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類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是以侵蝕性,、對稱性多關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的慢性,、全身性自身免疫病。其中肺間質(zhì)病變是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎引發(fā)的最常見肺部病變,，見于約30%的患者,。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)“痹證”“歷節(jié)病”或“尪痹”等范疇,。相關(guān)間質(zhì)性肺病隸屬于“肺痹”或“肺痿”范疇,。 ?辨證論治后，此類病癥可分為：風(fēng)寒濕痹,、風(fēng)濕熱痹,、肝腎不足和氣血虧虛。 1,、風(fēng)寒濕痹,，肺失宣降四肢關(guān)節(jié)疼痛較重,，晨僵時間較長，或關(guān)節(jié)游走性疼痛,，或關(guān)節(jié)腫大,，皮溫不高，或關(guān)節(jié)重著,，畏寒怕冷,，無汗，或見雷諾現(xiàn)象,，活動后氣短,，干咳，舌淡紅,，苔白,，脈緊或浮緊。 治法：祛風(fēng)散寒,，除濕通絡(luò),，宣利肺氣。 組方：黃芪桂枝五物湯,、烏頭湯合三拗湯加減,。黃芪，桂枝,，炒白芍,，制川烏，炙麻黃,，炙甘草,，干姜，大棗,，杏仁,，威靈仙，豨薟草,，桔梗,，地龍等。 2,、風(fēng)濕熱痹,，肺失宣降四肢關(guān)節(jié)腫大，皮溫升高,，甚至紅腫熱痛,，汗出而喘，咳痰黏稠，或陣發(fā)性劇咳,，或發(fā)熱,，或胸悶氣短，舌質(zhì)紅,，苔黃膩或白膩,，脈浮滑或滑數(shù)。 治法：清熱除濕,，祛風(fēng)通絡(luò),，宣利肺氣。 組方：白虎加桂枝湯合麻杏石甘湯加減,。石膏,，知母，炙甘草,，粳米,，桂枝，炙麻黃,，杏仁,，威靈仙，豨薟草,，忍冬藤,，桔梗，地龍等,。上肢關(guān)節(jié)加桑枝,、秦艽等，下肢關(guān)節(jié)加黃柏,、川牛膝,、木瓜等祛風(fēng)清熱除濕； 3,、肝腎不足,，肺失宣降腰膝酸軟無力，或肢節(jié)屈伸不利,，或見畸形,，或麻木不仁，體倦,，畏寒喜溫,，干咳，或咳吐濁唾涎沫,，或伴有口干,、眼干，舌淡紅,，苔薄白或苔少,，脈沉。 治法：補(bǔ)益肝腎,，祛風(fēng)除濕,，宣肺通絡(luò)。 方藥：獨(dú)活寄生湯合甘草干姜湯加減：獨(dú)活,，桑寄生,，杜仲，牛膝,，細(xì)辛,，秦艽，茯苓,，桂枝,，防風(fēng)，干地黃,，炒白芍,，川芎，當(dāng)歸,，黨參,，炙甘草，干姜,，炙麻黃,，地龍等。 4,、氣血虧虛,，肺失宣降四肢關(guān)節(jié)酸楚疼痛，面色萎黃,，神疲乏力,，體倦食少，氣喘無力,，或胸悶心悸,，或健忘失眠，或自汗盜汗,，舌淡,，苔薄白，脈沉細(xì)或細(xì)弱,。 治法：益氣補(bǔ)血,，益肺定喘,，健脾養(yǎng)心。 方藥：歸脾湯,、補(bǔ)肺湯合參蛤散加減,。生曬參，黃芪,，白術(shù),，當(dāng)歸，茯苓,，遠(yuǎn)志,，酸棗仁，炙甘草,，大棗,，熟地，五味子,，紫菀,，桑白皮，蛤蚧,，地龍等,。伴胸悶心悸，加丹參飲（丹參,、檀香,、砂仁）活血祛瘀，行氣止痛,； |
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