經(jīng)曰：“背與心相控而痛，所治天突與十椎及上紀(jì)”,。

上紀(jì)者,，胃脘也。

下紀(jì)者,，關(guān)元也,。

背胸邪系，陰陽(yáng)左右,。

如此其病,，前後痛濇,，胸脅痛而不得息，不得臥,，上氣,，短氣偏痛。脈滿(mǎn)起,，邪出尻脈,，絡(luò)胸脅。支心貫膈,，上肩,，加天突，下肩,，交十椎下,，中樞也。

注①尻：《玉篇》髖也,?！对鲰崱芳构潜M處。

這一段的主體結(jié)構(gòu),，是一句古代的經(jīng)文“背與心相控而痛,，所治天突與十椎及上紀(jì)”，和祖師們對(duì)他的注釋與補(bǔ)充,。

主要內(nèi)容分三個(gè)部分：

一個(gè)是穴位名稱(chēng)的闡釋?zhuān)焱?、上紀(jì)（胃脘，可能是中脘,，也有可能是上脘,，中脘，下脘）,、十椎（中樞）。

二就是對(duì)象癥狀的詳細(xì)闡釋“如此其病,，前後痛濇,，胸脅痛而不得息，不得臥,，上氣,，短氣偏痛。”前后痛澀,，有理解成大小便不通的可能,，但此處應(yīng)該是指胸背的前后澀痛，即“背與心相控而痛”,，然后胸脅疼痛到不能呼吸（胸脅痛而不得息）,，端坐呼吸（不得臥）,，喘息（短氣），胸部一側(cè)疼痛（偏痛）,。

從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)視角來(lái)看,，端坐呼吸是一種被迫采取坐位或半臥位緩解呼吸困難的現(xiàn)象，患者表現(xiàn)為臥位時(shí)呼吸困難,、咳嗽,、氣喘加劇，坐起后則可緩解,，主要見(jiàn)于各種循環(huán)系統(tǒng)疾病,，如左心衰竭、急性心力衰竭,、缺血性心肌病,、擴(kuò)張型心肌病，以及呼吸系統(tǒng)疾病如慢性支氣管炎,、慢性阻塞性肺疾病,，肺氣腫等。

端坐呼吸產(chǎn)生的病理機(jī)理：

平臥位時(shí)血流從下肢至胸腔發(fā)生再分布,，回心血流量增加,，導(dǎo)致左室前負(fù)荷過(guò)重，左心室舒張末期壓力增加,，隨之靜脈壓,、肺毛細(xì)血管壓升高，引起肺間質(zhì)和肺泡水腫,，導(dǎo)致呼吸困難,。而當(dāng)將體位改為端坐時(shí)，由于重力作用,，血液部分轉(zhuǎn)移至下半身,，回心血量減少，肺淤血減輕,，而且端坐會(huì)使膈肌位置相對(duì)下移,，胸腔容積相對(duì)增大，肺活量增加,，從而呼吸困難減輕,。

可以很明顯的看出這里描述的是一個(gè)以左心功能障礙為主的心肺系疾病的癥治。

三就是這個(gè)疾病的診察方式和治療方式“脈滿(mǎn)起,，邪出尻脈,，絡(luò)胸脅。支心貫膈,，上肩,，加天突,，下肩，交十椎下,，中樞也,。”從脈象上來(lái)看，這個(gè)脈應(yīng)該是滿(mǎn)起（充盈亢旺）狀態(tài)的,，這里的脈有可能就直接是寸口脈（橈動(dòng)脈）,，總體表現(xiàn)的是一個(gè)氣血淤積于內(nèi)且能量有余的狀態(tài)，然后他描述了一支血管的走行,，邪（斜,？）出尻脈，絡(luò)胸脅,，支心貫膈,，上肩，加天突,，下肩,，交十椎下，中樞也,。

在他的描述里,，這支血管從骨盆附近出發(fā)，往上走走到整個(gè)胸脅部位,，然后有一支進(jìn)入心臟且對(duì)膈肌進(jìn)行供血,，一支向上走到肩部，影響到天突,，另有一支從肩膀往下走,，到中樞穴。

