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郁證辨證論治

 新用戶5616Y0eR 2024-07-05 發(fā)布于遼寧

郁證:因郁怒,、憂思,、恐懼等七情內(nèi)傷,導(dǎo)致氣機(jī)不暢,,致使臟腑功能失調(diào)而為病,。

病因:

①情志內(nèi)傷(氣郁日久則血郁、火郁,、痰郁),;

②臟氣易郁(“臟氣弱”為郁證的內(nèi)因),。

病位:,,可涉及心、脾,、腎等臟,。

病機(jī):氣機(jī)郁滯,,臟腑功能失調(diào)。

病理:氣,、血,、火、痰,、食,、濕。

發(fā)展:郁證初起以氣滯為主,,進(jìn)而化火,、血瘀、痰結(jié),、食滯,、濕停;日久傷及心,、脾,、腎等臟腑,致使臟腑功能失調(diào),,由實證轉(zhuǎn)化為虛證,。

分證施治

1、疏調(diào)氣機(jī),,以暢胸陽

憂思喜怒,,肝氣郁結(jié),胸陽不展,,胸脅滿悶,,氣滯不伸,口淡無味,,舌苔白膩,,脈象弦勁。用疏調(diào)氣機(jī),,以暢胸陽方法,。

蘇梗10克,杏仁10克,,半夏10克,,厚樸6克,茯苓10克,,郁金6克,,旋覆花10克(包)

加減法:

  • 若屬血虛肝郁者,可考慮以養(yǎng)血為基礎(chǔ),,按逍遙散方加減,。

  • 若屬寒濕阻遏者,,當(dāng)從溫化祛濕入手,不可單純用疏氣藥,。

  • 若舌苔黃厚時,,于方中加焦三仙各10克,或保和丸18克(包煎),。

2,、活血化血,通絡(luò)緩?fù)?/span>

病久深入血分,,絡(luò)脈瘀阻不暢,,脅痛日久,痛有定處,,舌紅口干,,脈象沉澀。必當(dāng)活血通絡(luò)方法,。

旋覆花10克(包),,當(dāng)歸須6克,桃仁6克,,郁金6克,,澤蘭葉10克,桑枝20克,,白檀香2克,,紫降香3

加減法:

  • 久痛入絡(luò),用活血定痛,,乃一般常法,,若血虛時,當(dāng)以養(yǎng)血為主,,既養(yǎng)血又化瘀,。

  • 若胃腸功能欠佳時,少佐消導(dǎo)之品,,以增強(qiáng)消化能力,,俟氣血通調(diào),郁自開矣,。

  • 古人每用蟲類藥活血通絡(luò),,效果甚好,以其破血搜剔血積也,。

3,、理氣機(jī)以開其郁,化痰濕以暢胸陽

痰濕瘀阻不化,胸陽不得舒展,,胸脘痞滿,咳嗽痰多,,痰白而粘,,周身酸沉,舌苔白膩,,兩脈濡滑略沉,。根據(jù)治濕當(dāng)暢氣機(jī),化痰必須平胃的原則,,擬以理氣和胃法,。

蒼術(shù)6克,蘇梗子各6克,,川樸6克,,陳皮6克,半夏12克,,茯苓10克,,遠(yuǎn)志10克,杏仁10

加減法:

  • 若痰濕郁閉,,以濕邪偏盛者,,可酌用溫藥和之;以痰盛者就當(dāng)化痰為主,;若屬郁結(jié)為主,,必當(dāng)開其郁結(jié),則痰濕皆祛,。

  • 若濕邪偏重者,,以二陳湯為主;若濕盛成飲者,,小青龍湯也可用,。

  • 若痰盛郁閉氣機(jī),則當(dāng)加用冬瓜子15克,、白芥子6克,,以化痰濁而展氣機(jī)。

4,、火郁發(fā)之,,熱者清之,實者瀉之,,調(diào)其氣機(jī)

火邪蘊(yùn)郁不化,,頭暈心煩夢多,甚則目赤口瘡,小便赤熱,,大便干結(jié),。當(dāng)宣、清,、下三法同用,。

炒山梔10克,淡豆豉12克,,防風(fēng)6克,,生石膏15克(先煎),大黃2克(后下),,薄荷梗2克(后下),,竹葉茹各4克,鮮茅蘆根各30克,。

火郁發(fā)之,,熱則清之,這是辨證的觀點(diǎn),。若火郁不發(fā),,專用寒涼,往往熱遏冰伏,,延其愈期,。凡郁不開,即閉門擊盜,,非為上策,。

加減法:

  • 若火郁較久,脈象細(xì)弦,,當(dāng)用疏調(diào)藥物,,配合清法,或配合甘潤,。不可看火郁日久,,即用滋膩,防其戀邪,,以致后果不佳,。

5、芳香宣化,,苦溫燥濕,,少佐淡滲

濕郁則肺氣不宣,三焦不得通暢,,胸滿悶而脘腹作脹,,胃納不甘,腰背酸楚,一身乏力,,舌苔白膩,,脈濡緩。用宣化,、苦燥,、淡滲法治之。

蘇葉6克,,藿香10克(后下),,佩蘭葉10克(后下),,厚樸10克,,半夏10克,杏仁10克,,陳皮6克,,滑石10

加減法:

  • 濕病早期,無寒,、熱之偏盛者,,即以宣肺利三焦為法,使氣行則濕化矣,。

  • 若濕邪郁久化熱,,根據(jù)熱郁的程度、部位,,酌情用藥,。在上焦可加防風(fēng)6克、桑葉6克,、菊花6克,,兼以清上;在中焦以黃芩10克,、黃連6克,、梔子6克,以清化中焦?jié)駸?;若在下焦,,即加黃柏6克、木通6克,。

  • 若體質(zhì)陽虛,,氣分不足,可加溫化益氣之品,,如桂枝3克,、干姜3克、細(xì)辛2克。若寒濕日久,,陽氣大虛,,又當(dāng)以溫寒化飲為主,加附子6克,、干姜6克,。若確為氣虛,參,、芪亦可重用,。

6、疏氣導(dǎo)滯,,以開其郁

情志不遂,,運(yùn)化失調(diào),消化欠佳,,飲食積滯不除,,中脘悶滿且脹,舌苔厚膩,,脈象弦滑,。用疏調(diào)氣機(jī),佐以消導(dǎo)方法,。

蘇葉6克,,神曲10克,山楂10克,,萊菔子10克,,檳榔10克,枳殼6克,,雞內(nèi)金10克,,青陳皮各6

加減法:

  • 若食滯蘊(yùn)久化熱,可加川軍粉1~2克(沖),。

  • 若食積食滯,,脘腹脹滿者,可加木香3克,、香附10克,、大腹皮10克。

  • 體質(zhì)不足,,中氣已虛,,可用香運(yùn)疏通方法,如香砂枳術(shù)丸之類,。

7,、疏肝理氣,,以緩脅痛

惱怒之后,胸脅刺痛,,脘悶噯氣,,胃納不甘。用疏肝解郁方法,。

南柴胡6克,、當(dāng)歸6克、白芍9克,、茯苓10克,、香附10克、陳皮6克,、佛手10克,、薄荷2克(后下),藕節(jié)15

加減法:

  • 若肝郁化熱,, 心煩汗出,,大便干結(jié)時,,可加苦泄疏氣之品,,藥如:川楝子10克、郁金6克,。

  • 若氣滯不舒,,噯噫脘脹時,加木香3克,、砂仁3克,、梭羅子6克。

  • 若脅痛較重,,脈見弦滑,,可用橘葉6克、綠萼梅6克,,甚則用白檀香3克,、紫降香3克。

  • 若屬氣機(jī)不暢,,胃氣上逆者,,方中加旋覆花6克(包)、蘇梗6克,、片姜黃6克,。

8、清泄肝熱,,理氣緩?fù)?/span>

肝郁日久,,邪已化熱,,口苦脅脹,中脘堵滿,,溲黃便干,,脈象弦滑略數(shù)。用清泄肝熱,,理氣緩?fù)捶椒ā?/span>

丹皮10克,、炒山梔6克、柴胡6克,、黃芩10克,、川楝子10克、赤芍12克,、茯苓10克,、旋覆花(包)10克,代赭石10

加減法:

  • 若肝木橫伐脾土,,脾不運(yùn)化水濕,,濕邪阻遏者,方中去代赭石,、赤芍,、黃芩,加陳皮6克,、半夏曲10克,、杏仁10克。

  • 若舌苔黃厚,,滯熱內(nèi)蘊(yùn),,加保和丸15克(布包)。

9,、泄肝火,,清膽熱,兼以通便

肝氣郁結(jié),,氣郁化火,,兩目紅赤,心煩口苦,,唇角干裂,,大便干結(jié),舌紅口干,,脈象弦滑而數(shù),。用清泄肝膽火熱方法。

龍膽草6克,,炒山梔6克,,黃芩10克,,柴胡6克,川楝子10克,,生地12克,,白蒺藜10克,吳茱萸1.5克,,馬尾連10

加減法:

