基于角膜斷層掃描(corneal tomography)的角膜地形圖得到越來越得到廣泛的應(yīng)用,,通過角膜斷層掃描,,可以直接獲得角膜前、后表面的高度數(shù)據(jù)和角膜厚度圖,。除此之外,,還可測量虹膜、瞳孔,、晶狀體,,甚至可以構(gòu)建整個角膜,前房和瞳孔區(qū)晶狀體的三維形態(tài),,為眼屈光系統(tǒng)提供數(shù)據(jù),。 角膜地形圖有多種不同的表達方式,單圖呈現(xiàn)方式如:軸向曲率圖,、切線曲率圖,、高度圖,、厚度圖、高斯曲率圖,、屈光力圖,、等效屈光力圖、前房深度,、角膜投影,、角膜形態(tài)圖等;多圖模式又有:屈光四聯(lián)圖,、總覽圖,、雙眼對照圖、差異圖,、波前像差,、圓錐角膜分析等。 ▲ sirius圖形方式(部分) 這么多圖是不是看著有點?????圈,, 其實我們常用的還是以下四種基礎(chǔ)圖形: 軸向曲率圖,、切線曲率圖、高度圖,、厚度圖 下面以Sirius角膜地形圖儀為例,, 來解讀這四類圖形: 軸向曲率和切向曲率 基于角膜曲率計公式而得到的,角膜曲率的計算公式為D=(n2一n1)/r,。D為角膜的屈光度,,n2為角膜折射指數(shù),通常取值1.3375,,n1為角膜前的屈光介質(zhì)的折射指數(shù),,通常為空氣,其折射指數(shù)通常默認(rèn)為1,, r為角膜的曲率半徑(單位為mm),。根據(jù)r的計算方式不同,分為軸向角膜曲率和切向角膜曲率,。 · 01 · 軸向曲率圖 原理: 基于視軸,,角膜頂點,地形圖測量軸為同一個點的原理來設(shè)計的,,它假設(shè)所有點的曲率都在中心視軸上,。 在軸向圖中,曲線上每一點的曲率計算都以該處法線與主光軸上交點為曲率中心,。這個曲率中心并不是該點真正意義上的曲率中心。 解讀: 1.軸向角膜曲率為描述角膜表面每一個點的曲率,,通過測定角膜上每一個與某一特定軸相關(guān)點的曲率而獲得,,這一特定的軸通常為視軸,。 2.由于角膜表面為非球面,在角膜周邊部測量時會有明顯的誤差,。因中央光學(xué)區(qū)接近球面,,軸向圖對角膜中央?yún)^(qū)誤差較小。 3.軸向圖描述的是角膜的光學(xué)特性(角膜散光,、軸向及不規(guī)則性等),,不能描述角膜的形態(tài)。 4.角膜軸向曲率圖可獲得角膜整體曲率數(shù)據(jù),,但對微小的局部變化卻更容易忽視,。軸向圖可有效地消除角膜表面的小變異,提供盡可能少的不規(guī)則地形圖,,以便更容易閱讀和理解,。 應(yīng)用: 軸向曲率更接近于角膜曲率計的計算方式,其描述中央角膜的屈光結(jié)果更為準(zhǔn)確,,常用于屈光手術(shù)前后的屈光狀態(tài)評估,、人工晶狀體度數(shù)的計算等。 · 02 · 切向曲率圖 應(yīng)用: · 03 · 高度圖 高度圖顯示的是角膜表面與最佳匹配球面BFS(Best fit sphere)的差異,。BFS是獲知角膜各點形態(tài)后擬合出一個與角膜最貼合的球面,與地球地形圖中常用海平面作為參考面的原理非常相似,。 解讀: 1.高度圖顯示的并不是原始的數(shù)據(jù)(實際的高度數(shù)據(jù)),,而是與某些參考面對比后的相對高度數(shù)據(jù),這樣可以放大兩者之間的差異以及給臨床醫(yī)師提供一幅標(biāo)有可疑區(qū)域的定性地形圖,。缺點是不能描述某些局部區(qū)域細(xì)微的變化,。 2.角膜高度不受軸向,、方向、角膜曲率的影響,,角膜高度圖能更準(zhǔn)確地檢測出角膜異常,。因此角膜高度圖不易出現(xiàn)假陽性結(jié)果。 3.能夠直觀顯示角膜形狀,,主要用來描述角膜變平變陡的趨勢:對于陡的角膜局部表面,,會顯得更陡,對于平的局部,,會顯得更平,。 4.曲率高的位置相對于擬合球面是低于擬合球面,地形圖采用負(fù)值表示,。曲率低的位置相對于擬合球面是高于擬合球面,,地形圖用正值表示。 5.角膜散光與高度圖: ●規(guī)則散光是當(dāng)兩條主子午線相互垂直時,,其經(jīng)典圖形為平坦的子午線在BFS之上,,陡峭的子午線在BFS之下。散光度數(shù)越高主子午線相應(yīng)點之間的差別越大,,越往周邊子午線也就偏離 BFS 越遠(yuǎn),。 ▲角膜規(guī)則散光的高度圖 ●不規(guī)則散光是指兩條主子午線沒有互相垂直,不規(guī)則散光的角膜由于嚴(yán)重變形常常難以辨認(rèn)主子午線,,這些角膜往往發(fā)生了病理性的改變,、最佳矯正視力明顯降低,可見于圓錐角膜,、前表面營養(yǎng)障礙性疾病或角膜疤痕等 3.屈光手術(shù)前后評估角膜狀態(tài):通過對比屈光手術(shù)前后的角膜高度圖,,可以直接測量手術(shù)中去除角膜組織的準(zhǔn)確的量。也能用于檢測術(shù)后異常,,如偏中心切削和中央島,。
