一46歲女性患者子宮巨大平滑肌瘤最初89*61mm（住院時(shí)結(jié)果據(jù)患者介紹記錄），平素月經(jīng)經(jīng)期10天以上,，月經(jīng)來時(shí)量大如崩需臥床休息及應(yīng)用止血藥物治療,，服用中西藥治療療效不佳，后予以介入治療后仍療效不佳,，后在介入科醫(yī)師介紹下到我門診治療,，先以湯藥治療后月經(jīng)恢復(fù)正常，整體狀況好轉(zhuǎn),，后予以丸藥緩圖治療4月余目前患者月經(jīng)基本正常,，復(fù)查子宮肌瘤縮小一半（42*38mm)。具體治療經(jīng)過如下：

夏某某 女 46歲 子宮肌瘤功能性子宮出血 病歷號：31176883

首診：2017-06-19

訴有子宮肌瘤介入術(shù)后,，目前月經(jīng)期有出血,，晨起口干口苦，有腳后跟痛,，面部多色斑,，腰背部怕風(fēng)怕冷，大便時(shí)溏,，時(shí)有反酸,，舌郁紅，苔薄白，脈細(xì)無力,。

（2017-06-08 本院）子宮附件B超示：1.子宮增大,，宮體大小約122*78*110mm ；2.子宮內(nèi)見多發(fā)低回聲團(tuán),，較大者約67*50*68mm,。

Rx:理沖湯加減

黃芪20g 生曬參9g 生白術(shù)10g 山藥20g 天花粉10g 知母15g 三棱10g 莪術(shù)10g 雞內(nèi)金10g 仙鶴草30g 三七粉9g

二診：2017-06-27

訴服藥后陰道有排出黑色粉煳狀物，腰背部怕冷減輕,，腳后跟痛減輕,，無反酸，無疲乏,，舌暗淡苔薄白,。

Rx:守前方+水蛭10g 7劑

黃芪20g 生曬參9g 生白術(shù)10g 山藥20g 天花粉10g 知母15g 三棱10g 莪術(shù)10g 雞內(nèi)金10g 仙鶴草30g 三七粉9g 炒水蛭10g

三診：2017-07-04

訴前天晚上口咽部突出如芝麻粒大小數(shù)粒物質(zhì)，腰背部怕冷愈,，足后跟無痛,，服藥后精神明顯好轉(zhuǎn)，面部色斑減少,，舌淡紅苔薄白,，脈沉緩無力。

Rx:守前方 7劑

生白術(shù)10g 山藥20g 天花粉10g 知母15g 三棱10g 莪術(shù)10g 雞內(nèi)金10g 仙鶴草30g 三七粉9g 黃芪20g 生曬參9g 炒水蛭10g 玄參10g

四診：2017-07-11

精神可,，有腰酸,，無腳后跟痛，耳痛,，咽喉痛,，眼痛不適，舌郁苔薄白,，脈細(xì),。

Rx:守前方加減 7劑

生白術(shù)10g 山藥20g 天花粉10g 知母15g 三棱10g 莪術(shù)10g 雞內(nèi)金10g 仙鶴草30g 三七粉9g 黃芪20g 生曬參9g 玄參10g 制狗脊15g 槲寄生15g 續(xù)斷15g

五診：2017-07-18

訴腰酸，足跟痛減輕,，時(shí)有腰痛,，月經(jīng)一月半未至，舌淡紅苔薄白,，脈細(xì),。

Rx:守前方+水蛭10g 7劑

生白術(shù)10g 山藥20g 天花粉10g 知母15g 三棱10g 莪術(shù)10g 雞內(nèi)金10g 仙鶴草60g 黃芪20g 生曬參9g 玄參10g 制狗脊15g 槲寄生15g 續(xù)斷15g 炒水蛭10g

