《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·衛(wèi)氣失?！诽岬健案嗳硕鄽舛たv緩，故能縱腹垂腴”,，這是中醫(yī)學(xué)典籍中對于肥胖癥的早期記錄,。

肥胖與脾之運化，胃之受納,，肝之疏泄,，腎之氣化功能失調(diào)相關(guān)；其核心病機為虛實兩端,，實者濕盛,，虛者脾虛。脾虛不能健運,，則水濕不除,，聚而生痰；痰濕內(nèi)阻,，雍遏三焦,，水道不通,，津液不布，故見四肢腫胖,；脾主四肢肌肉,，痰濕困脾,，故見身重乏力,。

中國工程院院士、國醫(yī)大師王琦教授根據(jù)病程長短將肥胖分為3個證候：早期脾氣虧虛,，中期痰濕壅盛,，晚期瘀血內(nèi)阻。多數(shù)肥胖癥處于早,、中期,，癥見四肢困重、神疲乏力,、自汗腹脹,、舌胖苔白膩、脈沉細,。

防己黃芪湯出自《金匱要略·水氣病脈證并治》：“風(fēng)水,，脈浮身重，汗出惡風(fēng)者,，防己黃芪湯主之,。”同時,，在“痙濕暍病脈證”一篇中也被提及可用于治療風(fēng)濕,。

防己味苦寒，為祛濕之要藥,，濕性重濁,，應(yīng)自下焦而出，《神農(nóng)本草經(jīng)》記載其“除邪,，利大小便”,，給濕邪以出路。黃芪作為補虛要藥,，既可健脾益氣,，所謂“氣行則水行”,，又可佐防己以利濕消腫。白術(shù)為另一要藥,，《本經(jīng)》有云：“術(shù),，主……除熱，消食,，作煎餌,。久服，輕身延年,，不饑,。”秦漢時期的醫(yī)家已經(jīng)發(fā)現(xiàn),，白術(shù)能夠消積食,、抑制過亢的食欲，久服能夠獲得理想的BMI水平,，少受疾病所累,，“而盡終其天年”。

方中防己,、黃芪相伍,，補氣固表，祛濕利水,，共為君藥,，白術(shù)補脾燥濕，且助防己,、黃芪之用,，為佐藥，甘草,、生姜,、大棗亦為佐使之藥。諸藥共奏益氣祛風(fēng),、健脾利水之功效,。防己黃芪湯原論治風(fēng)水、風(fēng)濕屬氣虛證者,，然察其功效,，亦與肥胖之病機相合。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究探討了防己黃芪湯治療肥胖的作用機制,，發(fā)現(xiàn)防己黃芪湯能夠抑制食欲,，減少內(nèi)臟脂肪沉積，改善胰島素抵抗,，調(diào)節(jié)脂代謝激素和炎性細胞因子的分泌,。對于肥胖合并糖尿病,、高血壓、高脂血癥的患者,，防己黃芪湯也能夠輔助降低“三高”,。由此進一步肯定了防己黃芪湯治療肥胖癥的效果。

臨床實踐中還需隨證加減并配合其他具有減重效果的藥物,。若濕邪化熱,，濕熱下注，癥見口干口苦,、大便不爽,、小便短赤，可加四妙丸（黃柏,、蒼術(shù)、牛膝,、生薏米）,；若病久兼見血瘀，肌膚甲錯,、肢體或胸腹疼痛,，可加桃紅四物湯（桃仁、紅花,、川芎,、當(dāng)歸、生地,、赤芍）,；如兼有腎氣不足，癥見腰膝酸軟,、畏寒浮腫,、陽痿、月經(jīng)不調(diào),，可加濟生腎氣丸（附子,、肉桂、生地,、山萸肉,、山藥、茯苓,、澤瀉,、丹皮）。

其他常用的減重藥物包括：生山楂,、荷葉,、決明子,、桑葚。藥理研究顯示,，這幾味中藥的有效成分均具有降血脂作用,。山楂酸甘，微溫,，生用功擅消食化積,；荷葉味苦，性平,，健脾利濕,；決明子甘苦咸，微寒,，清熱通便,；桑葚甘酸，性寒,，滋陰潤燥,。此四味為藥食同源之品，藥性溫和,，諸證均可應(yīng)用,，也可以用于代茶飲、藥膳等,。

下面通過岳美中教授治療肥胖癥的一則醫(yī)案來看防己黃芪湯的臨床應(yīng)用,。

楊XX，女性,，39歲,。

初診：體重增長過快五年，自覺全身乏力,，惡風(fēng),，口渴而不多飲，胸膈滿悶,，上腹脹滿,，尤以食后為甚，大便干燥,，腰部酸痛,。月經(jīng)正常，白帶不多,。既往有習(xí)慣性感冒病史,。體檢：身高158cm，體重86.5kg,，腹圍107cm,。面色略赤,，語音低而重濁，舌質(zhì)淡紅,，苔白薄膩,，舌體胖大，邊有齒痕,，脈緩而弱,。內(nèi)臟未見異常，下肢輕度可凹性水腫,。生化檢査：血脂增高,。

中醫(yī)辨證：氣虛脾弱，濕濁停滯,，兼有積熱,。擬以益氣健脾利水之法，與消積清熱之劑并重,。

處方：黃芪30克,，防己15克，白術(shù)12克,，甘草4克，紅棗5枚,，枳實10克,，草決明24克，山楂20克,，大黃6克,。每日煎服一劑，連服10劑,。

兩周后復(fù)診：服上方后,，體重減輕1.5kg，腹圍縮小2cm,。大便稍溏,，上腹部脹滿減輕。舌苔,、脈象同前,，下肢仍有輕度可凹性水腫。為防止寒涼太甚,，在上方中加入生姜6克,，繼續(xù)服。

3個月后來診：服上方60劑,，與初診時相比較,，體重減輕3kg,，腹圍縮小5.5cm。周身輕爽,，上半身惡風(fēng)感減輕,，睡眠增加，大便稍溏,，一日二次,，上腹部由凸出變?yōu)槠杰洠姑涳@著減輕,?？诓豢啵豢?，食欲正常,，下肢浮腫消失。血脂檢查明顯好轉(zhuǎn),。囑繼服上方十五劑,，然后停藥觀察，后未再就診,。

總結(jié)來說,，防己黃芪湯是《金匱要略》中留給當(dāng)代人的減肥秘籍。針對肥胖癥“脾虛濕盛”的核心病機,，防己黃芪湯中防己,、黃芪、白術(shù)的精妙配伍,，在臨床中多有取效,。配合健康飲食、規(guī)律運動,，就都能擁有健康的身體和美好的心情,。

作者簡介

徐筱青

中醫(yī)學(xué)博士

北京市和平里醫(yī)院內(nèi)分泌科醫(yī)師，從事內(nèi)分泌和代謝性疾病中西醫(yī)診療與研究,，發(fā)表中英文學(xué)術(shù)論文13篇,。