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由中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)病理學(xué)分會(huì)主辦的中華醫(yī)學(xué)會(huì)病理學(xué)分會(huì)第二十九次學(xué)術(shù)會(huì)議暨第十三屆病理年會(huì)于2024年3月28～31日在北京國(guó)家會(huì)議中心隆重舉行,。一年一度備受矚目的行業(yè)盛會(huì)吸引了眾多病理診斷領(lǐng)域的專(zhuān)家學(xué)者和業(yè)界精英,，共同探討病理診斷的最新進(jìn)展與未來(lái)發(fā)展。由于病理年會(huì)不設(shè)線(xiàn)上直播,，為彌補(bǔ)眾多病理同仁無(wú)法線(xiàn)下參會(huì)的遺憾,，衡道醫(yī)學(xué)新媒體特別推出“年會(huì)特輯”系列欄目，邀請(qǐng)了病理年會(huì)主講嘉賓,，就本次大會(huì)與會(huì)前讀片會(huì)的部分專(zhuān)題精華內(nèi)容進(jìn)行了整理與解析,，以及參會(huì)老師分享了本次會(huì)后的收獲與感悟。內(nèi)容精彩,，敬請(qǐng)期待,！2024年3月30日，中華醫(yī)學(xué)會(huì)病理學(xué)分會(huì)第二十九次學(xué)術(shù)會(huì)議暨第十三屆病理年會(huì)消化病理專(zhuān)場(chǎng)在北京國(guó)家會(huì)議中心舉行,。會(huì)上,，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院姜支農(nóng)教授詳細(xì)講解了《腸白塞病(手術(shù)標(biāo)本)的病理特點(diǎn)及其與克羅恩病的鑒別診斷》的內(nèi)容。本期衡道醫(yī)學(xué)新媒體特邀姜支農(nóng)教授將會(huì)議中的精彩內(nèi)容分享給大家,。 
姜支農(nóng) 教授 醫(yī)學(xué)博士,，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院病理科主任 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)病理科醫(yī)師分會(huì)委員 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)消化科醫(yī)師分會(huì)病理學(xué)組委員 中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌專(zhuān)委會(huì)病理學(xué)組委員 國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心消化專(zhuān)科聯(lián)盟學(xué)術(shù)顧問(wèn) 中國(guó)炎癥性腸病診療質(zhì)控評(píng)估中心委員 中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)炎癥性腸病專(zhuān)委會(huì)常務(wù)委員 《中華炎性腸病雜志》編委,；主編主譯著作3部 以第一作者或通訊作者發(fā)表胃腸道疾病相關(guān)論文18篇 擅長(zhǎng)胃腸道疾病,、淋巴造血系統(tǒng)疾病及乳腺疾病的病理診斷 歡迎各位主講老師與參會(huì)老師投稿，同大家分享會(huì)議精彩內(nèi)容與參會(huì)感悟收獲,。腸白塞病（Behcet's disease，BD）與克羅恩病（Crohn's disease,，CD）均為慢性炎癥性疾病,，病程遷延反復(fù)，均可累及多系統(tǒng),，兩者在發(fā)病人群、消化道受累區(qū)域,、腸外表現(xiàn)和長(zhǎng)期反復(fù)的病程等方面具有相似性,，但腸BD患者治療療效較差一些,，且其血管相關(guān)疾病以及吻合處潰瘍的潛在復(fù)發(fā)要求積極的治療和密切監(jiān)測(cè)，因此鑒別腸BD和CD具有重要意義,。腸白塞病與克羅恩病病理鑒別困難,，腸白塞病經(jīng)常具備克羅恩病手術(shù)標(biāo)本的病理特征，如：全壁炎,，透壁性淋巴細(xì)胞聚集灶,，裂隙狀潰瘍等，故腸白塞病容易誤診為克羅恩病,。病例：一例老年患者部分腸切除標(biāo)本,，難以判斷是克羅恩病還是白塞病左圖：裂隙狀潰瘍；右圖：全壁炎+透壁性淋巴細(xì)胞聚集灶
