三十八,、咳論篇

三十八-1,、咳之因

原文：

黃帝問曰，肺之令人咳,，何也,？

岐伯對(duì)曰，五藏六府,，皆令人咳,，非獨(dú)肺也。

帝曰,，愿聞其狀,。

岐伯曰，皮毛者,，肺之合也,。皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也,。其寒飲食入胃,，從肺脈上至于肺，則肺寒。肺寒則外內(nèi)合邪,，因而客之,，則為肺咳。

五藏各以其時(shí)受病,，非其時(shí),，各傳以與之,。人與天地相參,，故五藏各以治時(shí)，感于寒則受病,。微則為咳,，甚者為泄,、為痛。

乘秋則肺先受邪,。乘春則肝先受之。乘夏則心先受之,。乘至陰則脾先受之,。乘冬則腎先受之。

倪師注釋：

黃帝問道,，肺病會(huì)使人咳嗽,，是為什么呢？

岐伯答道,，五臓六腑有病,，都會(huì)使人咳嗽，并非一定是肺造成的,。

黃帝說,，希望能為我詳言。

岐伯回答,，皮膚毛孔內(nèi)連于肺,，為肺所屬也。若皮毛感受病邪,，必順而進(jìn)入肺中,。攝取過多的冷飲入胃中，寒氣會(huì)自中焦上入肺,，造成肺寒,。肺內(nèi)寒而表又受寒，邪因而能入肺中,，則成肺咳,。

體內(nèi)五藏各有受病之季節(jié)，非當(dāng)令時(shí)節(jié)而生病，必是自他臓傳來的,。人生存在天地之間,，所以五臓之氣亦必須按照節(jié)氣來調(diào)理之，感受外寒或寒飲則生病矣,。凡輕微者為咳癥,，嚴(yán)重者為下痢，甚而體痛,。秋季感受風(fēng)寒必先傷肺,，春季感受風(fēng)寒必先傷肝，夏季感受風(fēng)寒必先傷心,，季節(jié)交替之土?xí)r感受風(fēng)寒必先傷脾,，冬季感受風(fēng)案必先傷腎。

課堂筆記：

1.“五藏六府,，皆令人咳,，非獨(dú)肺也?！秉S帝說咳嗽就是肺的問題,。岐伯說不對(duì)，咳嗽光是看肺就不對(duì),。五臓六腑都會(huì)讓人咳嗽,，不單單是肺，咳嗽有非常多不同的癥狀,。

2.“皮毛者,，肺之合也,。皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也,。其寒飲食入胃,，從肺脈上至于肺，則肺寒,。肺寒則外內(nèi)合邪,，因而客之，則為肺咳,?！狈沃髌っ?，皮毛先受氣，這個(gè)邪氣慢慢順著經(jīng)絡(luò)跑到肺里去,，這是寒氣從表經(jīng)上進(jìn)來所造成的肺咳,。另一種是吃冷的食物，寒氣從胃順著脈跑到肺里去,，造成肺寒生咳,。所以肺寒有兩種原因，一種是從皮膚表面受到風(fēng)寒,，另一種是經(jīng)常吃冷的食物,。這兩種情況都會(huì)造成肺咳。

3.讀《黃帝內(nèi)經(jīng)》你一定要了解什么叫做常態(tài)，就是正常,。心是火是熱的,，肺是金是寒的，火克金,，兩者互相牽制,，寒熱平衡。如果有一天肺太冷了,，會(huì)造成肺寒,；肺太熱了，心也是熱的,，就會(huì)熱加上熱,，過盛。

5.“乘秋則肺先受邪,。乘春則肝先受之。乘夏則心先受之,。乘至陰則脾先受之,。乘冬則腎先受之?！鼻锾旆蜗仁苄?，春天肝先受邪，夏天心受邪,?！俺酥陵帯本褪翘幤⑾仁苄啊６炷I先受邪,。

