一,、概述

1. 胎兒大腦中動(dòng)脈（MCA）是大腦半球血液供應(yīng)最豐富的血管,，隨著胎兒腦發(fā)育的逐步完善，對(duì)血液供應(yīng)及氧需求的逐漸增加,，可反映胎兒腦循環(huán)的變化,；

2. 腦保護(hù)效應(yīng)：正常胎兒大腦中動(dòng)脈血流呈高阻力型頻譜,，當(dāng)胎兒發(fā)生缺氧時(shí)，血流動(dòng)力學(xué)重新分配,，顱內(nèi)血管擴(kuò)張,，使更多的血液供應(yīng)腦補(bǔ)，大腦中動(dòng)脈血流頻譜表現(xiàn)為舒張期流速增高,，阻力降低,，稱(chēng)為腦保護(hù)效應(yīng)；如果缺氧狀況得不到糾正,，血流動(dòng)力學(xué)的變化將始終處于“腦保護(hù)效應(yīng)”狀態(tài),，并形成惡性循環(huán),，長(zhǎng)期宮內(nèi)缺氧不僅胎兒生長(zhǎng)受限,，羊水過(guò)少，最終可導(dǎo)致右心衰竭,。

二,、多普勒測(cè)量要點(diǎn)

1. 在標(biāo)準(zhǔn)的雙頂徑切面處（盡量使腦中線與聲束垂直），探頭向胎兒顱底平行移動(dòng),，直到成對(duì)蝶骨大翼出現(xiàn),，經(jīng)CDFI可顯示W(wǎng)illis動(dòng)脈環(huán)和大腦中動(dòng)脈近段（MCA發(fā)自動(dòng)脈環(huán)中部的左右兩側(cè)，向大腦的雙側(cè)走行,，略微偏向額部方向）,；【切面應(yīng)包括丘腦和蝶骨翼】。

2. 設(shè)置取樣容積2-3mm,，多普勒取樣框置于大腦中動(dòng)脈近端?段（Willis動(dòng)脈環(huán)發(fā)出后3~5mm處）,，調(diào)整聲束與血流間夾角盡可能接近0°（不超過(guò)30°），取得3個(gè)以上連續(xù)穩(wěn)定標(biāo)準(zhǔn)的脈沖多普勒波形,。

3. 測(cè)量時(shí)探頭不能壓迫胎兒頭部,，以免造成測(cè)量不準(zhǔn)確。

三,、大腦中動(dòng)脈血流檢測(cè)的觀察指標(biāo)

1. PSV（收縮期峰值流速）：正常歲孕周增加逐漸增大

2. EDV（舒張末期血流速度）：正常孕11~12周以后才出現(xiàn)舒張末期血流

3. PI：搏動(dòng)指數(shù)：正常隨孕周增加逐漸降低

4. RI：阻力指數(shù)：正常隨孕周增加逐漸降低

5. S/D（PSV與EDV的比值）：正常妊娠期間胎兒大腦中動(dòng)脈S/D值應(yīng)始終高于臍動(dòng)脈S/D值,。隨著妊娠時(shí)間延長(zhǎng)，胎兒大腦中動(dòng)脈S/D值逐漸降低,。

四,、大腦中動(dòng)脈S/D、PI,、RI正常值（需要結(jié)合孕周進(jìn)行分析）

1. PI值：①孕30-32周——1.89±0.62,；②孕33-35周——1.78±0.62；③孕36-38周——1.57±0.50,；④孕39-41周——1,41±0.48.

2. RI值：①孕37周——0.62-0.86,；②孕38周——0.58-0.83,；③孕39周——0.51-0.83.

3. S/D值：①25周時(shí)——6.89±1.48；②足月時(shí)——4.23±0.67,；③胎兒正常時(shí),，整個(gè)孕期S/D值>4.0。

五,、大腦中動(dòng)脈檢測(cè)的臨床意義

1. 預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)缺氧

① 胎兒大腦對(duì)缺氧最為敏感,，可通過(guò)腦胎盤(pán)血流比值（CPR）反映胎兒是否存在腦保護(hù)效應(yīng)；

② CPR=大腦中動(dòng)脈RI（阻力指數(shù)）或PI（搏動(dòng)指數(shù)）/臍動(dòng)脈RI（阻力指數(shù)）或PI（搏動(dòng)指數(shù)）,。

③ 胎兒窘迫時(shí)可表現(xiàn)為CPR<1,，比值越低，病情越嚴(yán)重,。

④ 目前,，臨床上多以MCA的S/D<4.0，PI<1.6,，RI<0.6作為預(yù)測(cè)孕28~36 6周時(shí)胎兒宮內(nèi)缺氧的標(biāo)準(zhǔn),，但對(duì)孕37~41 6周胎兒并不具診斷意義。

2. 預(yù)測(cè)胎兒貧血

① 正常妊娠時(shí),，胎兒大腦中動(dòng)脈PSV隨胎齡增加逐漸增大,，正常情況下<1.5MOM（中位數(shù)）；若測(cè)值>1.5MOM,，可作為診斷胎兒貧血的依據(jù),。

② 1.5MOM≈孕周×2。

③ 臨床上通常在孕20周以后才有指征的開(kāi)始測(cè)量MCA-PSV,，因?yàn)樵谌焉锴鞍肫谳^少發(fā)生嚴(yán)重胎兒貧血,，且20周以前常常無(wú)法進(jìn)行胎兒臍血穿刺和宮內(nèi)輸血。

六,、方便記憶的方法

圖1.尖尖的,，速度不高——正常胎兒；

圖2.舒張期缺如——絕大多數(shù)是好孩子,，沒(méi)事,；

圖3.胖胖的，阻力低（小蝴蝶翅膀樣）,，比臍動(dòng)脈阻力還要低——宮內(nèi)缺氧,；

圖4.尖尖的，PSV速度高,，>1.5MOM（≈孕周的2倍）——胎兒貧血可能,；

圖5.舒張期持續(xù)反向，先松松探頭，再轉(zhuǎn)一圈,，依然反向——可能出現(xiàn)不良結(jié)局,。

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