治療的基本理念是宣暢經(jīng)絡(luò)的末梢,，以及松解心臟周?chē)慕钅ぃㄎ鸽洌?/p>

井榮俞經(jīng)合,，計(jì)五十穴。府俞七十二穴,。熱俞五十九穴,。水俞五十七穴。頭上五行,，行五，五五二十五穴,。中膂兩旁,，各五凡十穴。大椎兩旁,，各一凡二穴,。目瞳子,，浮白二穴。兩髀,，肩厭分中二穴,。犢鼻二穴，眉車(chē)二穴,，完骨二穴,，項(xiàng)中央一穴。枕骨二穴,，上關(guān)二穴,，大迎二穴，下關(guān)二穴,，天柱二穴,，巨虛上下廉四穴。曲牙二穴,，天突一穴,，天府二穴，天牖二穴,，挾突二穴,，天窻二穴，肩解二穴,，關(guān)元一穴,，委陽(yáng)二穴，肩貞二穴,，瘖門(mén)一穴,，臍一穴，胸俞十二穴,。背俞二穴,，膺俞十二穴。分肉二穴,，踝上橫二穴,，陰陽(yáng)蹺四穴。水俞在諸分,，熱俞在氣穴,。寒熱，俞在兩骸厭中二穴,。大禁二十五,，在天府下五寸，凡三百六十五穴,，針之所由行也,。

這一段應(yīng)該是和普傳本里面的水熱穴論相關(guān),，系統(tǒng)的介紹了365個(gè)穴位。比較重要的就是綠色字體,，標(biāo)大的這幾個(gè)字,。

水俞在諸分，也就是容易產(chǎn)生組織液積聚的主要是筋膜層次,，即分肉之間,。經(jīng)脈者伏行分肉之間，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的視角來(lái)看,，就是血管穿行與筋膜當(dāng)中,，如果局部的血液循環(huán)出現(xiàn)了問(wèn)題，這個(gè)地方有可能就會(huì)產(chǎn)生組織液的積留,。

熱俞在氣穴：內(nèi)經(jīng)云：氣穴所發(fā)皆有處名,，敝昔曰：人有九竅、五臟,、十二節(jié),，皆朝于氣。針灸大成云：陰經(jīng)（之穴位）在動(dòng)脈處,，按之應(yīng)手者為真,。人體內(nèi)的熱量除了通過(guò)三焦布散一部分之外，最主要的還是通過(guò)血液（主要是動(dòng)脈）的運(yùn)輸?shù)饺淼臒崃?，而穴位是?jīng)脈經(jīng)氣所發(fā)即血管的分支,，所以說(shuō)“熱俞在氣穴”。

上面這一大段就是古人做人體表面解剖學(xué)得出來(lái)的一系列觀察到的結(jié)果,。

經(jīng)曰：絡(luò)三百六十五穴,，亦以應(yīng)一歲，以溢奇邪,。以通榮衛(wèi),，榮衛(wèi)稽留，衛(wèi)散榮溢,，氣竭血著,。外為發(fā)熱，內(nèi)為少氣(氣火),，病(病火水)瀉不怠,，以通榮衛(wèi)。見(jiàn)而瀉之,，無(wú)問(wèn)所會(huì),。肉之大會(huì)為穀，肉小為溪，肉分之間,，溪穀之會(huì)，以行榮衛(wèi),，以會(huì)大氣,。邪溢氣壅，脈熱肉敗,。榮衛(wèi)不行,，必將為膿。內(nèi)銷(xiāo)骨髓,，外破大腘,，留於節(jié)腠，必將為敗,。積寒留舍,，榮衛(wèi)不居，肉卷筋縮,，肋肘不得伸,，內(nèi)為骨痹，外為不仁,，命曰不足,。大寒留於溪穀也。

這一段沒(méi)有什么理解的難點(diǎn),，只需要把里面的名詞翻譯成現(xiàn)在醫(yī)學(xué)的術(shù)語(yǔ)就可以,。

①絡(luò)：細(xì)微末梢的血管。

②肉分之間：兩塊肌肉之間的縫隙,，主要是筋膜層次,。

③溪：溪之位一百二十有五，營(yíng)其筋肌也,。其伏諸肌理,，部十有四。曰尺脛,，肱股,，腰(月少)，脊頸肌分肉腠及經(jīng)絡(luò)諸穴,。刺皮弗傷肉,，刺肌弗傷筋，盛至肌,，瘠至肉,。酸勿痛，脹勿定，動(dòng)事則也,。［我傾向于認(rèn)為溪,，是指肌門(mén)，也就是動(dòng)脈血管穿入肌肉為肌肉供血的位置,，即“其筋肌也,。”］

④谷：谷之竅二百四十有奇,，之所以澤其筋骨也,。其伏諸節(jié)后，儲(chǔ)氣潤(rùn)節(jié),，利乎行止,，部有八，十四舍,。踝,，腕，肘尺,，肘肱,，膝脛，膝股,，背脊,，骶橫下極。入皮毋不傷腠,，入肌毋傷筋,，入筋毋傷血，以形度定,。酸脹為正,，痳則其虛當(dāng)益。［我傾向于谷,，是關(guān)節(jié)附近的供血血管和骨門(mén),，骨門(mén)是動(dòng)脈血管穿入骨骼為骨骼供血的位置，但是這里的谷,，它有一個(gè)獨(dú)特的特點(diǎn)是它主要是在關(guān)節(jié)附近的一系列位置］

