婦科良方理沖湯,，

三棱莪術(shù)共為將，

黃芪黨參術(shù)山藥,，

花粉內(nèi)金知母嘗,。

理沖湯出自民國(guó)時(shí)期的神醫(yī)張錫純，他是一位老軍醫(yī)，是近代中醫(yī)第一人,。

【理沖湯】,，顧名思義，是調(diào)理沖脈的湯方,。

【沖脈】是奇經(jīng)八脈的其中一條經(jīng)脈,，起于胞宮，下出于會(huì)陰,，并在此分為二支,，與腎經(jīng)、肝經(jīng),、任脈,、督脈相匯。上行支：其前行者（沖脈循行的主干部分）沿腹前壁挾臍（臍旁五分）上行,，與足少陰經(jīng)相并,，散布于胸中，再向上行,，經(jīng)咽喉,，環(huán)繞口唇；其后行者沿腹腔后壁,，上行于脊柱內(nèi),。下行支：出會(huì)陰下行，沿股內(nèi)側(cè)下行到大趾間,。

沖脈循行路線

【沖脈的功能】

一,、調(diào)節(jié)十二經(jīng)氣血：沖脈上至于頭，下至于足,，貫串全身,，為總領(lǐng)諸經(jīng)氣血的要沖。當(dāng)經(jīng)絡(luò)臟腑氣血有余時(shí),，沖脈能加以涵蓄和貯存,；經(jīng)絡(luò)臟腑氣血不足時(shí)，沖脈能給予灌注和補(bǔ)充,，以維持人體各組織器官正常生理活動(dòng)的需要,。故有“十二經(jīng)脈之海”,、“五臟六腑之?！焙汀把！敝Q,。

二,、主生殖功能：沖脈起于胞宮，又稱“血室”、“血?！?。沖脈有調(diào)節(jié)月經(jīng)的作用。沖脈與生殖功能關(guān)系密切,，女性“太沖脈盛,，月事以時(shí)下，故有子,?！薄疤珱_脈衰少，天癸竭地道不通,?！边@里所說(shuō)的“太沖脈”，即指沖脈而言,。另外,，男子或先天沖脈未充，或后天沖脈受傷,，均可導(dǎo)致生殖功能衰退,。

三、調(diào)節(jié)氣機(jī)升降：沖脈在循行中并于足少陰,，隸屬于陽(yáng)明,，又通于厥陰，及于太陽(yáng),。沖脈主要調(diào)節(jié)主要是肝,、腎和胃氣機(jī)升降的功能。

【理沖湯】

【組成】生黃芪15克,，黨參10克，白術(shù)10克,，生山藥25克,，天花粉20克，知母20克,，三棱15克,，莪術(shù)15克，生雞內(nèi)金15克,。（1錢=5克）
【用法】用水3盅,，煎至將成，加好醋少許,，滾數(shù)沸服,，雞內(nèi)金打粉沖服。
【功用】補(bǔ)脾益氣，破血消癥,。
【主治】主治婦女經(jīng)閉不行或產(chǎn)后惡露不盡,，結(jié)為癥瘕。以致陰虛作熱,，陽(yáng)虛作冷,，食少勞嗽，虛證沓來(lái),。服此湯10余劑后,，虛證自退，30劑后,，瘀血可盡消,。亦治室女月閉血枯。并治男子勞瘵,，一切臟腑癥瘕,、積聚、氣郁,、脾弱,、滿悶、痞脹,、不能飲食,。

古中醫(yī)在幾千年前對(duì)子宮肌瘤已有清楚的認(rèn)識(shí)，將婦女下腹部胞中有結(jié)塊,，伴有或痛,、或脹、或滿,，甚或出血者稱之為'癥瘕',。癥者，堅(jiān)硬不移,，痛有定處,；瘕者，推之可移,，痛無(wú)定處,。大抵癥屬血病，瘕屬氣病,，彼此密切相連,，難以區(qū)分。癥瘕的形成多與正氣虛弱,，氣血失調(diào)有關(guān),。本病的病因雖有多端,，但其病機(jī)，主要是氣滯而導(dǎo)致血瘀內(nèi)結(jié),。七情內(nèi)傷,，肝氣郁結(jié)，血行不暢,，滯于胞宮,，結(jié)成癥瘕?；蛞蚪?jīng)期,、產(chǎn)后血室正開(kāi)，風(fēng)寒乘虛侵入,，凝滯氣血,；或因房事不節(jié)，余血未凈,，與邪相搏成瘀,；或憂思惱怒，氣血不和,，亦可致瘀,。瘀積日久，則可成瘕,。但癥瘕日久,，損傷正氣，故治療上要始終注意保護(hù)正氣,，攻伐之藥用之不宜過(guò)度,，邪衰應(yīng)扶正達(dá)邪，以免傷正,，此時(shí)應(yīng)以理沖湯為首選,。

做個(gè)形象一點(diǎn)的比如，一條正常的河流,，氣候溫暖,，水流穩(wěn)定，河水清澈,，河水有自凈的能力。進(jìn)入冬季,，水流動(dòng)慢了,，就會(huì)有淤泥堆積，加上天寒地凍,，河水逐漸結(jié)冰,，河里的淤泥就會(huì)越積越多,，河水越來(lái)越臟，淤堵成患,。所謂“戶樞不蠹,，流水不腐”，只要河水能保持充分流動(dòng)起來(lái),，就不會(huì)淤堵,。

子宮肌瘤的形成也是這個(gè)道理，氣滯,、受寒,、血瘀、痰濕這些壞的家伙聚集在一起,，狼狽為奸,，最終形成了子宮肌瘤。

古代中醫(yī)認(rèn)為女人的子宮,、卵巢,、月經(jīng)跟沖脈和任脈這兩條經(jīng)密切相關(guān)，沖脈和任脈梳理好了,，女人就不會(huì)有婦科相關(guān)的問(wèn)題,。

