盡管早在1947年已有“梨狀肌綜合征(piriformis syndrome,PS)”的概念

但在15世紀(jì),，起自坐骨部位的下肢疼痛仍然被認(rèn)為是由坐骨神經(jīng)受激惹導(dǎo)致的，因此將其定義為“坐骨神經(jīng)痛”,。在導(dǎo)致臀部和下肢痛的病因當(dāng)中,梨狀肌綜合征并不常見(jiàn),，因此也容易被誤診。報(bào)道的總體發(fā)病率為5%～8%,但在腰痛的患者中,，梨狀肌綜合征發(fā)病率高達(dá)36%,。

梨狀肌起自骶骨前外側(cè)面，止于股骨大粗隆,，屬于下肢外旋肌群之一,，坐骨神經(jīng)起自腰骶神經(jīng)叢，經(jīng)坐骨神經(jīng)通道穿至臀部,，位于臀大肌和梨狀肌的前面，上形肌,、閉孔內(nèi)肌,、下形肌和股方肌的后面。

梨狀肌呈錐形,，起自S2～S4椎體前面,，骶骼關(guān)節(jié)囊以及緊鄰骼骨后表面的臀肌面。它橫向穿過(guò)坐骨大孔之后移行為腱狀，進(jìn)入股骨大轉(zhuǎn)子內(nèi)側(cè)的梨狀窩(圖67.1)

梨狀肌解剖

圖67.1 骶骨,、骼骨以及股骨大轉(zhuǎn)子后面觀,，標(biāo)注梨狀肌,、坐骨神經(jīng)走行以及注射點(diǎn)(標(biāo)記為“X”)。SI,骶骼,。(Soure:Benon HT,Katz JA,Benzon HA,et al:Piriformis syndrome:anatomic considerations,a new injection technigue,and areview of the literature Anesthesiology.98:1442-1448.2003,with permission )

梨狀肌解剖

梨狀肌解剖

S1～S2脊神經(jīng)的腹支入梨狀肌深面支配該肌肉。梨狀肌的主要功能是使股骨外展和外旋,。坐骨神經(jīng),、股后皮神經(jīng)、臀神經(jīng)和臀血管走行于梨狀肌下方,。坐骨神經(jīng)的直徑通常為2cm,由腰骶叢(L?～S3)的腹側(cè)支匯合形成,，并通過(guò)坐骨大孔出骨盆。作為混合神經(jīng),，它包含運(yùn)動(dòng)神經(jīng)組分,，支配大腿后部以及髖、膝部的運(yùn)動(dòng),。感覺(jué)纖維支配除小腿前內(nèi)側(cè)和足內(nèi)側(cè)以外的全部膝關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端皮膚,。坐骨神經(jīng)穿出梨狀肌下孔，然后在腘窩上角分出脛神經(jīng)和腓總神經(jīng),。

文獻(xiàn)中報(bào)道的坐骨神經(jīng)與梨狀肌解剖變異發(fā)生率為6.4%～16.9%,。坐骨神經(jīng)的解剖變異可能會(huì)增加下肢其他形態(tài)學(xué)變異的發(fā)生率。解剖變異的臨床意義目前仍有爭(zhēng)議,，通過(guò)對(duì)一些外科病例的觀察,，PS情況下與尸體解剖時(shí)發(fā)現(xiàn)的變異率并無(wú)明顯差異(16.2%vs.16.9%)。因此,，解剖變異在PS發(fā)病中的重要性也受到了質(zhì)疑,。

6種可能存在的坐骨神經(jīng)與梨狀肌的解剖學(xué)變異已被Beason-Anson分型所描述(表67.1) 。梨狀肌和坐骨神經(jīng)的異常會(huì)導(dǎo)致坐骨神經(jīng)痛的發(fā)生,，壓迫通常發(fā)生在肌腱部與骨性骨盆之間,。相對(duì)于粗大及神經(jīng)髓鞘完整的坐骨神經(jīng)，那些異常走行的神經(jīng)纖維或其細(xì)小分支對(duì)肥大肌肉的壓迫耐受力更差,。

6種可能存在的坐骨神經(jīng)與梨狀肌的解剖學(xué)變異

6種可能存在的坐骨神經(jīng)與梨狀肌的解剖學(xué)變異

對(duì)250具尸體的研究顯示,，存在神經(jīng)和肌肉關(guān)系變異的人占11.7%。

以往報(bào)道提示,，存在解剖學(xué)異常的個(gè)體比例介于8%～21%之間,，進(jìn)一步證明了有相當(dāng)一部分人群存在這種解剖方面的危險(xiǎn)因素，由此進(jìn)行推測(cè),，我們有理由認(rèn)為解剖變異可能是梨狀肌綜合征的病因,。然而,，解剖學(xué)變異的臨床意義目前仍有爭(zhēng)議。

摘自王祥瑞主譯：疼痛醫(yī)學(xué)精要