三十八-2,、咳在五臓

原文：

帝曰，何以異之,。

岐伯曰,，肺咳之狀，咳而喘息有音,，甚則唾血,。

心咳之狀,，咳則心痛，喉中介介如梗狀,，甚則咽腫,、喉痹。

肝咳之狀,，咳則兩脅下痛,，甚則不可以轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)則兩胠下滿,。

脾咳之狀,，咳則右脅下痛，陰陰引肩背,，甚則不可以動(dòng),，動(dòng)則咳劇。

腎咳之狀,，咳則腰背相引而痛,，甚則咳涎。

倪師注釋：

黃帝問,，如何區(qū)分呢,？

岐伯回答，肺咳的癥狀是咳嗽中帶有喘息不止,，呼吸濁音很重,，嚴(yán)重時(shí)會(huì)咳血出來。

心咳的癥狀為咳時(shí)心會(huì)痛,，喉中如有物梗阻狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)咽腫,、喉痛,，無法吞咽食物,。

肝咳之癥狀為咳時(shí)兩脅肋會(huì)痛，嚴(yán)重時(shí)無法轉(zhuǎn)身,，強(qiáng)轉(zhuǎn)則脅下脹滿不已,。

脾咳之癥狀，咳時(shí)會(huì)引右脅下痛,，隱隱牽引到肩背痛,，嚴(yán)重時(shí)無法活動(dòng)，一動(dòng)則咳嗽加劇,。

腎咳之癥狀,，令人咳時(shí)牽引腰背疼痛,，嚴(yán)重時(shí)咳中帶涎。

課堂筆記：

內(nèi)容來源：《黃帝內(nèi)經(jīng)表解記憶法》

1.“肺咳之狀,，咳而喘息有音,，甚則唾血?！狈慰鹊陌Y狀是咳的時(shí)候有聲音,。因?yàn)榉稳~在伸張,，肺咳時(shí)就會(huì)有聲音,，而且會(huì)喘氣。嚴(yán)重時(shí)會(huì)咳出血來,，這是因?yàn)樘昧龋瑢?dǎo)致支氣管破裂了,。

2.“心咳之狀,，咳則心痛,，喉中介介如梗狀,，甚則咽腫、喉痹,?！毙哪牭目仁强人詴r(shí)會(huì)感覺心臓痛，同時(shí)喉嚨里好像有東西哽到一樣,。嚴(yán)重時(shí)咽會(huì)腫,，喉會(huì)痺，喉嚨有堵塞的癥狀,。

3.人體有四海（髓海,、血海,、氣海與水谷之海），腦部是髓海,，喉嚨是氣之海,。十二經(jīng)絡(luò)就像水一樣匯在這里，終歸于海,。所以一般氣有病的時(shí)候,，都會(huì)影響到喉嚨。

4.“肝咳之狀,，咳則兩脅下痛,，甚則不可以轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)則兩胠下滿,?！备卧趦擅{的部位，故肝咳時(shí)胸的兩脅下會(huì)痛,，嚴(yán)重的不可以轉(zhuǎn)動(dòng)身體,，一轉(zhuǎn)動(dòng)則兩脅下就會(huì)脹滿。

5.“脾咳之狀,，咳則右脅下痛,，陰陰引肩背，甚則不可以動(dòng),，動(dòng)則咳劇,。”脾咳的癥狀是右脅下痛,、痛引肩背,，甚而也不可以轉(zhuǎn)動(dòng)身體，一動(dòng)咳得越來越嚴(yán)重,。這里的“右脅”是醫(yī)生視角,，實(shí)際上是病人的左邊。