【理沖湯】是一個(gè)攻補(bǔ)兼施的方子，活血的同時(shí)還補(bǔ)血,，破氣的同時(shí)還照顧到了補(bǔ)氣,，經(jīng)過(guò)了無(wú)數(shù)人的驗(yàn)證，公認(rèn)的治療子宮肌瘤的好方子,?！耙磺信K腑癥瘕、積聚,、氣郁,、脾弱、滿悶,、痞脹,，不能飲食?！崩頉_湯的治療范圍很大,，無(wú)論有形無(wú)形的積聚、結(jié)節(jié),、增生,、肌瘤、囊腫,、停滯都可以用理沖湯來(lái)調(diào)理,，當(dāng)然也包括女人常見(jiàn)的卵巢囊腫和乳腺增生,。

現(xiàn)就子宮肌瘤的成因，解讀一下【理沖湯】的妙處

第一梯隊(duì),，補(bǔ)氣扶正：黃芪,、黨參

子宮肌瘤的患者最初都有氣虛的表現(xiàn)，氣對(duì)人體非常重要,，身體五臟六腑都是在氣的推動(dòng)下完成自己的本質(zhì)工作,，人在氣虛的時(shí)候就會(huì)很懶，沒(méi)有力氣也沒(méi)有精神,，干什么都提不起勁,，躺在床上不愛(ài)動(dòng)也不想說(shuō)話，而且氣虛了整個(gè)身體的血液運(yùn)行就會(huì)變慢,，經(jīng)絡(luò)就很容易阻塞,，從而為肌瘤的產(chǎn)生創(chuàng)造條件。

黃芪和黨參都是補(bǔ)氣的佳品,，可以補(bǔ)一身之氣,，黃芪和黨參的搭配是非常巧妙的，人參也可以補(bǔ)氣,，但是人參偏熱,，有的人一吃人參就容易煩躁，甚至流鼻血,，黃芪和黨參這兩味藥一溫一涼,，既能相輔相成，達(dá)到1 1大于2的效果,，又不容易生內(nèi)熱,，真是妙不可言。

第二梯隊(duì),，補(bǔ)益后天脾胃,，化生氣血：白術(shù)、山藥

氣補(bǔ)上來(lái)了,，自然還要補(bǔ)血,，女人以血為本，而且女人一生之中的經(jīng),、孕,、產(chǎn)、乳都要消耗大量的氣血,，所以任何時(shí)候女人補(bǔ)血肯定是錯(cuò)不了的,，而且本方破血消積，在消除肌瘤的同時(shí)，自然也要消耗一定的氣血,。

這個(gè)方子的巧妙之處在于并不是直接通過(guò)當(dāng)歸、阿膠這些藥材來(lái)直接將血補(bǔ)上來(lái),，而是通過(guò)調(diào)動(dòng)起身體自身的生血產(chǎn)血的能力,，來(lái)達(dá)到補(bǔ)血的目的。脾胃為后天之本,，氣血生化之源,，身體的氣血完全依靠脾胃從食物中吸收的精華轉(zhuǎn)化而來(lái)，脾胃功能好,，自然氣血旺盛,。

通過(guò)白術(shù)和山藥來(lái)強(qiáng)壯脾胃，自給自足,，這就好比救助貧困家庭,，并不是直接給錢，而是教給他們賺錢養(yǎng)家的技能,，自己去賺錢一樣,。“授人以魚不如授人以漁”,，對(duì)激發(fā)身體自愈也是同樣的道理,，張錫純不愧為“神醫(yī)”。

第三梯隊(duì),，滋陰退熱,，防止滋膩：天花粉，知母,。

知母和天花粉是張錫純常用的藥對(duì),，就像一對(duì)恩愛(ài)的夫妻一樣，形影不離,。天花粉是瓜蔞根,，一是其根作粉，色白如雪,；二是切面有不規(guī)則的花紋,，天然而成。天花粉發(fā)達(dá)根系能夠把氣滯血凝之處通開(kāi),，張錫純稱之為通行經(jīng)絡(luò),。天花粉是滋陰的，還可以化痰,，把身體的痰濕去除,，天花粉還可以軟堅(jiān)散結(jié)，子宮肌瘤里面肯定有痰濕的,，子宮肌瘤是一個(gè)包塊,，是一個(gè)堅(jiān)硬的,，需要軟堅(jiān)散結(jié)。知母涼潤(rùn),，為了防止白術(shù)與黃芪的燥性,，很多人服用黃芪上火，加了知母就不會(huì)上火了,。這兩個(gè)藥加在一起可以滋陰清熱,，很多子宮肌瘤的女人會(huì)有肌膚甲錯(cuò)的表現(xiàn)，也就是皮膚干燥,、脫皮,，這些都是陰虛、血虛不能濡養(yǎng)肌膚導(dǎo)致的,，知母滋陰,、天花粉清熱，有了這兩味藥的加入就可以讓肌膚得到滋潤(rùn),，很好的緩解皮膚干燥的問(wèn)題,。

第四梯隊(duì)，破血祛瘀,，軟堅(jiān)散結(jié)：三棱,、莪術(shù)、雞內(nèi)金

三棱,、莪術(shù)也是張錫純用的非常多的藥對(duì),。用三棱、莪術(shù)來(lái)消除癥瘕積聚可以說(shuō)是張錫純的首創(chuàng),，張錫純之所以醫(yī)術(shù)高超,，用藥如神是因?yàn)樗麑?duì)每味藥都了解的非常透徹，對(duì)于藥材的藥性,、功效,、用量，張錫純都是一味藥一味藥的去實(shí)驗(yàn),，最終得出這味藥的使用心得,。

在張錫純之前，很多醫(yī)家并不敢放手使用三棱,、莪術(shù),，認(rèn)為三棱、莪術(shù)破血行氣之力太強(qiáng),，怕患者身體吃不消,，可是張錫純?cè)谂R床中反復(fù)印證發(fā)現(xiàn)，三棱、莪術(shù)對(duì)于消除各個(gè)類型的癥瘕,、積聚效果都非常好,，而且三棱、莪術(shù)藥性并沒(méi)有多峻猛,，于是張錫純打破傳統(tǒng),，在很多方子里用了三棱、莪術(shù),，每每收到奇效。也正是從此以后,，三棱,、莪術(shù)才被人廣泛使用。