  • 若頭目眩暈重時,,加菊花10克、桑葉10克,、鉤藤10克,。

  • 若大便干結(jié),甚則便血,,加蘆薈1克,、大黃粉1克(沖)。

  • 若血熱皮膚發(fā)斑時,,加白茅根30克,、白頭翁10克、生地榆10克,、炒槐米10克,。

10、泄其肝熱,,潛其亢陽,,以定眩暈

肝郁日久,,陰分受灼,,肝陽上亢,頭痛較重,,面赤心煩,,舌紅起刺,脈弦極而力弱,。用泄有余,、補(bǔ)不足方法。

羚羊角粉1克(沖),,鉤藤10克,,晚蠶砂10克,菊花10克,,白芍15克,,生地20克,竹茹10克,,夏枯草10克,,生鐵落30克(先煎),,生石決明30克(先煎)。

加減法:

  • 若肝熱當(dāng)清,,陰傷當(dāng)滋,,下元虧損當(dāng)填補(bǔ),肝陽過亢時,,又當(dāng)以潛鎮(zhèn)為急務(wù),。還須靜臥休養(yǎng),以期早愈,。

11,、滋養(yǎng)肝腎,以定抽搐

久病體弱,,陰血大虧,,絡(luò)脈失其濡養(yǎng),脅肋時痛,,按之則舒,,心煩多夢,甚則四肢抽搐,。用滋養(yǎng)肝腎方法,,以定抽搐,仿滋水清肝飲之意,。

木瓜10克,,鉤藤10克,白芍15克,,旱蓮草10克,,女貞子10克,生地10克,,何首烏20克,,生牡蠣30克(先煎),五味子6

加減法:

  • 若陰不足而虛熱上擾時,仍當(dāng)以育陰為主,以陰復(fù)則熱自祛,。方中加阿膠6克(烊化)、玉竹10克,、熟地10克。

  • 若熱盛陰傷抽搐較重時,,以涼肝柔養(yǎng)息風(fēng)為主,,忌用剛藥??杉恿缪蚪欠?/span>0.5~1克(沖),、白頭翁10克,、桑葚子10克。

 
分證論治

1.肝氣郁結(jié)證
證候:精神抑郁,,情緒不寧,,胸部滿悶,脅肋脹痛,,痛無定處,,脘悶噯氣,不思飲食,,大便不暢,,女子月經(jīng)不調(diào),舌質(zhì)淡紅,,苔薄膩,,脈弦。
證機(jī)概要:肝郁氣滯,,脾胃失和,。
治法:疏肝解郁,理氣暢中,。
代表方:柴胡疏肝散加減,。
常用藥:柴胡、香附,、積殼,、陳皮、郁金,、青皮,、蘇梗、合歡皮,、川芎,、芍藥、甘草,。
加減:肝氣犯胃,胃失和降,,而見噯氣頻作,,脘悶不舒者,可加旋覆花,、代赭石,、法半夏和胃降逆;肝氣乘脾而見腹脹,、腹痛,、腹瀉者,,可加蒼術(shù)、厚樸,、茯苓,、烏藥健脾化濕,理氣止痛,;兼有血瘀而見胸脅刺痛,,舌質(zhì)有瘀點(diǎn)瘀斑,可加當(dāng)歸,、丹參,、郁金、紅花活血化瘀,。
 
2.氣郁化火證
證候:情緒不寧,,急躁易怒,胸脅脹滿,,口苦而干,,或頭痛,目赤,,耳鳴,,或嘈雜吞酸,大便秘結(jié),,舌質(zhì)紅,,苔黃,脈弦數(shù),。
證機(jī)概要:肝郁化火,,橫逆犯胃。
治法:疏肝解郁,,清肝瀉火,。
代表方:丹梔逍遙散加減。
常用藥:柴胡,、薄荷,、郁金、制香附,、當(dāng)歸,、白芍、白術(shù),、茯苓,、丹皮、梔子。
加減:熱勢較甚,,口苦,,大便秘結(jié)者,可加龍膽草,、大黃瀉熱通腑,;肝火犯胃而見脅肋疼痛,口苦,,嘈雜吞酸,,噯氣,嘔吐者,,可加黃連,、吳茱萸(即左金丸)清肝瀉火,降逆止嘔,;肝火上炎而見頭痛,,目赤,耳鳴者,,加菊花,、鉤藤、刺蒺藜清熱平肝,;熱盛傷陰,,而見舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)者,,可去原方中當(dāng)歸,、白術(shù)、生姜之溫燥,,酌加生地,、麥冬、山藥滋陰健脾,,或改用滋水清肝飲養(yǎng)陰清火,。
 
