關(guān)鍵詞：自擬排石湯,； 泌尿系結(jié)石

　　泌尿系結(jié)石包括腎、膀胱,、輸尿管結(jié)石,，是泌尿系統(tǒng)常見病、多發(fā)病之一,。臨床表現(xiàn)為腰痛,，痛勢(shì)劇烈，甚則痛不欲生,，有時(shí)有血尿,、尿急、尿痛等癥狀,。且其復(fù)發(fā)率較高,，一部分患者雖經(jīng)體外碎石排石或外科手術(shù)取石后，數(shù)年后仍有結(jié)石重新產(chǎn)生的現(xiàn)象,。故提高內(nèi)服藥物的治療效果,，使患者更容易接受，更為經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)便,，是我們臨床醫(yī)生應(yīng)該探討的課題,。筆者近3年來(lái)用自擬排石湯治療泌尿系結(jié)石，取得滿意療效?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下,。

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料本組共60例,，均為我院門診病例。尿常規(guī)化驗(yàn)均有紅細(xì)胞,，B超或/和X線腹部平片檢查有結(jié)石征象。其中男36例,，女24例,；年齡最大67歲，最小21歲,；腎結(jié)石20例,，輸尿管結(jié)石17例，腎輸尿管結(jié)石18例,，膀胱結(jié)石5例,。結(jié)石最大1.0 cm×0.9 cm，最小0.2 cm×0.1cm,。

　　1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］參照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部1993年制定發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》：①有典型的病史和癥狀,；②有典型的結(jié)石體征；③輔助檢查：經(jīng)X線,、B超,、尿液檢查符合泌尿系結(jié)石診斷。

　　2 治療方法

　　2.1 藥物組成海金沙30 g,，金錢草30 g,，雞內(nèi)金20 g，郁金20 g,，石葦30 g,，車前子15 g，瞿麥10 g,，王不留行20 g,，枳殼10 g，木香15 g,。加減：疼痛時(shí),，加川楝子15 g，延胡索20 g,；血尿,，加小薊20 g，側(cè)柏葉15 g,；對(duì)停留較久而不移動(dòng)的結(jié)石加三棱10 g,，莪術(shù)10 g，穿山甲15 g,，鱉甲20 g,。

　　2.2 煎服方法頭煎加水500 ml,，煮沸后再煎10 min，取汁300 ml,，二煮加水450ml,，煮沸后再煎15 min，取汁250 ml,，兩煎相混,，分早晚空腹溫服，1劑/d,，癥情急,、重者可日服2劑。服藥期間囑病人多飲水,，保持尿量在每天2 000~3 000 ml,，彎腰時(shí)扣擊腎區(qū)，多做跳躍活動(dòng),，做到溶（指內(nèi)服藥物使結(jié)石消溶）,、泵（即多飲水增加尿液排出）、動(dòng)（蹦跳活動(dòng)以助結(jié)石下移排出）相配合,，同時(shí)禁食煙,、酒及辛辣香燥、刺激,、油膩之品,，這樣療效更佳。

　　3 療效標(biāo)準(zhǔn)及治療結(jié)果

　　3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》“石淋”之療效標(biāo)準(zhǔn)［2］制定,。治愈：沙石排出,，癥狀消失，X線攝片結(jié)石陰影消失或腎系B超復(fù)查結(jié)石消失,；好轉(zhuǎn)：癥狀改善,，X線攝片或腎系B超復(fù)查結(jié)石縮小或部位下移；未愈：癥狀及X線攝片或腎系B超復(fù)查結(jié)石無(wú)變化,。

　　3.2   治療結(jié)果本組60例中,，治愈38例，占63.33%,；好轉(zhuǎn)16例,，占26.67%；未愈6例,，占10.0%,；有效率為90.0%。