【張錫純醫(yī)錄記載】從來(lái)醫(yī)者調(diào)氣行血,，習(xí)用香附,，而不習(xí)用三棱、莪術(shù),。蓋以其能破癥瘕,，遂疑其過(guò)于猛烈。而不知能破癥瘕者,，三棱,、莪術(shù)之良能，非二藥之性烈于香附也,。愚精心考驗(yàn)多年,，凡習(xí)用之藥，皆確知其性情能力,。若論耗散氣血,，香附猶甚于三棱、莪術(shù),。若論消磨癥瘕,，十倍香附亦不及三棱、莪術(shù)也,。且此方中,，用三棱、莪術(shù)以消沖中瘀血,，而即用參,、芪諸藥，以保護(hù)氣血,，則瘀血去而氣血不至傷損,。且參、芪能補(bǔ)氣，得三棱,、莪術(shù)以流通之,，則補(bǔ)而不滯，而元?dú)庥?。元?dú)饧韧?，愈能鼓舞三棱、莪術(shù)之力以消癥瘕,，此其所以效也,。

理沖湯這個(gè)方子正常煎煮就行，以上是一付的量,，一天一付,，分兩次溫服,。需要提醒的是黃芪、山藥,、雞內(nèi)金都要用生的,，炒熟的效果就大打折扣了。雞內(nèi)金打粉沖服更佳,。

【理沖湯加減】

服之覺(jué)悶者,，減去白術(shù)。覺(jué)氣弱者,，減三棱3克,，莪術(shù)3克。瀉者,，以白芍代知母,，白術(shù)改用12克。熱者,，加生地、天冬各數(shù)克,。涼者,，知母、花粉各減半,，或皆不用,。涼甚者，加肉桂6克(搗細(xì)沖服),，烏附子6克,。瘀血堅(jiān)甚者，加生水蛭6克(不用炙,，打粉沖服),。若其人堅(jiān)壯無(wú)他病，惟用以消癜瘕積聚者,，宜去山藥,。室女與婦人未產(chǎn)育者，若用此方,，三棱,、莪術(shù)宜斟酌少用，減知母之半,，加生地黃數(shù)克,，以濡血分之枯。若其人血分雖瘀,，而未見(jiàn)癜瘕,，或月信猶未閉者,，雖在已產(chǎn)育之婦人，亦少用三棱,、莪術(shù),。若病人身體贏弱，脈象虛數(shù)者,，去三棱,、莪術(shù)，將雞內(nèi)金改用12克,，因此藥能化瘀血,，又不傷氣分也。迨氣血漸壯,，瘀血未盡消者,，再用三棱、莪術(shù)未晚,。若男子勞瘵,，三棱、莪術(shù)亦宜少用或用雞內(nèi)金代之亦可,。

附錄

【理沖湯驗(yàn)案】

1．肝癌并肝硬化腹水
活動(dòng)性肝硬化時(shí),，常常出現(xiàn)腹水。腹水形成的機(jī)理是一個(gè)十分復(fù)雜的過(guò)程,，因?yàn)檫@是由多種病理因素,，多個(gè)臟器，多個(gè)環(huán)節(jié)互相作用的結(jié)果,。肝硬化引起的腹水,，屬非炎性漏出液，外觀顏色常為淡黃色,，清晰或微混濁,，屬漿液性，一般不凝固,，比重常低于1．017,，漿膜粘蛋白定性試驗(yàn)陰性，蛋白定量常低于3．0克％,，主要為白蛋白,。葡萄糖定量約與血液的含量相等。每立方毫米所含細(xì)胞數(shù)常少于100個(gè),，以內(nèi)皮細(xì)胞為主,。細(xì)菌學(xué)檢查無(wú)致病菌存在。

肝癌并肝硬化腹水屬于中醫(yī)'鼓脹'的范疇,。鼓脹是據(jù)腹部膨脹如鼓而命名,。本病在各家方書中有許多不同的名稱,，如'水蠱'、'蠱脹',、'蜘蛛蠱',、'單腹蠱'等。本病的成因,，《內(nèi)經(jīng)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》認(rèn)為是濁氣在上,。《諸病源候論》認(rèn)為本病與感染'水毒'有關(guān),。朱丹溪與張景岳認(rèn)為情志抑郁,，飲食不節(jié)，或飲酒過(guò)度,，都是鼓脹的原因,。喻嘉言則認(rèn)為瘕瘕、積塊,，日久可轉(zhuǎn)化為鼓脹,。總之,，本病的病因主要由于：酒食不節(jié),，情志所傷，血吸蟲感染及其他疾病轉(zhuǎn)變等,。其病機(jī)由于肝、．脾,、腎三臟受病,，氣、血,、水瘀積腹內(nèi),，以致腹部日漸脹大而成鼓脹。

本病在辨證方面,，根據(jù)病程和正邪的關(guān)系,，一般發(fā)病初期多肝脾失調(diào)、氣滯濕阻,，根據(jù)病機(jī)應(yīng)分清氣滯,、血瘀、濕熱和寒濕的偏盛,，分別采用理氣祛濕,、行氣活血、健脾利水等法,。必要時(shí)亦可暫時(shí)用峻劑逐水,。

當(dāng)辨證為正虛氣滯血瘀時(shí),，理沖湯為常用處方之一。

理沖湯加減：黃芪12克,，黨參12克,，白術(shù)12克，三棱8克,，莪術(shù)8克,，雞內(nèi)金10克，丹參20克,，薏苡仁20克,，茯苓10克，厚樸10克,，大腹皮10克,，山藥10克。
尿少,，加豬苓,、茯苓皮、車前子,；便秘,，加大黃；食滯納呆,，加神曲,、焦三仙；血虛,，加用四物湯,。

根據(jù)《江西中醫(yī)藥》，2000,，(2)：5,，杜平報(bào)道：采用理沖湯加減治療肝癌并肝硬化腹水，收效滿意,。處方：黃芪15克,，黨參15克，白術(shù)15克,，丹參30克,，薏苡仁30克，三棱10克,，莪術(shù)10克,，茯苓10克，雞內(nèi)金10克,，厚樸10克,，大腹皮10克,，枳殼6克，青皮6克,，陳皮6克,。水煎服，日1劑,。便秘,，加芒硝、大黃,；尿少,，加豬苓、茯苓皮,、車前子,；食滯，加神曲,、山楂,；火旺，加黃芩,、黃連,；陰虛，加沙參,、麥門冬,；血虛，合四物湯,。