6.“腎咳之狀,，咳則腰背相引而痛,，甚則咳涎?！蹦I咳的癥狀是一咳就會(huì)引到腰背痛,。嚴(yán)重時(shí)會(huì)咳出很多的痰液,。

三十八-3,、久咳在六腑

原文：

帝曰，六府之咳奈何,？安所受?。?/blockquote>

岐伯曰,，五藏之久咳,，乃移于六府。

脾咳不已,，則胃受之,。胃咳之狀，咳而嘔,，嘔甚則長蟲出,。

肝咳不已，則膽受之,。膽咳之狀,，咳嘔膽汁。

肺咳不已,，則大腸受之,。大腸咳狀，咳而遺失,。

心咳不已,，則小腸受之。小腸咳狀,，咳而失氣,，氣與咳俱失。

腎咳不已,，則膀胱受之,。膀胱咳狀，咳而遺溺,。

久咳不已,，則三焦受之。三焦咳狀,，咳而腹?jié)M,，不欲食飲。

此皆聚于胃,，關(guān)于肺,，使人多涕唾,，而面浮腫氣逆也。

倪師注釋：

黃帝問,，那六腑之咳的癥狀如何,？自何處受病呢？

岐伯答道,，五臓久咳不愈,，就會(huì)移轉(zhuǎn)到腑中。

如脾咳不已,，久而影響胃,。胃咳癥狀，必咳中兼嘔吐,，嘔吐劇烈時(shí),，會(huì)有吐蟲出的癥狀。

肝咳不已,，久而傳膽,。膽咳之癥，必咳時(shí)兼吐膽汁之苦水出來,。

肺咳不已,，久而傳大腸，大腸咳狀,，咳時(shí)會(huì)遺漏大便出來,。

心咳不已，久必傳入小腸,，小腸咳癥,，咳時(shí)必兼有放屁癥狀。

腎咳不已,，久必傳入膀胱,，膀胱之咳，咳時(shí)兼有遺漏小便,。

諸咳久而不愈,，必傳入三焦，三焦咳的癥狀,，必咳而兼有腹?jié)M,，沒有食欲。

六腑皆受氣于胃,，五臓咳必因于肺,，故其共同之癥狀為咳時(shí)鼻涕出、痰多，且面部浮腫,，里氣上逆狀也。

課堂筆記：

1.“五藏之久咳,，乃移于六府,。”咳都是由臓先受之,，咳很久沒治好,，才會(huì)轉(zhuǎn)移到腑上。所以遇到久咳的病人,，你可以從表面癥狀推理出這個(gè)咳是最初從哪個(gè)臓來的,。

內(nèi)容來源：《黃帝內(nèi)經(jīng)表解記憶法》

2.“脾咳不已，則胃受之,。胃咳之狀,，咳而嘔，嘔甚則長蟲出,?！逼⒛牽群芫昧耍瑫?huì)傳到胃,。胃咳的癥狀是一咳就嘔吐,。咳得嚴(yán)重時(shí),，腸道里會(huì)長寄生蟲,。

*脾與胃合，脾病移于胃,，則胃氣反逆,，故嘔。嘔則谷氣消,，谷消則蟲上入胃,，故甚則長蟲出。長蟲,，蛔蟲也,。

3.“肝咳不已，則膽受之,。膽咳之狀,，咳嘔膽汁?！蹦懯歉?，咳的時(shí)候膽汁都會(huì)咳出來，這是因?yàn)楦慰群芫枚紱]有治好。

*邪在膽則逆在胃,，膽液泄則口苦,，胃氣逆則嘔苦，故曰嘔膽汁也,。

4.“肺咳不已,，則大腸受之。大腸咳狀,，咳而遺失,。”大腸咳的癥狀是一咳就出來一點(diǎn)點(diǎn)大便,。

*大腸者,，肺之腑，為傳道之官,，是以上逆則咳,，下逆則遺。失當(dāng)作矢（屎）,。

5.“心咳不已,，則小腸受之。小腸咳狀,，咳而失氣,，氣與咳俱失?！毙∧c咳嗽是一咳就放屁,。這是因?yàn)樗奘扯略谛∧c里，大腸里面沒有東西,。如果宿便是堵在大腸里,，則是大腸一咳就出大便。

6.“腎咳不已,，則膀胱受之,。膀胱咳狀，咳而遺溺,?！比绻I一直咳得很久都沒有好，這個(gè)咳就會(huì)移轉(zhuǎn)到腑,，即膀胱,，因?yàn)槟I和膀胱是表里。膀胱的咳是一咳就小便出來了,。