總結(jié)一下溪谷的區(qū)別就是,，溪主要是以主管筋肌為主，偏淺層,，主要是在兩個(gè)關(guān)節(jié)之間,。谷主要是以主管筋骨為主，偏深層,，主要是在關(guān)節(jié)附近,。需要注意的是,，溪谷是一個(gè)整體的生理結(jié)構(gòu)，它包括了穴位和它所供血的這塊組織以及供血血管本身和它所連屬的肌腠,，你甚至可以認(rèn)為它是人體上的一部分空間,。

其他的就沒(méi)有什么理解上的難點(diǎn)了。

這段的后半部分闡釋了寒熱兩種不同的病理狀況,。

邪溢氣壅,，脈熱肉敗。榮衛(wèi)不行,，必將為膿。內(nèi)銷(xiāo)骨髓,，外破大腘,，留於節(jié)腠，必將為敗,。這一段是闡釋炎性的病變,，是一個(gè)火熱類(lèi)的癥狀。

積寒留舍,，榮衛(wèi)不居,，肉卷筋縮，肋肘不得伸,，內(nèi)為骨痹,，外為不仁，命曰不足,。大寒留於溪穀也,。這一段是闡釋一個(gè)偏虛寒性質(zhì)的病變。祖師把它的病因和病機(jī)總結(jié)為“大寒留於溪穀也,。”

溪穀三百六十五穴會(huì),，亦應(yīng)一歲，其小痹淫溢,，循脈往來(lái),，微針?biāo)埃c法相同,。

經(jīng)曰：孫絡(luò)之脈別經(jīng)者,，其血?dú)?氣火)盛而當(dāng)瀉者，亦三百六十有五脈,，並住於絡(luò),，傳注十二經(jīng)絡(luò)脈，非獨(dú)十六絡(luò)脈也,，內(nèi)解瀉於中者十脈,。

師曰：經(jīng)穴三百六十有五,，絡(luò)俞三百六十五穴，及溪穀三百六十有五,，計(jì)之一千零九十有五穴,。故經(jīng)穴之與孫絡(luò)穴別矣，然其溪穀之穀穴,，從乎肌理也,。

這一段也沒(méi)有什么難以理解的，就是《玄隱遺密》對(duì)人體做了比通行本更精細(xì)的劃分,，它將人體的精細(xì)解剖的每一個(gè)層次給詳細(xì)的給你列出來(lái),，并且附上了產(chǎn)生病理之后的癥狀與治療的方案。

以下是閑聊部分：

我特別喜歡徐靈胎這個(gè)醫(yī)家,，這位頂級(jí)天賦佬在各個(gè)領(lǐng)域都有自己的建樹(shù),，醫(yī)學(xué)只是他眾多愛(ài)好之一，他也不以醫(yī)為業(yè),，相對(duì)來(lái)傳統(tǒng)中醫(yī)圈（如果清朝也有傳統(tǒng)中醫(yī)圈的話(huà)）來(lái)說(shuō)他是個(gè)局外人,，這就導(dǎo)致他的言論具有非常鮮明的特點(diǎn)，一則是他是個(gè)天才,，天才不屑于給你搞虛的,，所以他說(shuō)話(huà)非常的實(shí)誠(chéng)，二來(lái)就是,，天才往往能發(fā)現(xiàn)很多事情的本質(zhì),。

這樣的頂級(jí)天才，在我所讀的醫(yī)書(shū)與醫(yī)家里面,，我見(jiàn)過(guò)三個(gè),，一個(gè)是仲景爺，一個(gè)是李東垣,，再就是徐靈胎,。

仲景爺天才般的把用于針灸的經(jīng)絡(luò)臟腑體系給回套到了方劑里面去用。然后寫(xiě)的東西非常的有條理,，以傷寒論討論疾病的表里傳變異,，金匱要略討論人體的的內(nèi)科疾病。

如果你把傷寒論和金匱合成一本書(shū)的話(huà),，然后參照他的目錄,，你就會(huì)發(fā)現(xiàn)他和現(xiàn)在西醫(yī)內(nèi)科學(xué)的目錄非常的相似，都是由外感?。▊魅静?，主要就是傷寒論），臟腑疾?。ㄑh(huán)系統(tǒng),，呼吸系統(tǒng),，消化系統(tǒng)，胸痹心痛,，肺痿肺癰咳嗽上氣,，腹?jié)M寒疝宿食），以及特定疾?。S疸,，咳嗽，水氣,，高血壓,，糖尿病）組成,。

