原創(chuàng) 陳軍帆 老陳講經方 2024-03-15 06:02 浙江 聽全文 作者簡介：陳軍帆,，男，浙江溫州人,，90后青年中醫(yī)師,，中醫(yī)學碩士，出生于五代中醫(yī)世家,，目前坐診于樂清市人民醫(yī)院,，主要研究《傷寒論》、《金匱要略》,，講學與臨床一致,，不喜故弄玄虛，只求客觀療效,，另對日本漢方醫(yī)學及腹診亦微有涉略，擅長以經方思維治療內外婦兒各科雜病,。 臨床上如何辨出肝腎陰虛證,？教材上講的五心煩熱、潮熱盜汗,、舌紅少苔,，這三個表現(xiàn)除了典型的更年期綜合征之外，在一般雜病里很少出現(xiàn),，筆者偶然間讀到王幸福教授的一則醫(yī)話,，談到特異性方證的重要性,，其中有一段話說：凡是臨床上見到眼睛干澀的，大部分都是肝腎陰虛,，直接用一貫煎既可,。這句話對于臨床很有幫助,，尤其是在面對一些癥狀錯綜復雜的病癥時,，如果能發(fā)現(xiàn)眼睛干澀,，那能很好地幫助判斷病機，扭轉局面,。當然,，從理論來講，任何一個癥狀在中醫(yī)世界里都有正反兩面,，不可否認確實存在津不上承的眼睛干澀,，但從幾率上來講,，絕大部分都屬于肝腎陰虛。很多老中醫(yī)看病就是抓這些特異性的指證,，又快又有效,，何樂而不為。下面舉兩個案例加以說明：老太太癥狀比較多,，首先說自己腳老抽筋,，并且腳痛，行走時不適,，大便干結,，左側頭痛，口干欲飲水,，夜間舌頭翻不過來,，口苦，眼睛干澀痛,，吹風后頭痛,，食欲很好,，入睡困難，頭部出汗很厲害,?；几哐獕骸?span style="margin: 0px;max-width: 100%;box-sizing: border-box ;overflow-wrap: break-word ;">思路：這個患者有幾個特異性方證,。腳抽筋,，大便干結，是芍藥甘草湯證,。此方在古代稱去杖湯,，就是說喝了此方之后拐杖都不需要拄了。眼睛干澀,，是肝腎陰虛的抓手,，選一貫煎。生地黃20g 北沙參15g 當歸15g 麥冬20g 枸杞子20g 黃精15g 五味子10g 首烏藤60g 生白芍40g 甘草20g 7付加減心法：患者無胸腹脹痛,，故去一貫煎中的川楝子；另有入睡困難,，在王幸福教授有關于失眠的治療文章中談到,，對于肝陰血虧虛引起的失眠，酸棗仁嫌之太貴,，可以改用黃精,、五味子和大量首烏藤代替，療效亦可,。二診：腳抽筋緩解，大便通暢,，1天2次,，頭痛好轉，口干緩解,，口苦無好轉,，眼睛干澀痛變化不明顯，心窩病悸動,，入睡仍然困難腳抽筋好轉,，大便通暢，這是芍藥甘草湯的功效,，但口苦和眼睛干澀無好轉,，考慮除了有肝腎陰虛之外，還有少陽膽熱存在,，這個就像大鍋煮水一樣,，如果光添水,，不撤鍋底的火，加再多水還是會被熬干的,。故上方加柴胡,、黃芩、夏枯草三味清肝膽火,；入睡仍然困難,，心窩悸動，考慮為心神不能收斂,，加龍骨,、牡蠣、白薇三味重鎮(zhèn)安眠除夢,。處方：生地黃20g 北沙參15g 當歸15g 麥冬20g 枸杞子20g 黃精15g 五味子10g 首烏藤60g 生白芍40g 甘草20g 煅龍骨牡蠣各30g黃芩12g 柴胡12g 夏枯草15g 白薇15g 7付三診：腳抽筋消失,，腳痛行走不適緩解，大便通暢,，頭痛好轉,，口苦緩解，眼睛干澀痛緩解,，入睡好轉,。大便不成型。主訴：眼睛干澀1年，眼睛昏花,，睡眠質量不好,，老做夢，早上起來很累,，時有口干口苦,，大便不成型多，夜尿頻多,，沒有精神,，容易暴躁，容易緊張手抖,，經常和婆婆吵架,。舌紅瘦，苔白略膩,。思路：眼睛干澀,，再次定位一貫煎證,。容易緊張，手抖,，是甘麥大棗湯證,。睡眠很差，早上起來累,，已經到了虛勞的地步,，選虛勞病篇治療失眠的酸棗仁湯；生地黃15g 北沙參15g 當歸15g 枸杞子20g 麥冬15g 川楝子10g 甘草15g 淮小麥50g 大棗12枚 首烏藤80g 知母12g 川芎6g 茯苓20g 7 付,。患者為自費患者,，改酸棗仁為首烏藤，為其節(jié)省藥費,。二診：眼睛干澀好轉,，看手機看多了也不暈了，睡眠質量好轉,，早上起來還是累,，大便不成型，口干欲飲水,，夜尿2-3次,。沒那么緊張手抖了。不怕冷了,。方已中的,，陰虛癥狀改善除外，患者怕冷也改善,，這是我意想不到的,，因為我并沒有用補陽氣的藥物。目前夜尿多,，加金櫻子,、覆盆子藥對縮尿。大便不成型,，加蒼術幫助脾胃運化養(yǎng)陰藥物。生地黃20g 北沙參15g 當歸15g 枸杞子20g 麥冬15g 川楝子10g 甘草15g 淮小麥50g 大棗12枚 首烏藤80g 知母12g 川芎6g 茯苓20g 金櫻子15g 覆盆子15g 蒼術15g 7付。三診：諸證均好轉，眼睛干澀,、好轉,，大便沒那么濕潤了，口干消失,，夜尿減少。老陳的提醒,，在使用一貫煎等養(yǎng)陰方劑時,，一定要注意患者的脾胃功能，如果納差,，大便不成型的,，一定要配伍健脾，比如蒼術,、砂仁,、陳皮等藥，否則養(yǎng)陰藥物還沒發(fā)揮療效,，脾胃已經先被滋膩藥物壓垮了,。若需要網(wǎng)診，可以點擊掃描下方二維碼,，添加本人微信,，并備注主訴癥狀。 ![]()
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