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經(jīng)方應用問診單1.姓名2.年齡3.性別（體重）4.可收件地址5.主訴（求診最主要的原因）6.既往病史基礎?。ㄈ缣悄虿 ⒏哐獕骸⒛懡Y石等）7.大便( )天( )次，夜尿( )次。8.太陽?。河邢鄳陌Y狀，在（ ）內(nèi)寫有即可,。（ ）惡寒（ ）惡風（ ）頸部不適（ ）有汗（ ）腰背酸疼（ ）手腳酸疼（ ）小腿抽筋（ ）后腦?。?nbsp; ）咽喉癢（ ）頭暈沉（ ）頸后巴掌大地方冷（ ）鼻塞（ ）流清涕（ ）遺尿（ ）小便不暢9.少陽病：有相應的癥狀,，在（ ）內(nèi)寫有即可,。（ ）忽冷忽熱（ ）偏頭痛（ ）反胃欲吐疼（ ）耳鳴（ ）耳重（ ）兩耳難受（ ）頭暈或眩（ ）肋下微脹（ ）肩膀酸（ ）半夜喝水（ ）晚上口苦（ ）起床口干或口苦（ ）喜獨處（ ）郁悶或焦慮10.陽明病：有相應的癥狀,，在（ ）內(nèi)寫有即可,。（ ）怕熱（ ）燥渴（ ）咽干（ ）有目疾（ ）便秘（ ）屁臭（ ）屁多（ ）屁響（ ）腹痛（ ）無汗（ ）尿頻（ ）易醒（ ）喜冷飲（ ）前額痛（ ）鼻敏感（ ）牙齦痛（ ）食量大（ ）便粘（ ）便干（ ）便不暢（ ）便粒狀（ ）微微出汗（ ）身體發(fā)熱（ ）白天口苦（ ）臉上油垢（ ）黃鼻涕（ ）黃或青痰（ ）睡覺磨牙（ ）胸悶或痛（ ）食道燒灼感（ ）晚間煩躁（ ）繞臍痛（ ）頭頸汗多（ ）手足掌心出汗（ ）身體騷癢11.太陰病：有相應的癥狀,，在（ ）內(nèi)寫有即可,。（ ）怕冷（ ）畏風（ ）便溏（大便不成形）（ ）泄瀉（ ）腹脹（ ）心悸（ ）容易饑餓（ ）喜溫飲（ ）四肢乏力（ ）飯后腹脹（ ）刷牙流血（ ）眼瞼乏力（ ）餓了發(fā)抖（ ）小便泡沫（ ）口腔饋瘍（ ）昏昏欲睡（ ）上肢水腫12.少陰病：有相應的癥狀,，在（ ）內(nèi)寫有即可,。（ ）白天犯困（ ）咽疼（ ）盜汗（睡著了出汗）（ ）白痰（ ）健忘（ ）下肢水腫（ ）徹夜不眠（ ）腰酸冷（ ）手足寒13.厥陰病：有相應的癥狀,，在（ ）內(nèi)寫有即可,。（ ）頭頂痛（ ）身體冰冷（ ）吐冷沫（ ）少腹（小腹）冷痛（ ）心慌（ ）手冷過肘（ ）腳冷過膝14.婦科病：有相應的癥狀,，在（ ）內(nèi)寫有即可,。（ ）痛經(jīng)（ ）白帶（ ）黃帶（ ）赤帶（ ）月經(jīng)血塊少（ ）月經(jīng)血塊多（ ）是否閉經(jīng)（ ）月經(jīng)遲（ ）月經(jīng)早（ ）月經(jīng)量多（ ）月經(jīng)量少15.月經(jīng)周期（ ）天，是否（ ）有規(guī)律16.舌苔的照片17.手掌的照片（男左女右）18.正面部素顏大頭照
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