但是仲景爺有他的問(wèn)題,，他只把結(jié)論告訴你了，他沒(méi)有告訴你他是怎么得出的這個(gè)結(jié)論的,，你需要自己去內(nèi)經(jīng)里面找，而內(nèi)經(jīng)又不全,。

出版業(yè)不發(fā)達(dá)害死人啊,。

再就是李東垣，李東垣寫(xiě)東西是完全不考慮普通人的感受,，他寫(xiě)的東西完全是按照自己的思維去構(gòu)建的理論體系,，但是他又非常懇切的想把東西教給我們，以至于看完他的書(shū)之后容易出現(xiàn),，用是會(huì)用,，但是懂是真不懂的情況。他會(huì)把自己的實(shí)操系統(tǒng)寫(xiě)得非常的詳盡,，操作起來(lái)非常容易上手,，但是他的理論系統(tǒng)又寫(xiě)得非常具有個(gè)人特色，搞什么陰火,，內(nèi)經(jīng)不讀個(gè)十遍八遍,，根本搞不清楚。

感覺(jué)東垣是一個(gè)活在自己世界里而且很有良心的天才,。

徐靈胎,，我個(gè)人認(rèn)為它的能力是不亞于前面那兩位的，屬于歷代醫(yī)家里面非常頂尖的天賦佬,。老哥家里又有錢(qián),，啥書(shū)都能看，而且都能看懂,?？此臇|西頗有一種看頂級(jí)天賦佬執(zhí)簡(jiǎn)馭繁,，直通真理的錯(cuò)覺(jué)。不過(guò)好就好在,，他不是干醫(yī)生做主業(yè)的,，他不是一個(gè)活在醫(yī)生世界里的人，他有非常廣泛的見(jiàn)識(shí),，所以他寫(xiě)的《醫(yī)學(xué)源流論》就非常的中肯,，對(duì)于各家的評(píng)論非常的中庸，既能切中實(shí)弊又能合適的褒獎(jiǎng),，不像某些搞溫補(bǔ)或者搞溫病的,，一言不合就開(kāi)噴?？胺Q(chēng)清明醫(yī)家里面的一股清流,。

徐靈臺(tái)有一個(gè)著名的針灸失傳論，我想他寫(xiě)這個(gè)東西的時(shí)候,，當(dāng)時(shí)一定被罵的很慘,，畢竟當(dāng)時(shí)還有那么多以針灸為業(yè)的醫(yī)生呢。