六診：2017-07-25

訴精神可，無明顯不適,，雙下肢靜脈曲張減輕,，右肩上一年多的包塊（3*4cm）已消退，舌淡紅,，苔薄白，舌麻,，舌底絡(luò)脈曲張,，脈細(xì),。

Rx:守前方加減 7劑

生白術(shù)10g 山藥20g 天花粉10g 知母15g 三棱10g 莪術(shù)10g 雞內(nèi)金10g 仙鶴草60g 黃芪45g 生曬參9g 玄參10g 制狗脊15g 槲寄生15g 續(xù)斷15g 炒水蛭10g 牡蠣30g

七診：2017-08-01

訴本次月經(jīng)5天干凈，以往月經(jīng)量多,，約持續(xù)10多天,，不用止血藥難以控制，有口苦無口干,，納可,，精神體力可，舌郁紅苔白,，舌下絡(luò)脈曲張,，脈細(xì)。

Rx:理沖湯加減 7劑

炒白術(shù)10g 山藥20g 天花粉10g 知母15g 三棱10g 莪術(shù)10g 雞內(nèi)金10g 黃芪45g 生曬參9g 炒水蛭10g

八診：2017-08-08

訴晨起口苦,，白天無口苦,，無疲乏，精氣可,，舌淡紅苔白,，舌底靜脈曲張，復(fù)查B超示子宮肌瘤減小,，脈細(xì)無力,。

（2017-08-08 本院）子宮附件B超示：1.宮體大小約86*79*89mm；2.子宮低回聲團(tuán),，大者60*50mm,，26*17mm（前壁）

Rx:守前方加減 7劑

炒白術(shù)10g 山藥20g 天花粉10g 知母15g 三棱10g 莪術(shù)10g 雞內(nèi)金10g 黃芪45g 生曬參9g 炒水蛭10g 桂枝10g 柴胡10g 黃芩10g 桃仁10g 牡丹皮10g

九診2017-8-15

訴月經(jīng)昨晚已至，無血塊,，有腹痛,，下午時(shí)有疲乏，舌底靜脈曲張,，脈細(xì)無力,。

處方：守前方加減7劑

炒白術(shù)10g 山藥20g 天花粉10g 知母15g 三棱10g 莪術(shù)10g 雞內(nèi)金10g 黃芪20g 生曬參9g 炒水蛭10g 桂枝10g 柴胡10g 黃芩10g 桃仁10g 牡丹皮10g 仙鶴草60三七粉6地榆炭60花蕊石30烏賊骨20茜草10

十診2017-8-22日

訴有下半夜饑餓燒心感，舌淡紅苔薄白脈細(xì),，守前方加減7劑

炒白術(shù)10g 山藥20g 天花粉10g 知母15g 三棱10g 莪術(shù)10g 雞內(nèi)金10g 黃芪30g 生曬參9g 炒水蛭10g（沖服） 桃仁10g 牡丹皮10g 仙鶴草30

龍膽草5g玄參10

十一診2017-8-31日

訴無下半夜饑餓燒心感,，夜間口干口苦，下腹部站久有下墜感,，無疲乏感,，舌淡紅苔薄白脈細(xì)，守前方加減7劑

炒白術(shù)10g 山藥20g 天花粉10g 知母15g 三棱10g 莪術(shù)10g 雞內(nèi)金10g 黃芪60g 生曬參9g 炒水蛭10g（沖服） 桃仁10g 牡丹皮10g 仙鶴草30

龍膽草5g玄參20

十二診2017-09-07

訴有咳嗽咽癢,，咽部有痰,、牙痛，舌兩邊稍暗，舌底靜脈曲張脈細(xì)澀

炒白術(shù)10g 山藥20g 天花粉10g 知母20g 三棱10g 莪術(shù)10g 雞內(nèi)金10g 黃芪30g 生曬參9g 炒水蛭10g（沖服） 桃仁10g 牡丹皮10g 仙鶴草30