　　3.3 病案舉例男,，46歲,。主訴：腰腹部陣發(fā)性絞痛15 h,，伴有惡心嘔吐，在家服藥及輸液治療后癥狀未見緩解,，遂來(lái)就診,。癥見：面容痛苦，腰腹絞痛難忍,，輾轉(zhuǎn)反側(cè),。檢查：腎區(qū)叩擊痛（＋），腹肌軟,；尿常規(guī)檢查：RBC（＋＋＋），WBC（＋）,；B超檢查：提示右側(cè)輸尿管中段見一1.0 cm×0.7 cm強(qiáng)光團(tuán),，右腎少量積液。擬診右側(cè)輸尿管結(jié)石,。舌質(zhì)紅,，舌苔黃膩，脈弦滑,。急投自擬排石湯加川楝子,、延胡索、小薊,、側(cè)柏葉,，2劑/d，水煎服,。服藥5 d后,，排出茄籽樣結(jié)石多枚，諸癥緩解,。二診上方去川楝子,、延胡索，囑日服1劑,，連服10劑后,，B超復(fù)查結(jié)石全部排凈，腎,、輸尿管,、膀胱正常。

　　4 體會(huì)

　　泌尿系結(jié)石屬中醫(yī)學(xué)“石淋”“砂淋”“血淋”范疇,。其因多由濕熱下注,，化火灼陰，煎熬尿液,，日久聚為砂石,，淤積尿道而成,。《金匱要略心典?消渴小便不利淋病》說(shuō)：“淋病有數(shù)證,，云小便如粟狀者……,，乃膀胱為火熱灼燔，水液積為滓質(zhì),、猶海水煎熬而成鹽堿也”,。又如《諸病源候論?淋病諸候》說(shuō)“石淋者，淋而出石者……其病之狀,，小便則莖里痛,，尿不能卒出，痛引少腹,，膀胱里急,，砂石以小便道出，甚者塞痛令悶絕”,。在治療上,，采用清熱消石，行氣通淋之法而治之,。正如《丹溪心法?淋》中說(shuō)：“執(zhí)劑之法,，并用流行滯氣，疏利小便,，清解邪熱,。”清?尤在涇在《金匱翼?諸淋》中說(shuō)：“散熱利小便，只能治熱淋,，血淋而已,，……石淋，必須開郁利氣,，破血滋陰方可,。”前人用“化”“移”“沖”“排”四個(gè)步驟：“化”就是使結(jié)石的棱角化圓，由銳變鈍,，由大化?。?#8220;移”就是誘導(dǎo)結(jié)石從靜變動(dòng),，左右擺動(dòng),，從上移下；“沖”就是沖擊的動(dòng)力產(chǎn)生“急流”,，用增加尿量來(lái)解決輸尿管的狹窄和痙攣,，使結(jié)石迅速下行入膀胱；“排”就是將下移到膀胱的結(jié)石排出體外。自擬排石湯正符合以上四點(diǎn)要求,，海金沙,、金錢草、雞內(nèi)金,、石葦清熱消石,；郁金、王不留行活血化淤,；車前子,、瞿麥利尿通淋；枳殼,、木香行氣以助結(jié)石下移,。諸藥合用，能改善血液循環(huán),，使平滑肌興奮,，促輸尿管蠕動(dòng)加快，松解結(jié)石粘連,，行氣利水增加尿液排出，改善腎功能腎積水,，氣行,、水利、石排,，共奏清熱消石,，行氣通淋之功。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為結(jié)石排除與尿流動(dòng)力學(xué)因素有關(guān),，其中利尿,、增加輸尿管蠕動(dòng)、增加腎盂內(nèi)壓力是有利于結(jié)石排除的主要因素?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)金錢草,、海金沙等清利濕熱藥可增加輸尿管的動(dòng)作電位，并且有利尿作用,。據(jù)臨床觀察結(jié)石形狀圓滑,、長(zhǎng)徑在1.0 cm以下者，排石多能成功,；結(jié)石長(zhǎng)徑在1.0 cm以上且形狀不規(guī)則,，經(jīng)常并發(fā)感染者相對(duì)較困難。飲水,、運(yùn)動(dòng)等輔助治療具有不可替代的作用,。尿量保持在每天2 000 ml以上，一方面可促使小的結(jié)石排出,，再者稀釋尿可能延緩結(jié)石增長(zhǎng)的速度,，在感染時(shí)尿量多可促進(jìn)引流,，有利于感染控制。本文承蒙徐乃斌教授指導(dǎo),，謹(jǐn)致謝意,！