2．前列腺肥大

前列腺肥大又稱前列腺增生,，是指排尿困難，尿潴留,，直腸指檢可摸到前列腺增大的病癥。本病是老年男性的常見(jiàn)病,。一般認(rèn)為其發(fā)生與內(nèi)分泌失調(diào),，男性激素失調(diào)有關(guān)。本病早期表現(xiàn)為尿頻,，尤為夜尿多,，排尿困難，尿流無(wú)力等,，晚期可出現(xiàn)尿頻,，尿急，排尿困難,，最終出現(xiàn)尿潴留或充溢性尿失禁,。直腸指檢可摸及增生的前列腺,，表面光滑，質(zhì)地較硬,，中央溝消失,。
本病屬于中醫(yī)學(xué)'癃閉'的范圍。癃閉是指小便量少,，點(diǎn)滴而出,，甚則小便閉塞不通為主癥的一種疾病。其中又以小便不利,，點(diǎn)滴而短少,，病勢(shì)較緩者稱為'癃'；以小便閉塞,，點(diǎn)不通,，病勢(shì)較急者稱為'閉'。

本病的病位是在膀胱,，但和三焦,、肺、脾,、腎,、肝均有密切關(guān)系。本病病機(jī)多歸納為下焦?jié)駸?、腎陽(yáng)不足,、瘀阻下焦，但本病直腸指檢或8超及體格檢查均見(jiàn)有形之物,，且病者年高體虧,，氣虛血緩，臟腑失和,，氣機(jī)阻滯,，瘀血內(nèi)停，日久漸積而成為本病,。故治療本病應(yīng)以補(bǔ)氣助陽(yáng),，化瘀散結(jié)，清熱利濕,。運(yùn)用理沖湯為基本方,。

理沖湯加減：黃芪30克，天花粉30克,，黨參10克,，白術(shù)10克，山藥10克，知母10克,，三棱10克,，莪術(shù)10克，桃仁10克,，紅花10克,，雞內(nèi)金10克，威靈仙10克,，水蛭10克,。

尿流無(wú)力，肢冷畏寒,，加白芍,、熟附子、川椒,、肉桂,；小便頻數(shù)不爽，尿黃而熱,，加梔子,、大黃、車前子,；

根據(jù)《四中醫(yī)》,，2000，(4)：31,，劉紹峰報(bào)道：運(yùn)用理沖湯加減治療前列腺肥大32例,，顯效14例，占43．8％,；有效15例,，占46．9％；無(wú)效3例,，占9．3％,。總有效率為90．7％,。處方：生黃芪30克,，天花粉30克，黨參15克,，白術(shù)15克,，生山藥15克,，知母15克,，三棱15克，莪術(shù)15克,，生雞內(nèi)金15克,，威靈仙15克,，水蛭10克。水煎服,，日1劑,。若脾虛便溏者，以白芍5克代知母,；腎虛怕冷者,，加肉桂12克，補(bǔ)骨脂12克,；小便失禁者,，加益智仁12克，桑螵蛸12克,；小便澀痛明顯者,，加竹葉12克，黃柏12克,；血尿者,，加白茅根30克，琥珀粉末3克(分次沖服),。

3．閉經(jīng)

女性月經(jīng)初潮,，一般在14周歲左右。如果18歲尚未來(lái)潮的稱為原發(fā)性閉經(jīng),。月經(jīng)來(lái)潮以后又中斷3個(gè)月以上而不來(lái)月經(jīng)的稱為繼發(fā)性閉經(jīng),。但在青春期前、妊娠期,、哺乳期和絕經(jīng)期或以藥物控制月經(jīng)暫時(shí)不來(lái)潮的均屬生理現(xiàn)象,。

閉經(jīng)的原因分為：
(1)精神因素性閉經(jīng)：環(huán)境、氣候變化,、創(chuàng)傷,、恐懼、憂慮,、緊張等因素均可引起閉經(jīng),。
(2)營(yíng)養(yǎng)不良性閉經(jīng)：長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良，缺乏蛋白質(zhì)及維生素等,，引起內(nèi)分泌障礙而致閉經(jīng),。
(3)全身性疾病所致的閉經(jīng)：慢性消耗性疾病，如結(jié)核病,、嚴(yán)重貧血等,。
(4)子宮、卵巢、丘腦性閉經(jīng),。

閉經(jīng)是一種癥狀,，引起閉經(jīng)的病因很復(fù)雜，因此首先要區(qū)分原發(fā)性閉經(jīng)與繼發(fā)性閉經(jīng),。原發(fā)性閉經(jīng)的患者,，如果智力、體態(tài)及女性第二性征發(fā)育良好,，說(shuō)明卵巢有一定功能,，要注意是否有不同類型的生殖系統(tǒng)的畸形。繼發(fā)性閉經(jīng)的患者,，青春期婦女應(yīng)注意環(huán)境,、地區(qū)的變化，精神神經(jīng)因素及生殖器結(jié)核等,；育齡婦女應(yīng)注意妊娠,、生育、哺乳,、避孕等有關(guān)原因,，并除外妊娠。中醫(yī)認(rèn)為閉經(jīng)的病因,、病機(jī)較復(fù)雜,，按'辨證求因'的原則可分為虛、實(shí)兩類,。虛者精血不足,、血海空虛,、無(wú)血可下,，實(shí)者多由氣滯血瘀、痰濕阻滯導(dǎo)致閉經(jīng),。但有時(shí)虛實(shí)夾雜,，氣虛血瘀是其中一個(gè)重要的致病因素。治療氣滯血瘀型的閉經(jīng)應(yīng)益氣活血,，理沖湯是常用方,。
理沖湯加減：黃芪15克，黨參15克,，天花粉15克,，白術(shù)10克，山藥20克,，當(dāng)歸10克,，熟地10克,，知母15克，三棱1O克,，莪術(shù)10克，桃仁10克,，紅花10克,，雞內(nèi)金10克。
小腹冷痛,，得溫痛減,，四肢不溫者，加小茴香10克,，桂枝15克,；小腹疼痛灼熱，脈數(shù)苔黃者,，加敗醬草20克,，魚腥草20克，黃柏12克,。