龍膽草5g玄參20清半夏10

十三診2017-09-14

訴月經(jīng)第三天,，量正常,，舌淡紅苔白脈沉細(xì)。

炒白術(shù)10g 山藥20g 天花粉10g 知母20g 三棱10g 莪術(shù)10g 雞內(nèi)金10g 黃芪30g 生曬參9g 炒水蛭10g（沖服） 桃仁10g 牡丹皮10g 仙鶴草30

桂枝10g玄參20槲寄生30

十四診2017-9-28

訴月經(jīng)10天干凈,，量少,，有腰腹下墜感，舌淡紅苔薄白脈細(xì)無力,。守前方加減

十五診2017-10-18

訴月經(jīng)前有腹瀉,，無疲乏稍腰酸,，下墜感減輕,，舌淡紅苔薄白舌底靜脈曲張,。守前方加減7劑

炒白術(shù)10g 山藥20g 天花粉10g 知母10g 三棱10g 莪術(shù)10g 雞內(nèi)金10g 黃芪30g 生曬參9g 炒水蛭10g（沖服） 桃仁10g 牡丹皮10g玄參20槲寄生30桂枝10仙鶴草30狗脊15續(xù)斷15杜仲15

十六診2017-10-25

訴月經(jīng)三天干凈,，晨起有腰緊縮感,，無下墜感,，脈澀舌底靜脈曲張,，守前方加減7劑,。

炒白術(shù)10g 山藥20g 天花粉10g 三棱10g 莪術(shù)10g 雞內(nèi)金10g 黃芪30g 生曬參9g 炒水蛭10g（沖服） 桃仁10g 牡丹皮10g玄參20槲寄生30桂枝10狗脊15續(xù)斷15杜仲15

十七診2017-11-1

訴基本同前,，守前方加減14劑

炒白術(shù)10g 山藥20g 天花粉10g 三棱10g 莪術(shù)10g 雞內(nèi)金10g 黃芪30g 生曬參9g 桃仁10g 牡丹皮10g槲寄生30桂枝10狗脊15續(xù)斷15杜仲15白芥子10皂角刺15當(dāng)歸15

十八診2017-11-20

訴月經(jīng)正常,，面部色斑減少，納眠可,，精神體力可,，舌淡紅苔薄白脈沉無力。

炒白術(shù)10g 山藥20g 天花粉10g 三棱10g 莪術(shù)10g 雞內(nèi)金10g 黃芪30g 生曬參9g 桃仁10g 牡丹皮10g槲寄生30桂枝10狗脊15續(xù)斷15杜仲15白芥子10皂角刺15當(dāng)歸15

十九診2017-11-27

中藥丸劑1劑（桂枝茯苓丸+理沖湯加減）

桂枝50茯苓50牡丹皮50桃仁50白芍90黃芪150黨參100炒白術(shù)50山藥75天花粉60知母60三棱45莪術(shù)45生雞內(nèi)金45醋山甲30水蛭50皂角刺75白芥子50姜炭50鹿角片50（服4月量）

二十診2018-04-11日

訴月經(jīng)基本正常,，平素疲乏好轉(zhuǎn),，既往冬天怕冷，去年冬天怕冷緩解,，查血常規(guī)有貧血,，面部色斑較前減少，納眠可,，站久后有足后跟痛,，復(fù)查子宮肌瘤明顯縮小（最初89*61mm,，目前42*38mm）,，訴既往疲乏瘙癢1-2年影響睡眠，服中藥后緩解,，有夜間口苦,，雙眼掃模糊有眼屎，二便調(diào),，有肩周炎疼痛,，舌淡紅苔薄白舌底靜脈曲張,，脈沉細(xì)澀。

處方：中藥丸劑1劑,，守前方加減,。

桂枝50茯苓50牡丹皮50桃仁50白芍90黃芪150黨參150炒白術(shù)50山藥75天花粉60知母60三棱45莪術(shù)45生雞內(nèi)金45醋山甲30水蛭50皂角刺75白芥子50姜炭50鹿角片50續(xù)斷100桑寄生100醋香附60酒當(dāng)歸150（服5月量）