當(dāng)時(shí)的針灸醫(yī)家：啥,？針灸失傳了,，那我在干啥？

我們看針灸失傳論的原文：

《靈》,、《素》兩經(jīng),，其詳論臟腑、經(jīng)穴,、疾病等說(shuō),，為針?lè)ㄑ哉撸甙?。為方藥言者,，十之二三。上古之重針?lè)ㄈ绱?，然針道難而方藥易,，病者亦樂(lè)于服藥，而苦于針,。所以后世方藥盛行,，而針?lè)ú恢v。今之為針者,，其顯然之失有十,，而精微尚不與焉。兩經(jīng)所言,，十二經(jīng)之出入起止,，淺深左右,，交錯(cuò)不齊；其穴隨經(jīng)上下,，亦參差無(wú)定,。今人只執(zhí)同身寸，根據(jù)左右一直豎量,，并不根據(jù)經(jīng)曲折,，則經(jīng)非經(jīng)而穴非穴，此一失也,。兩經(jīng)治病,，云某病取某穴者固多，其余則指經(jīng)而不指穴,。如《靈樞》終始篇云∶人迎一盛,，瀉足少陽(yáng)，補(bǔ)足厥陰,；厥病篇云∶厥頭痛,，或取足陽(yáng)明、太陰,，或取手少陽(yáng),、足少陰；耳聾取手陽(yáng)明,，嗌干取足少陰。皆不言其穴,，其中又有瀉子補(bǔ)母等義,。今則每病指定幾穴，此二失也,。兩經(jīng)論治,，井、滎,、輸,、經(jīng)、合最重,。冬刺井,，春刺滎，夏刺輸,，長(zhǎng)夏刺經(jīng),，秋刺合。凡只言某經(jīng),，而不言某穴者,，大者皆指井滎五者為言,。今則皆不講矣，此三失也,。補(bǔ)瀉之法《內(nèi)經(jīng)》云∶吸則內(nèi)針,，無(wú)令氣忤；靜以久留,，無(wú)令邪布,。吸則轉(zhuǎn)針，以得氣為故,；候呼引針,，呼盡乃去，大氣皆出為瀉,。呼盡內(nèi)針,，靜以久留，以氣至為故,；候吸引針,，氣不得出，各在其處,，推闔其門(mén),，令神氣存，大氣留止為補(bǔ),。又必迎其經(jīng)氣,，疾內(nèi)而徐出，不按其為瀉,；隨其經(jīng)氣,，徐內(nèi)而疾出，即按其為補(bǔ),。其法多端,。今則轉(zhuǎn)針之時(shí)，以大指出為瀉,，搓入為補(bǔ),，此四失也。納針之后,，必候其氣,。刺實(shí)者，陰氣隆至乃去針,；刺虛者,，陽(yáng)氣隆至乃出針。氣不至，無(wú)問(wèn)其數(shù),，氣至即去之,，勿復(fù)針?！峨y經(jīng)》云∶先以左手壓按所針之處,，彈而努之，爪而下之,。其氣來(lái)如動(dòng)脈之狀,，順而刺之。得氣因而推內(nèi)之,，是謂補(bǔ),。動(dòng)而伸之，是謂瀉,。今則時(shí)時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng),，俟針下寬轉(zhuǎn)，而后出針,，不問(wèn)氣之至與不至,，此五失也。凡針之深淺,，隨時(shí)不同,。春氣在毛，夏氣在皮膚,，秋氣在肌肉,，冬氣在筋骨，故春夏刺淺,，秋冬制深,，反此有害。今則不論四時(shí),，分寸各有定數(shù),，此六失也,。古之用針,，凡瘧疾、傷寒,、寒熱咳嗽,，一切臟腑七竅等病，無(wú)所不治,。今則只治經(jīng)脈形體痿痹屈伸等病而已,，此七失也。古人刺法,，取血甚多,，《靈樞》血絡(luò)論言之最詳,。而頭痛腰痛，尤必大瀉其血,，凡血絡(luò)有邪者,，必盡去之。若血射出而黑,，必令變色,，見(jiàn)赤血而止，否則病不除而反有害,。今人則偶爾見(jiàn)血,，病者醫(yī)者已惶恐失據(jù)，病何由除,？此八失也,。《內(nèi)經(jīng)》刺法,，有九變十二節(jié),。九變者，輸刺,、遠(yuǎn)道刺,、經(jīng)刺、絡(luò)刺,、分刺,、大寫(xiě)刺、毛刺,、巨刺,、焠刺。十二節(jié)者,，偶刺,、報(bào)刺、恢刺,、齊刺,、揚(yáng)刺、直針刺,、輸刺,、短刺、浮刺,、陰刺,、傍刺、贊刺。以上二十一法,，視病所宜,，不可更易，一法不備,，則一病不愈,。今則只直刺一法，此九失也,。古之針制有九∶镵針,、員針、鍉針,、鋒針,、鈹針、員利針,、毫針,、長(zhǎng)針、大針,，亦隨病所宜而用,，一失其制，則病不應(yīng),。今則大者如員針,，小者如毫針而已，豈能治痼疾暴氣,？此十失也,。其大端之失，已如此,，而其尤要者,，更在神志專(zhuān)一，手法精嚴(yán),。經(jīng)云∶神在秋毫,，屬意病者，審視血脈,，刺之無(wú)殆,。又云∶經(jīng)氣已至，慎守勿失,，深淺在志,，遠(yuǎn)近若一,，如臨深淵,，手如握虎，神無(wú)營(yíng)于眾物。又云∶伏如橫弩,，起如發(fā)機(jī),。其專(zhuān)精敏妙如此。今之醫(yī)者,，隨手下針,，漫不經(jīng)意，即使針?lè)ㄈ绻?，志不凝而機(jī)不達(dá),，猶恐無(wú)效，況乎全與古法相背乎,？其外更有先后之序,，迎隨之異，貴賤之殊,，勞逸之分,，肥瘦之度，多少之?dāng)?shù),，更仆難窮,。果能潛心體察，以合圣度,，必有神功,。其如人之畏難就易，盡違古法,，所以世之視針甚輕,，而其術(shù)亦不甚行也。若灸之一法,，則較之針?biāo)沃?，不過(guò)十之一二。知針之理,，則灸又易易耳,。

其實(shí)說(shuō)白了，就是徐靈胎認(rèn)為當(dāng)時(shí)的人不按照古人的操作去做,，也不能理解古人在干嘛,。