。形體壯實(shí),，肌膚致密,，納寐可，口稍干,。舌體胖大,，偏暗，苔白厚微膩,，脈細(xì)弦,。四診合參，此屬太陽(yáng)表實(shí)夾濕之麻杏苡甘湯方證,，兼入陽(yáng)明,。故予麻杏苡甘湯合土槐飲加減：麻黃6g，杏仁10g,，生薏苡仁45g,，蒼術(shù)10g，茯苓15g,，土茯苓60g,，蜂房30g，槐花30g,，甘草 6g,，14劑,。外用透骨草 60g，白鮮皮30g,，苦參30g,，枯礬60g，酒大黃60g,，14劑,。水煎外洗。三診：面,、腋,、龜頭部紅斑鱗屑基本消失，僅頭皮紅斑鱗屑暫未消退,。守方加減再服14劑,，后未再?gòu)?fù)診。【按】形體壯實(shí),、肌膚致密,，膚表皮疹瘙癢，舌胖大,、苔膩等,，皆辨證太陽(yáng)表實(shí)夾濕之麻杏苡甘湯方證要點(diǎn)；口干,、疹色鮮紅,，可考慮兼入陽(yáng)明，故合方土槐飲以清陽(yáng)明濕熱,。土槐飲是趙炳南老中醫(yī)的一張經(jīng)驗(yàn)方,，藥物組成：土茯苓30g，生槐花30g,，生甘草9g,。本方藥少力專，土茯苓性甘淡平,，清熱解毒除濕,，長(zhǎng)于祛濕，多用于濕熱瘡毒,，能入絡(luò)搜剔濕熱之蘊(yùn)毒,；生槐花瀉熱涼血解毒，其涼血之功獨(dú)在大腸,，大腸與肺相表里,，所以能疏皮膚風(fēng)熱,，其生用者清熱解毒力強(qiáng)，尤以槐花蕊效力更強(qiáng),。趙老常將此方用于銀屑病進(jìn)行期,、植物日光性皮炎、脂溢性皮炎,，以及復(fù)發(fā)性癤病,、慢性濕疹等。筆者常于銀屑病進(jìn)行期,，在方證辨證基礎(chǔ)上加上此方，確有實(shí)效,。 溫馨提示：文中所涉及到各類藥方,、驗(yàn)方等僅供專業(yè)中醫(yī)人士參考學(xué)習(xí)，不能作為處方,，請(qǐng)勿盲目試藥,，本平臺(tái)不承擔(dān)由此產(chǎn)生的任何責(zé)任！
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