根據(jù)《上海中醫(yī)藥雜志》,，1994，(8)：14,，張心夷報(bào)道：運(yùn)用理沖湯加減治療人流后閉經(jīng)收效顯著,。①?zèng)_任失調(diào)，氣血虧虛證處方：生黃芪18克,，黨參12克,，白術(shù)12克，生山藥30克,，天花粉15克,，雞內(nèi)金10克，當(dāng)歸12克,，熟地15克,，知母12克，三棱6克,，莪術(shù)6克,，雞血藤15克。隨癥加減：伴有情緒悲觀,，胸悶太息,，小腹脹痛者，加柴胡,、枳殼,、香附,；伴有體質(zhì)虛弱，腰酸耳鳴,，性欲低下,，舌淡少苔，脈沉弱者,，加巴戟天,、山萸肉、炒杜仲,、菟絲子,、枸杞子等。②沖任失調(diào),，脈絡(luò)不通證處方：生黃芪18克,，黨參12克，生山藥30克,，天花粉15克,，知母12克，三棱10克,，莪術(shù)10克,，生雞內(nèi)金10克，川芎12克,，柴胡10克,，枳殼10克，香附10克,，雞血藤15克,。③沖任失調(diào)，肝腎不足證處方：生黃芪18克,，黨參15克,，山藥18克，生雞內(nèi)金10克,，熟地15克,，巴戟天12克，山萸肉12克,，炒杜仲12克,，菟絲子12克，枸杞子12克,，雞血藤15克,，當(dāng)歸12克，三棱6克,，莪術(shù)6克,。

4．子宮肌瘤
子宮肌瘤又稱為子宮平滑肌瘤,，是女性生殖系統(tǒng)中最常見(jiàn)的良性腫瘤。多發(fā)于中年婦女,，30歲以下的較少見(jiàn),，不孕婦女尤為多見(jiàn)。很多患有子宮肌瘤的病人,，或因無(wú)癥狀,、或因肌瘤小，而不易被發(fā)現(xiàn),。

子宮肌瘤多見(jiàn)于35～50歲育齡期婦女，絕經(jīng)期后子宮肌瘤一般停止生長(zhǎng),，故認(rèn)為子宮肌瘤與雌激素刺激有關(guān),。子宮肌瘤為局限性生長(zhǎng)的實(shí)質(zhì)性腫瘤。周圍無(wú)包膜形成,，但與宮壁界限分明,，其間為疏松的結(jié)締組織，故易從宮壁剝離,。切面呈旋渦狀線紋,，無(wú)血管，常為多發(fā)性,，一個(gè)子宮可同時(shí)有數(shù)個(gè)或數(shù)十個(gè)肌瘤,，大小不一、可生長(zhǎng)在子宮的任何部位,。
多數(shù)子宮肌瘤無(wú)癥狀,，僅于盆腔檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，肌瘤大小不一定與癥狀成正比,，而與生長(zhǎng)部位關(guān)系密切,。主要表現(xiàn)為：

(1)陰道出血：子宮肌瘤出血的原因有內(nèi)膜血循環(huán)機(jī)械性阻礙發(fā)生充血及出血；肌瘤增大使子宮內(nèi)膜面積增加,；子宮肌壁間肌瘤妨礙子宮收縮或伴發(fā)子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)則有月經(jīng)周期的紊亂,。

漿膜下肌瘤常無(wú)陰道出血癥狀，肌壁間肌瘤如較大時(shí)可有月經(jīng)過(guò)多,，伴有血塊,，月經(jīng)持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，間隔時(shí)間縮短,，一般無(wú)不規(guī)則陰道出血,。粘膜下肌瘤出現(xiàn)癥狀較早，癥狀較重,，如果發(fā)生壞死,、潰瘍,、感染時(shí)，可有不規(guī)則陰道出血,。
(2)腹部腫塊：可在偶然情況下發(fā)現(xiàn)下腹部有腫塊,。
(3)白帶增多：肌瘤使子宮腔面積增大，子宮內(nèi)膜腺體分泌增多,，故白帶增多,。如伴有感染還可有膿性白帶。

(4)壓迫癥狀：腫瘤增大后可壓迫鄰近器官,，發(fā)生各種癥狀,。壓迫膀胱可發(fā)生尿頻、尿潴留,；壓迫直腸可發(fā)生便秘,；壓迫輸尿管可發(fā)生輸尿管積水，伴有明顯腰痛,。

(5)疼痛：肌瘤一般情況下不發(fā)生疼痛,，主要發(fā)生在較大子宮肌瘤患者，當(dāng)肌瘤壓迫盆腔結(jié)締組織及神經(jīng)時(shí)可出現(xiàn)疼痛,。也可因盆腔粘連或肌瘤蒂部扭轉(zhuǎn),，或肌瘤發(fā)生紅色變性時(shí)出現(xiàn)疼痛。
(6)不孕：由于肌瘤阻礙受精卵著床,，或因管腔變形,，輸卵管入口受阻，妨礙精子進(jìn)入輸卵管,，有時(shí)子宮肌瘤伴卵巢功能失調(diào),，均可致不孕。
(7)出血多,，可有繼發(fā)性貧血的癥狀,，如頭昏、乏力,、心悸等,。
婦科檢查時(shí)可捫及與子宮相連的實(shí)質(zhì)性腫塊或子宮整個(gè)增大，不規(guī)則,，質(zhì)硬,。同時(shí)可通過(guò)探測(cè)宮腔、診斷性刮宮或子宮碘油造影確診,。

情緒悲觀,，胸悶太息，小腹脹痛者,，加柴胡,、枳殼,、香附；伴有體質(zhì)虛弱,，腰酸耳鳴,，性欲低下，舌淡少苔,，脈沉弱者,，加巴戟天、山萸肉,、炒杜仲,、菟絲子、枸杞子等,。