可加：扣子七 鱉甲，可以透肝經(jīng)濕熱入血分,，眼屎多模糊。局部肌瘤也容易花開,。

【按語】

1.子宮肌瘤系屬中醫(yī)"癥瘕",、"石瘕"等范疇，《景岳全書婦人歸》指出了該病的病因病機(jī)："瘀血留滯作癥,，惟婦人有之,，其證則或有經(jīng)期，或有產(chǎn)后,，凡內(nèi)傷生冷,，或外受風(fēng)寒，或恚怒傷肝,，氣逆而血留,，或憂思傷脾，氣虛而血滯,，或積勞積弱,，氣弱而不行，總由血?jiǎng)又畷r(shí),，余血未凈,，而一有所逆，則留滯日積,，而漸以成癥矣",。治療方面，《醫(yī)宗金鑒》云："凡治諸癥積,，宜先審身形之壯弱,，病勢之緩急而治之。如人虛則氣血衰弱,，不任攻伐,，病勢雖盛，當(dāng)先扶正,；若形證俱實(shí),，當(dāng)先攻病也。"本案患者證屬于脾氣虛弱,，氣滯血瘀,，治以益氣健脾,、活血化瘀。理沖湯（組方：黃芪,、人參,、生白術(shù)、山藥,、天花粉,、知母、三棱,、莪術(shù),、雞內(nèi)金）出自張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》，治療一切臟腑瘕積聚,。三棱,、莪術(shù)消沖中瘀血，生曬參,、黃芪補(bǔ)氣健脾,，使瘀血去而氣血不至于傷損，且參,、芪的三棱,、莪術(shù)以流通之，則補(bǔ)而不滯,，而元?dú)庥?，愈能鼓舞三棱、莪術(shù)之力以消癥瘕,；白術(shù),、山藥健脾除濕；天花粉善通經(jīng)絡(luò),；知母若同黃芪補(bǔ)氣之方,，恐有熱不受者，亦恒輔以知母,；雞內(nèi)金消癥和胃,；加水蛭可治數(shù)年瘀血堅(jiān)結(jié)（生水蛭更佳，然市面只有炒水蛭）,；再輔以桃仁,、生牡蠣消癥散結(jié)，則見效更速,。 在治療過程中間斷加用桑寄生,、續(xù)斷、狗脊等補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨,，既扶正以耐攻邪,，又針對兼證進(jìn)行對癥治療,；治療中加用鹿角片、姜炭,、白芥子既取陽和湯之意,，又針對患者素有陽虛寒凝，且血遇寒則凝遇熱則行,，適當(dāng)加以溫化更利瘀血之消散,，且病程日久氣血凝滯往往夾雜死血頑痰作祟。

2.該患者每次月經(jīng)量多呈崩漏之勢,，而一般醫(yī)者總見血止血,，需不知患者舌淡暗有淤血帶，舌底靜脈曲張,，月經(jīng)夾雜大量血塊，均乃淤血內(nèi)停而至血不歸經(jīng),，只能祛瘀方可引新血?dú)w經(jīng),，故予以活血破血加益氣健脾攝血后患者月經(jīng)量逐步減少，月經(jīng)期也逐步縮短至正常,。

3.患者既往持續(xù)1-2年影響睡眠的瘙癢及肩部腫塊在治療中也同時(shí)治愈,，足見淤血內(nèi)停亦可化燥生風(fēng)。另外也可看出新生腫塊易消而時(shí)間長久者緩慢,。

4.癥瘕積聚乃較長時(shí)間累積而成,，臨床治療亦需假以時(shí)日，首先予以湯藥治療待見明顯療效后予以丸藥緩磨漸消,，如此患者方能更好依從達(dá)到最佳療效,。