3.痰氣郁結(jié)證
證候:精神抑郁,胸部悶塞,,脅肋脹滿,,咽中如有物梗塞,吞之不下,,咯之不出,,苔白膩,脈弦滑,。《醫(yī)宗金鑒·諸氣治法》將本證稱為“梅核氣”。
證機(jī)概要:氣郁痰凝,,阻滯胸咽,。
治法:行氣開郁,化痰散結(jié),。
代表方:半夏厚樸湯加減,。
常用藥:厚樸、紫蘇,、半夏,、茯苓、生姜,。
加減:濕郁氣滯而兼胸脘痞悶,,噯氣,苔膩者,,加香附,、佛手、蒼術(shù)理氣除濕,;痰郁化熱而見煩躁,,舌紅苔黃者,加竹茹,、瓜蔞,、黃芩、黃連清化痰熱,;病久入絡(luò)而有瘀血征象,,胸脅刺痛,舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)瘀斑,,脈澀者,,加郁金、丹參,、降香,、姜黃活血化瘀。
 
4.心神失養(yǎng)證
證候:精神恍惚,,心神不寧,,多疑易驚,悲憂善哭,,喜怒無常,,或時時欠伸,或手舞足蹈,,罵詈喊叫等,,舌質(zhì)淡,,苔薄白,脈弦細(xì),。此種證候多見于女性,,常因精神刺激而誘發(fā)。臨床表現(xiàn)多種多樣,,但同一患者每次發(fā)作多為同樣幾種癥狀的重復(fù),。《金匱要略·婦人雜病脈證并治》將此種證候稱為“臟躁',。
證機(jī)概要:營陰暗耗,,心神失養(yǎng)。
治法:甘潤緩急,,養(yǎng)心安神,。
代表方:甘麥大棗湯加減。
常用藥:甘草,、小麥,、大棗、郁金,、合歡花,。
加減:血虛生風(fēng)而見手足蠕動或抽搐者,加當(dāng)歸,、生地,、珍珠母、鉤藤養(yǎng)血息風(fēng),;躁擾失眠者,,加酸棗仁、柏子仁,、茯神,、制首烏等養(yǎng)心安神;表現(xiàn)喘促氣逆者,,可合五磨飲子開郁散結(jié),,理氣降逆。
 
5.心脾兩虛證
證候:情緒不寧,、多思善疑,,頭暈神疲,心悸膽怯,,失眠健忘,,納差,面色不華,,舌質(zhì)淡,,苔薄白,,脈細(xì)弱。
證機(jī)概要:脾虛血虧,,心失所養(yǎng),。
治法:健脾養(yǎng)心,,補(bǔ)益氣血,。
代表方:歸脾湯加減。
常用藥:黨參,、茯苓,、白術(shù)、甘草,、黃芪,、當(dāng)歸、龍眼肉,、酸棗仁,、遠(yuǎn)志、茯苓,、木香,、神曲。
加減:心胸郁悶,,情志不舒者,,加郁金、佛手理氣開郁,;頭痛,,加川芎、白蒺黎活血祛風(fēng)而止痛,。
 
6.心腎陰虛證
證候:虛煩少寐,,驚悸多夢,頭暈耳鳴,,健忘,,腰膝酸軟,五心煩熱,,盜汗,,口咽干燥,男子遺精,,女子月經(jīng)不調(diào),,舌質(zhì)紅,少苔或無苔,,脈細(xì)數(shù),。
證機(jī)概要:陰精虧虛,,陰不涵陽。
治法:滋養(yǎng)心腎,。
代表方:天王補(bǔ)心丹合六味地黃丸加減,。
常用藥:地黃、懷山藥,、山茱萸,、天冬、麥冬,、玄參,、西洋參、茯苓,、五味子,、當(dāng)歸、柏子仁,、酸棗仁,、遠(yuǎn)志、丹參,、丹皮,。
加減:心腎不交而見心煩失眠,多夢遺精者,,可合交泰丸(黃連,、肉桂)交通心腎;遺精較頻者,,可加芡實,、蓮須、金櫻子補(bǔ)腎固澀,。

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