· 04 · 厚度圖 角膜厚度圖是整個角膜厚度分布的圖形表示,。角膜厚度圖數(shù)據(jù)非常類似測量的原始數(shù)據(jù),,只有斷層掃描技術(shù)才能生成角膜厚度圖,而Placido 盤角膜地形圖儀無法實現(xiàn),。 解讀: 1.角膜厚度圖顯示角膜不同區(qū)域的角膜厚度,地圖上的暖色(紅,、橙,、黃)代表較薄的區(qū)域,冷色(綠,、藍(lán))代表較厚的區(qū)域,,坐標(biāo)原點為中央角膜厚度(CCT),角膜最薄點用表示,。 2.正常角膜最薄的區(qū)域在中央5°以內(nèi),,厚度向周邊方向增加。正常情況下,,角膜鼻側(cè)和上側(cè)區(qū)域較厚且較平坦,。中央角膜正常厚度為520~540um。
應(yīng)用: 1.中央角膜厚度是評價和規(guī)劃屈光手術(shù)的傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn),。 2.中央角膜與邊緣角膜之間的關(guān)系可以作為角膜異常變薄的一個指標(biāo),可有助于發(fā)現(xiàn)圓錐角膜或其他擴張性病變,。 · 四聯(lián)圖· =屈光四聯(lián)圖= ●Kfmax/ Kbmax:角膜前/后表面最陡點曲率 ●Δzfmax/Δzbmax角膜前/后表面最高點高度和健康人群的差值 ● NPS:特征點集中度,,<0.5報紅,,0.5-1報黃,>1正常 ? CSIf/CSIb:前/后表面中央-周圍指數(shù),,該指數(shù)定義為3 mm中央?yún)^(qū)和3至6mm區(qū)之間的平均高斯曲率(以屈光度表示)之差 EIF/EIB:角膜前表面擴張指數(shù)/角膜后表面擴張指數(shù),。該指數(shù)通過分析統(tǒng)計學(xué)中角膜前/后表面出現(xiàn)圓錐角膜的區(qū)域中的彗差,、二次彗差,、二次散光和Zernike分解的球面像差成分來評估擴張的存在和狀態(tài),。 THKmin:角膜最薄點厚度,參考值:>466-488 um TImax: 最大厚度增量,,為被測角膜厚度和正常健康人群的第95百分位之間厚度增加百分比的最大差異,。報黃:>0.22 ,報紅:>1.2 TSI: 角膜厚度不對稱指數(shù),,該指數(shù)定義為中心的上下兩個直徑為3毫米的圓形區(qū)域的平均角膜厚度的差值,,這兩個圓形區(qū)域的中心距角膜頂點1.5毫米,與垂直軸角度為8°,。>11.59μm時報黃,,>14.69μm時報紅。 =白內(nèi)障四聯(lián)圖= 白內(nèi)障四聯(lián)圖由前后表面軸向曲率 角膜厚度 等效屈光力圖形組成,。檢查角膜基本參數(shù),,分析角膜形態(tài)的規(guī)則性和屈光力分布情況,實現(xiàn)白內(nèi)障手術(shù)術(shù)前角膜形態(tài)檢查,。 參數(shù)解讀: Lens rise:晶狀體矢高(CLR) HACD:水平前房直徑(角到角) :Alpha角 應(yīng)用: 1.一般建議植入多焦IOL患者需滿足: ●Kappa角<0.5 mm或Kappa角小于MIOL中央折射光學(xué)區(qū)直徑的一半,。 ●瞳孔4mm 范圍HOA RMS<0.3μm,超出此范圍的患者謹(jǐn)慎植入,,>0.5μm不建議植入,。 2.建議植入散光型IOL患者應(yīng)滿足: ●瞳孔4mm 范圍全角膜規(guī)則散光>0.75D 3.球面 /非球面IOL選擇: 角膜的球差會影響眼的光學(xué)性能,降低對比敏感度,,降低視覺質(zhì)量,,IOL設(shè)計成負(fù)球差以矯正角膜正球差,改善大瞳孔時的視覺質(zhì)量,。根據(jù)患者6mm角膜球差,,建議如下:
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