(1)根據(jù)《國(guó)醫(yī)論壇》,，2000，(3)：37,，李云端報(bào)道：運(yùn)用理沖湯加減治療子宮肌瘤,，收效滿意,。處方：黃芪30克,，黨參15克，白術(shù)15克,，天花粉15克,，知母12克，三棱15克,，莪術(shù)15克,，雞內(nèi)金10克，夏枯草20克,，肉蓯蓉15克,，生牡蠣30克，三七粉3克(沖),，生水蛭粉3克(沖),。水煎服，每日1劑,，分2次服用,。

(2)根據(jù)《新中醫(yī)》1997，(10)：34,，朱嘉揚(yáng)等報(bào)道：運(yùn)用理沖湯加減制成理沖散結(jié)丸治療子宮肌瘤80例,，療效顯著。其中痊愈23例,，顯效28例,，好轉(zhuǎn)23例,，無(wú)效6例。痊愈率28．75％,，總有效率90％,。處方：黃芪15克，黨參15克,，山藥15克,，三棱15克，莪術(shù)15克,，浙貝母15克,，雞內(nèi)金10克，天花粉10克,，知母10克,，丹參10克，白術(shù)6克,，當(dāng)歸6克,，續(xù)斷6克，甘草3克,。制成藥丸,，每次服10克，每日3次,，每月服藥總量不少于500克,，3個(gè)月為1個(gè)療程。

5．卵巢囊腫
卵巢囊腫可分為：
(1)卵泡囊腫：由于卵泡不成熟,，或成熟不排卵,，致使卵泡內(nèi)液體潴留所形成。因囊內(nèi)含有雌激素,，可引起停經(jīng)或經(jīng)期延長(zhǎng),。囊腫由于液體吸收或囊壁破裂往往能自行消失，故不用特殊處理,。
(2)黃體囊腫：腫塊直徑可達(dá)5厘米左右,。因黃體持續(xù)存
在，可使經(jīng)期后延或經(jīng)血淋漓不斷或出現(xiàn)腹痛,。
(3)黃素囊腫：可見(jiàn)于滋養(yǎng)葉疾病(葡萄胎或絨毛膜癌,，當(dāng)葡萄胎或絨毛膜癌治療后，腫塊自行消失,，不需治療),。

(4)多囊卵巢：雙側(cè)卵巢增大，病人伴有閉經(jīng)及多毛癥。
(5)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫：由于卵巢內(nèi)異位的子宮內(nèi)膜有周期性出血,，潴留于卵巢而逐漸形成囊腫,，內(nèi)含焦油樣或巧克力樣陳舊血液。囊腫破裂后,，內(nèi)容物外溢可與周圍組織形成較牢固的粘連,。
卵巢囊腫屬于中醫(yī)'癜瘕'的范疇。主要病機(jī)屬氣滯血瘀,，可兼有氣血虛弱,、濕熱下注等，理沖湯是治療該病的基礎(chǔ)方之一

情緒悲觀,，胸悶太息,，小腹脹痛者，加柴胡,、枳殼,、香附；伴有體質(zhì)虛弱,，腰酸耳鳴,，性欲低下，舌淡少苔,，脈沉弱者,，加巴戟天、山萸肉,、炒杜仲,、菟絲子,、枸杞子等,；濕熱下注，帶黃有味者,，加黃柏,、薏苡仁、牛膝,、龍膽草等,。

根據(jù)《國(guó)醫(yī)論壇》，2000,，(3)：37,，李云端報(bào)道：運(yùn)用理沖湯加減治療卵巢囊腫收效滿意。處方：黃芪20克,，黨參15克,，白術(shù)15克，天花粉10克，三棱15克,，莪術(shù)15克,，桂枝10克，茯苓15克,，桃仁15克,，車前子15克(包)，雞內(nèi)金9克,，水蛭粉3克(沖服),。每日 1劑，水煎服,。連服3個(gè)月,，諸癥均減。B超復(fù)查未見(jiàn)異常,。

6．乳腺囊性增生病
乳房囊性增生病是指乳房小葉和乳腺導(dǎo)管結(jié)締組織增生以及乳管擴(kuò)張或形成囊腫,，多見(jiàn)30～40歲婦女，并常伴有月經(jīng)失調(diào),，不孕癥或流產(chǎn)史,。本病的發(fā)生與卵巢機(jī)能失調(diào)有關(guān)，可能是黃體素的分泌減少,，雌激素的量相對(duì)增多而致,。20歲左右的患者多為乳房小葉增生，哺乳后期多為乳腺導(dǎo)管增生,，更年期患者多為乳房囊性增生,。顯微鏡下可見(jiàn)腺體、腺管,、囊壁上皮增生,，局部纖維組織亦見(jiàn)增生，此外還可見(jiàn)大小不等的多個(gè)囊腫,，囊內(nèi)含有黃綠或棕色粘稠液體,，或有囊內(nèi)出血。乳房脹痛和乳房?jī)?nèi)出現(xiàn)腫塊,，是本病兩個(gè)主要的表現(xiàn),，亦是促使患者就診的最主要原因。

(1)乳房脹痛：多數(shù)患者都訴說(shuō)有一定程度的乳房脹痛,，輕者常不為病人介意,，重者可影響工作和生活，久站后尤為明顯,。脹痛的特點(diǎn)是具有周期性,，每于經(jīng)前3～4天疼痛發(fā)作或加重，經(jīng)后減輕或消失。乳房捫診時(shí),，病人常因疼痛而畏縮,。周期性乳房脹痛是本病的特征性表現(xiàn)，但必須注意,，無(wú)周期性脹痛亦不能否認(rèn)增生病的存在,。

(2)乳房腫塊：雙側(cè)乳房?jī)?nèi)發(fā)生大小不一的腫塊，常同時(shí)或相繼出現(xiàn),，其形態(tài)不規(guī)則,，或圓或扁，分散于乳房或局限于一處,，以外上象限多見(jiàn),，腫塊與周圍組織分界不清，不與皮膚粘連,，推之移動(dòng),，每月經(jīng)前增大，經(jīng)后縮小,。其腫塊可分為以下數(shù)種類型,。