*腎合膀胱,，膀胱者,，津液之府，水道出焉,，故咳而遺溺,。

7.“久咳不已，則三焦受之,。三焦咳狀,，咳而腹?jié)M，不欲食飲,。”臓腑之咳傳到最后,，是三焦受之,。三焦是在聯(lián)絡(luò)臓腑的橋梁，又通全身的肌肉和經(jīng)脈,，無處不到,。三焦咳的主證是咳而腹?jié)M，即不想吃東西,。

*《靈樞經(jīng)》曰：少陽屬腎,，腎上連肺，故將兩臓,。三焦者,，中瀆之府也，水道出焉,。屬膀胱,，是孤府也，是六腑之所與合者,。是以腎咳不已,，膀胱受之，久咳不已,，三焦受之,，是腎為兩臓而合于六腑者也。三焦為中瀆之府,，故腹?jié)M,。咳則上焦不能主納,，故不欲食飲也,。

8.“此皆聚于胃，關(guān)于肺,，使人多涕唾,，而面浮腫氣逆也,。”五臓咳的源頭在肺,，從肺再轉(zhuǎn)移出來,，從五臓傳至六腑。最終六腑的氣都會(huì)聚在胃,。所以咳嗽會(huì)讓人的痰比較多,、面浮、呼吸比較短,。

*此言膀胱三焦之咳,，皆邪聚于胃而上關(guān)于肺故也。夫三焦為決瀆之府,，膀胱者津液之所藏,，關(guān)門不利，則聚水兒從其類矣,。水聚于胃則上關(guān)于肺而為咳,，咳則肺舉，肺舉則液上溢,，故使人涕唾,。水氣上乘，故面浮腫而氣厥也,。

9.不管中西都很怕治咳嗽,，因?yàn)榭人院茈y治。但是只要你抓到它的神,、它的原因,，治好咳嗽就不是很難的。當(dāng)聽到有人說一咳就把小便咳出來了,，你就要知道這個(gè)咳嗽的根源是來自腎,。這就是我們要去了解《黃帝內(nèi)經(jīng)》的原因。因?yàn)椤督饏T》也講咳嗽,，但你臨床治咳的時(shí)候不見得可以把咳嗽完完全全的根治,。因?yàn)橹慰鹊奶幏绞且粯拥模锩娓郊拥囊恍〇|西,，就是治好這個(gè)咳的根本的所在,。

三十八-4、咳之治療

原文：

帝曰,，治之奈何,？

岐伯曰，治藏者,，治其俞,。治府者,，治其合。浮腫者,，治其經(jīng),。

帝曰，善,。

倪師注釋：

黃帝問,，其治法又如何呢？

岐伯回答,，凡治臓咳的,，宜取背部該臓的俞穴及四肢上的俞穴；治腑咳者,，直刺該病經(jīng)之合穴,；面部有浮腫者，宜刺該病變經(jīng)之經(jīng)穴,。

黃帝說，答得好,。

課堂筆記：

內(nèi)容來源：《黃帝內(nèi)經(jīng)表解記憶法》

1.“治藏者,，治其俞?！比绻皇悄牽?，還沒傳腑，就治該臓的俞穴,。這個(gè)俞穴可以是“五腧穴”（井,、滎、俞,、經(jīng),、合）的俞，也可以是人體背后太陽經(jīng)的俞穴,。

2.“治府者,，治其合?！比绻每任从?，轉(zhuǎn)移到腑了，就治該腑的合穴,。例如一咳小便就漏出來的,，就治膀胱經(jīng)的合穴。

3.“浮腫者,，治其經(jīng),?！比绻鹊礁∧[的，代表傷到胃氣了,。這時(shí)可以刺胃經(jīng)的經(jīng)穴,，即解溪。

注：標(biāo)記*的句子為補(bǔ)充譯注,，摘自張志聰版《黃帝內(nèi)經(jīng)》,。