對(duì)兩種疾病的病理鑒別具有較大的臨床意義,，故我們納入于2017年1月至2022年12月期間來(lái)自36家醫(yī)院的51例腸BD作為研究對(duì)象,，并收集同期符合入組標(biāo)準(zhǔn)的200例CD患者作為對(duì)照組，回顧性分析患者的基本臨床信息和病理資料,。部分研究結(jié)果供大家參考,。
腸白塞病手術(shù)標(biāo)本（回盲部）病理學(xué)特點(diǎn)總結(jié)（1）在潰瘍底部出現(xiàn)肌層不同程度的破壞消失而代以纖維化；（2）潰瘍表面通常覆蓋大量的中性粒細(xì)胞滲出物,；（3）潰瘍底部纖維肉芽組織內(nèi)多量的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn),；（6）潰瘍旁腸黏膜內(nèi)或黏膜下可以見(jiàn)到淋巴細(xì)胞聚集,；
潰瘍底部出現(xiàn)肌層破壞消失而代以纖維化
左圖：腸BD潰瘍表面通常覆蓋大量的中性粒細(xì)胞滲出物；右圖：潰瘍底部纖維肉芽組織中有多量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)
潰瘍旁腸黏膜內(nèi)或黏膜下可以見(jiàn)到淋巴細(xì)胞聚集
透壁性淋巴細(xì)胞結(jié)節(jié)狀增生
與克羅恩病相比,，腸白塞病患者同樣可以見(jiàn)到克羅恩病手術(shù)標(biāo)本的重要組織學(xué)特征如裂隙狀潰瘍,、透壁性炎，且在兩者間無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,。在部分腸BD患者中還存在神經(jīng)增生,、幽門(mén)腺化生、透壁性淋巴細(xì)胞增生,、黏膜肌增厚,，但這些病理改變?cè)诳肆_恩病患者中更常見(jiàn)，且程度較重,。成片的或多量幽門(mén)腺化生主要見(jiàn)于克羅恩病,，而白塞病病的幽門(mén)腺化生往往是局灶或小片狀的。下面這個(gè)病例臨床考慮克羅恩病或腸白塞病,，鑒別診斷困難,，請(qǐng)我們會(huì)診,。因?yàn)榇嬖谌谘祝瑵兊撞砍霈F(xiàn)肌層不同程度的破壞消失而代以纖維化,，潰瘍表面通常覆蓋大量的中性粒細(xì)胞滲出物,，潰瘍底部纖維肉芽組織內(nèi)多量的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，淋巴細(xì)胞性靜脈炎（不典型）,，裂隙狀潰瘍,，潰瘍旁腸黏膜內(nèi)或黏膜下可以見(jiàn)到淋巴細(xì)胞聚集，透壁性淋巴細(xì)胞聚集灶,，我們?cè)\斷了白塞病,，而不是克羅恩病。腸BD潰瘍表面通常覆蓋大量的中性粒細(xì)胞滲出物左圖：裂隙狀潰瘍,；右圖：潰瘍底部纖維肉芽組織中有多量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)潰瘍旁腸黏膜內(nèi)或黏膜下可以見(jiàn)到淋巴細(xì)胞聚集
透壁性淋巴細(xì)胞結(jié)節(jié)狀增生
如果見(jiàn)到肉芽腫一般考慮克羅恩?。ɑ蚰c結(jié)核等感染性疾病）,，而缺乏肉芽腫但出現(xiàn)淋巴細(xì)胞靜脈炎則白塞病可能性更大,。但有時(shí)候淋巴細(xì)胞靜脈炎并不容易判斷，部分克羅恩病手術(shù)標(biāo)本缺乏肉芽腫,。這時(shí)候,，患者手術(shù)標(biāo)本中存在以下多項(xiàng)特征更支持腸BD的診斷而非CD：潰瘍表面中性粒細(xì)胞滲出物厚度≥275μm、潰瘍?nèi)庋拷M織內(nèi)密集淋巴細(xì)胞浸潤(rùn),、潰瘍底部固有肌層廣泛破壞伴纖維化,、潰瘍邊緣黏膜淋巴組織聚集以及淋巴細(xì)胞性靜脈炎等。而不具備上述特征或上述病變特征不明顯,，且具有明顯的黏膜肌層增厚黏膜下層閉塞,、彌漫成片的幽門(mén)腺化生、以及明顯的神經(jīng)增生等特征則支持CD的診斷,。（1）非回盲部的腸白塞病可能會(huì)不具備上述特點(diǎn)（特別是潰瘍基底部纖維化這個(gè)特點(diǎn)往往缺如）,，臨床符合白塞病的話(huà)，病理醫(yī)生不要輕易否認(rèn)腸白塞病的診斷（參考下方圖片）,；（2）回盲部腸白塞病經(jīng)常有口腔潰瘍,，但常缺乏其它白塞病的依據(jù)（如生殖器潰瘍等），10%以上的病例甚至有肛瘺,，不要誤診,；（3）腸白塞病在內(nèi)鏡下經(jīng)常表現(xiàn)為回盲部巨大孤立潰瘍；（4）腸白塞病一般都會(huì)有淋巴細(xì)胞靜脈炎,，但有時(shí)候靜脈炎不典型,，看不出來(lái)，特別是長(zhǎng)期治療后的病例，不要輕易排除白塞病的診斷,。一例小腸白塞病伴穿孔,，缺乏典型病理特征,，不要輕易否認(rèn)白塞病的診斷
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