片狀型：其腫塊為厚薄不等的片塊狀，數(shù)目不一,，呈長(zhǎng)圓形或不規(guī)則形,，立體感差，質(zhì)地中等,，或軟有韌性,，活動(dòng)，不粘連,，邊界不清或部分清楚,，表面光滑或呈顆粒狀。若表面明顯不平,，軟硬不一,，稱之為結(jié)節(jié)狀片塊,。

結(jié)節(jié)型：呈結(jié)節(jié)狀,，形狀不規(guī)則，立體感強(qiáng),，中等硬度,，活動(dòng)，表現(xiàn)光滑或不平,，邊界清楚或比較清楚,，大小多在0．3～0．5厘米之間。

混合型：同季房?jī)?nèi)有片塊、結(jié)節(jié),、條索,、沙粒等兩種形態(tài)以上的腫塊者。
彌漫型：腫塊分布的范圍超過(guò)2個(gè)象限,，或分散于整個(gè)乳房?jī)?nèi)稱為彌漫型,。若腫塊分布廣泛，且形態(tài)多樣則稱為混合彌漫型,。

臨床以片塊形多見(jiàn),。結(jié)節(jié)型較少，且在治療上也較難以消失,。
本病病程較長(zhǎng),，發(fā)展緩慢。有時(shí)乳頭可溢出黃綠色或棕褐色血性液體,。上述癥狀及體征,，多數(shù)在發(fā)病后數(shù)月或一二年后常能自行緩解。如迅速增大,，質(zhì)地變硬,，則應(yīng)考慮惡變的可能，并應(yīng)追溯其家族有無(wú)乳腺癌史,。

本病屬中醫(yī)的'乳癖'范圍,，本病的發(fā)生與肝、胃,、沖,、任等經(jīng)脈有密切關(guān)系。由于郁怒傷肝,，肝郁氣滯,；思慮傷脾，脾失健運(yùn),，痰濕內(nèi)蘊(yùn),，以致肝脾兩傷，氣滯痰凝互結(jié),，瘀滯而成塊,。或由肝腎不足,，沖任失調(diào),，陽(yáng)虛痰濕內(nèi)結(jié)所致。肝胃不和者,，病前有情懷不暢史,，肝氣不舒,，橫逆脾胃。故乳房腫塊常隨喜怒而消長(zhǎng),。沖任不調(diào)者,，常有月經(jīng)不調(diào)史，沖為血海,，任主胞胎,，故乳房腫塊常隨月經(jīng)周期而變化。臨床上肝,、胃,、沖、任之間常相互影響,，因?yàn)閶D人之乳,，資沖脈與胃經(jīng)，而沖為血海,，隸屬于肝腎,，肝氣不舒，沖脈失調(diào)則脹痛加重,；經(jīng)水一行,，肝氣得舒，故乳房腫塊及脹痛均可減輕,。兩者見(jiàn)證雖然有所不同,，但其內(nèi)在聯(lián)系卻息息相關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為乳頭屬肝經(jīng),，乳房屬胃經(jīng),。肝郁氣滯，脾失健運(yùn),，氣血凝聚,，阻于乳絡(luò)，以致歷歷成核,，日久肝血不足,，腎陰虧虛,，沖任失調(diào),。運(yùn)用理沖湯以調(diào)理沖任,、活血化瘀。理沖湯加減：黃芪20克,，黨參20克,，白術(shù)20克，山藥20克,，當(dāng)歸10克,，熟地10克，三棱10克,，莪術(shù)10克,，雞內(nèi)金15克，白芥子10克,，鹿角霜10克,。

閉經(jīng)或痛經(jīng)明顯者，加五靈脂,、蒲黃,；氣滯明顯者，加枳殼,、郁金,；腫塊較硬者，加牡蠣,。
根據(jù)《遼寧中醫(yī)藥雜志》,，1998，(1)：39,，邱志濟(jì)報(bào)道：運(yùn)用理沖湯合外敷星芥散治療乳腺增生病,，收效滿意。處方：生黃芪30克,，黨參30克,，懷山藥30克，雞內(nèi)金12克,，鹿角霜20克,，炒白術(shù)20克，三棱10克,，莪術(shù)12克,，生半夏15克，生膽南星10克,。每日1劑,，水煎服。外加用'星芥散'(生膽南星,、炒白芥子,、芒硝等量，共研粗末)40克,，分放2紗布袋,，每日加小量黃酒蒸熱后放入胸罩內(nèi)靠近腫塊處，每2天換新藥,，內(nèi)服外敷1個(gè)月,，兩側(cè)腫塊均消失,，隨訪至今未復(fù)發(fā)。

7．肝硬化
肝硬化是一種常見(jiàn)的由各種病因引起肝臟損害,、質(zhì)地變硬為主要表現(xiàn)的慢性全身性疾病,。常見(jiàn)病因有病毒性肝炎、寄生蟲病感染,、營(yíng)養(yǎng)障礙,、藥物及其他化學(xué)物質(zhì)慢性中毒，循環(huán)障礙,，代謝障礙以及自身免疫功能異常等,。其中病毒性肝炎是肝硬化最為常見(jiàn)的病因之一。肝硬化早期,，肝臟代償功能完好,，患者可無(wú)明顯癥狀，或僅表現(xiàn)為食欲不振,，胸腹悶脹,，暖氣不舒等輕度消化不良癥。中后期肝臟逐漸失去代償功能,，則上述癥狀加重,，并見(jiàn)消瘦，疲倦乏力,，發(fā)熱,，黃疸，肝掌,，蜘蛛痣,，皮膚粘膜出血，腹脹,、腹痛,、腹瀉，肝脾腫大,，甚至出現(xiàn)胸水,、腹水等。嚴(yán)重者可并發(fā)上消化道大出血,，肝性昏迷,，原發(fā)性肝癌。

