溫中祛寒—｛理中丸、小建中湯,、吳茱萸湯｝

第六章 溫里劑

第一節(jié) 溫中祛寒

｛理中丸,、小建中湯、吳茱萸湯｝

【方劑】：理中丸

【組成】：人參,、干姜,、炙甘草、白術(shù)各90g,。

【功效】：溫中祛寒,，補(bǔ)氣健脾。

【主治】：1,、脾胃虛寒證。脘腹綿綿作痛,，喜溫喜按,，嘔吐，大便稀溏,，脘痞食少,，畏寒肢冷，口不渴,，舌淡苔白潤(rùn),，脈沉細(xì)或沉遲無(wú)力。

         2,、陽(yáng)虛失血證,。便血、吐血,、衄血或崩漏等,，血色暗淡，質(zhì)清稀,。

        3,、脾胃虛寒所致的胸痹；或病后多涎唾,；或小兒慢驚等,。[急慢性胃腸炎,、胃及十二指腸潰瘍、胃痙攣,、胃下垂,、胃擴(kuò)張、慢性結(jié)腸炎等屬脾胃虛寒者]

【加減】：若虛寒甚者,，加附子,、肉桂以增強(qiáng)溫陽(yáng)祛寒之力；嘔吐甚者,，加生姜,、法夏降逆和胃止嘔；下利甚者,，加茯苓,、白扁豆健脾滲濕止瀉；陽(yáng)虛失血者,，將干姜易為炮姜,，加艾葉、灶心土溫澀止血,；胸痹,，可加薤白、桂枝,、枳實(shí)振奮胸陽(yáng),，舒暢氣機(jī)。

【方解】：方中干姜為君,，大辛大熱,，溫脾陽(yáng)，祛寒邪,，扶陽(yáng)抑陰,。人參為臣，性味甘溫,，補(bǔ)氣健脾,。君臣相配，溫中健脾,。脾為濕土,，虛則易生濕濁，故用甘溫苦燥之白術(shù)為佐,，健脾燥濕,。甘草與諸藥等量，寓意有三：一為合參、術(shù)以助益氣健脾,；二為緩急止痛,；三為調(diào)和藥性，是佐藥而兼使藥之用,?？v觀(guān)全方，溫補(bǔ)并作,，以溫為主,，溫中陽(yáng)，益脾氣,，助運(yùn)化,，故曰：“理中”。

【方劑】：小建中湯

【組成】：桂枝9g,，炙甘草6g,，大棗6枚，芍藥18g,，生姜3片,，飴糖30g。

【功效】：溫中補(bǔ)虛,，和里緩急,。

【主治】：中焦虛寒，肝脾不和證,。腹中拘急疼痛,，喜溫喜按，神疲乏力,，虛怯少氣；或心中悸動(dòng),，虛煩不寧,，面色無(wú)華；或伴四肢酸楚,，手足煩熱,，咽干口燥。舌淡苔白,，脈細(xì)弦,。[胃及十二指腸潰瘍、慢性肝炎,、慢性胃炎,、神經(jīng)衰弱、再生障礙性貧血、功能性發(fā)熱等屬中焦虛寒,，肝脾不和者,。]

【加減】：若中焦寒重者，加干姜以增強(qiáng)溫中散寒之力,；兼有氣滯者,，加木香行氣止痛；便溏者,，加白術(shù)健脾燥濕止瀉,；面色萎黃、短氣神疲者,，加人參,、黃芪、當(dāng)歸以補(bǔ)養(yǎng)氣血,。

【方解】：方中重用甘溫質(zhì)潤(rùn)之飴糖為君,，溫補(bǔ)中焦，緩急止痛,。臣以辛溫之桂枝溫陽(yáng)氣,，祛寒邪；酸甘之白芍養(yǎng)營(yíng)陰,，緩肝急,，止腹痛。佐以生姜溫胃散寒,，大棗補(bǔ)脾益氣,。炙甘草益氣和中，調(diào)和諸藥,，是佐使之用,。其中飴糖配桂枝，辛甘化陽(yáng),，溫中焦而補(bǔ)脾虛,；芍藥配甘草，酸甘化陰,，緩肝急而止腹痛,。六藥合用，溫中補(bǔ)虛緩急之中,，蘊(yùn)有柔肝理脾,，益陰和陽(yáng)之意，用之可使中氣強(qiáng)健,，陰陽(yáng)氣血生化有源故以“建中湯”名之,。 

【方劑】：吳茱萸湯

【組成】：吳茱萸9g,，人參9g，生姜6片,，大棗4枚,。

【功效】：溫中補(bǔ)虛，降逆止嘔,。

【主治】：肝胃虛寒,，濁陰上逆證。食后泛泛,，或嘔吐酸水,，或干嘔，或吐清涎冷沫,，胸滿(mǎn)脘痛,，巔頂頭痛，畏寒肢涼,，甚則伴手足逆冷,，大便泄瀉，煩躁不寧,，舌淡苔白滑,，脈沉弦或遲。[慢性胃炎,、妊娠嘔吐,、神經(jīng)性嘔吐、神經(jīng)性頭痛,、耳源性眩暈等屬肝胃虛寒者,。]

【加減】：若嘔吐較甚者，加半夏,、陳皮,、砂仁等以增強(qiáng)和胃止嘔之力；頭痛較甚者,，加川芎加強(qiáng)止痛之功,。肝胃虛寒重證，加干姜,、小茴香等溫里祛寒。

【方解】：方中吳茱萸與生姜相配,，溫降之力甚強(qiáng),。人參甘溫，益氣健脾,，為佐藥,。大棗甘平，合人參以益脾氣，合生姜以調(diào)脾胃,，并能調(diào)和諸藥,，是佐使之藥。四藥配伍,，溫中與降逆并施,，寓補(bǔ)益于溫降之中，共奏溫中補(bǔ)虛,，降逆止嘔之功,。