本病屬中醫(yī)'鼓脹',、'單腹臌',、'瘕積'范圍。主要為肝,、脾,、腎受病,，氣滯、血瘀,、水蓄而成,。飲食不節(jié),，嗜酒過(guò)度,，黃疸日久，感染蠱毒等均可致肝脾內(nèi)傷,，肝郁氣滯,，脈絡(luò)瘀阻而成瘕積；脾虛不運(yùn),，水濕內(nèi)停而成鼓脹,；脾病及腎，腎陽(yáng)虛衰而水濕不行,，鼓脹重,。本病為本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜之癥,，治宜標(biāo)本同治,、攻補(bǔ)兼施。行氣,、化瘀,、消水以治其標(biāo)，調(diào)肝,、健脾,、補(bǔ)腎以治其本。若脾虛失運(yùn),、肝絡(luò)血瘀者,，理沖湯加減可作為首選方。

理沖湯加減：生黃芪15克,，太子參12克,，白術(shù)10克，茯苓10克,，雞內(nèi)金12克,，柴胡8克，白芍10克,，莪術(shù)10克,，丹參30克，薏苡仁30克,。

根據(jù)《江蘇中醫(yī)》,，1994,，15(7)：34，喻平瀛報(bào)道：運(yùn)用理沖湯加減治療肝硬化,，療效滿意,。處方：黃芪10克，太子參10克,，莪術(shù)10克,，白術(shù)10克，雞內(nèi)金10克,，茯苓10克,，柴胡8克，白芍10克,，丹參30克,，白花蛇舌草30克，薏苡仁30克,，鱉甲10克,，水蛭粉1克(沖服)。水煎服,，每日1劑,，分2次服。

8．慢性盆腔炎
盆腔炎是指盆腔器官組織受病原體感染引起炎癥性病變,。其病變過(guò)程與侵入病原體的種類,、毒性程度、機(jī)體的抵抗力有關(guān),。臨床上可分急性期,、亞急性期、慢性期,。以慢性盆腔炎為最常見(jiàn),。慢性盆腔炎常為急性盆腔炎未能徹底治療，或患者體質(zhì)較差病程遷延所致,，但亦可無(wú)急性盆腔炎病史,，如沙眼衣原體感染所致輸卵管炎。慢性盆腔炎病情較頑固,，當(dāng)機(jī)體抵抗力較差時(shí),，可有急性發(fā)作。臨床表現(xiàn)：

(1)全身炎癥癥狀多不明顯,，有時(shí)僅有低熱,，易感疲倦。由于病程時(shí)間較長(zhǎng)，部分患者可出現(xiàn)神經(jīng)衰弱癥狀,，如精神不振,、周身不適、失眠等,。當(dāng)患者抵抗力差時(shí),，易有急性或亞急性發(fā)作。
(2)慢性炎癥形成的瘢痕粘連以及盆腔充血,，常引起下腹部墜脹,、疼痛及腰骶部酸痛。常在勞累,、性交后及月經(jīng)前后加劇,。
(3)慢性炎癥導(dǎo)致盆腔瘀血,，患者常有經(jīng)量增多,；卵巢功能損害時(shí)可致月經(jīng)失調(diào)；輸卵管粘連阻塞時(shí)可致不孕,。,，

體征：子宮常呈后傾后屈，活動(dòng)受限或粘連固定,。若為輸卵管炎,，則在子宮一側(cè)或兩側(cè)觸到呈條索狀的增粗輸卵管，并有輕度壓痛,。若為輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫,，則在盆腔一側(cè)或兩側(cè)觸及囊性腫物，活動(dòng)多受限,。若為盆腔結(jié)締組織炎時(shí),，子宮一側(cè)或兩側(cè)有片狀增厚、壓痛,，宮骶韌帶常增粗,，變硬，有觸痛,。本病屬于中醫(yī)'帶下病',、'癥瘕'、'熱入血室'等范圍,。本病的發(fā)生多為正氣虧虛,，外邪入侵，正虛邪實(shí),，虛實(shí)兼夾,，邪阻胞脈，易致月經(jīng)不調(diào)，難于孕育,。辨證分型為：

脾虛肝郁：少腹脹墜疼痛,，腰酸痛，帶下色黃白,，量略多,，頭暈?zāi)垦＃鋹灱{少,，便溏,，舌淡胖苔黃膩或白膩，脈弦細(xì)數(shù),。多因肝木克脾土,，脾虛肝郁，肝脾失調(diào),，氣機(jī)阻滯傷及任脈帶脈而致,。
癥瘕包塊：少腹脹滿，疼痛,，脅肋不舒,，舌邊瘀點(diǎn)，舌質(zhì)暗,，苔薄白,，脈弦澀。婦科檢查可捫及盆腔組織增厚,，形成包塊,。多因病邪纏綿日久，反復(fù)發(fā)作,，氣聚血凝,，積而成塊，阻滯經(jīng)脈而致,。

當(dāng)辨證為脾虛肝郁,，濕熱下注時(shí)理沖湯加減可作為首選方理沖湯加減：黃芪30克，黨參20克,，莪術(shù)10克,，白術(shù)克，雞內(nèi)金10克,，魚腥草15克,，敗醬草15克，三棱10克,，藥20克,。

若肝郁,，加柴胡、荔枝核,；脾虛盛,，加茯苓、薏苡仁,；濕盛,，加車前子、黃柏,。

根據(jù)《陜西中醫(yī)》,，1994，(12)：550,，許學(xué)風(fēng)等報(bào)道：運(yùn)理沖湯加減治療慢性盆腔炎120例,，收效滿意。其中痊愈57例好轉(zhuǎn)60例,，無(wú)效3例,，總有效率為97．5％。處方為：雞血藤,，克,，黃芪30克，黨參25克,，茯苓25克，山藥25克,，敗醬草：克,，薏苡仁25克，白術(shù)15克,，三棱15克,，莪術(shù)15克，牛膝克,，車前子15克,，芥穗15克。肝郁明顯者,，加香附15克,，1金10克，川楝子20克,；腰痛甚者,，加續(xù)斷15克，杜仲15克小腹發(fā)涼者,，加炮姜10克,，小茴香10克。每于月經(jīng)凈后3天服，每劑分3次服用,，日服2次,，早晚分服，每月8～10劑,，個(gè)月為1個(gè)療程,，以5個(gè)療程作為療效觀察時(shí)間。