前段時間,，給一個焦慮抑郁患者治療，他有個癥狀就是小便后總是會滴滴答答,。其實這情況屬于中醫(yī)的淋證范疇,，注意這里不是西醫(yī)上的淋病。1月4號復(fù)診,，滴尿就有改善,。后來復(fù)診了兩次，1月20號回訪各方面都正常,。

麗妃在接診不同的身體病痛,，發(fā)現(xiàn)有好多同時有小便方面的問題。大部分人,，只是小便有點問題,，就不會想到找中醫(yī)調(diào)一調(diào)，不痛不癢的時候一般能湊合就湊合,，時好時壞忍忍算了,，當然也有的去看過沒看好。

今天來講中醫(yī)對各種淋證,，也就是小便問題的治療指導(dǎo)思路,。

第一種、石淋,，也就是最常見的腎結(jié)石

中醫(yī)稱這個為石淋,，是臍腹隱痛，小便困難,，有時候尿不出,，有時就痛不可忍，小便中有砂石一樣的東西，尿顏色或者是黃赤,，或是渾濁,。形容它這個象煮水的鍋，燒水以后,，在鍋底結(jié)了白堿,，治療方法就是要清其內(nèi)熱，排砂石,，用麥冬,、葶藶、木通,、葵子,、滑石、車前子,、連翹,、瞿麥、知母這些藥,；

如果小便澀痛很嚴重,，應(yīng)該是膀胱內(nèi)還有出血蓄血，加琥珀,、肉桂,、大黃辛溫以散開；古代醫(yī)家常用加味葵子茯苓散治療這種問題,。

第二種,、勞淋

遇勞累即發(fā)，小便不順利,，淋瀝不絕,，如水滴一樣。

這種具體治療起來呢,，還需分清是勞在脾勞還是勞在腎,。勞在脾，也就是脾弱造成的淋證,，就要用補中益氣加車前子,、澤瀉；勞在腎,，也就是腎虧損造成了淋證,，用六味丸加麥冬、五味,。

第三,、血淋

雖有主要是實證主血證，并于小腸相表里考慮。治療起來還是需要看血的顏色區(qū)分寒證還是熱證,。

①血色鮮紫者,，一般判斷為小腸有實熱，因為小腸熱比較厲害,，而使得熱迫血行,，血滲膀胱中，與小便一起出來,，用大劑生牛膝為主，兼車前子,、山梔子,、生地黃、紫菀,、犀角,、桃仁、蘆根汁,、生藕節(jié)汁,，如病人還有血虛的體質(zhì)加上熱，就用生地黃三兩,，黃芩,、阿膠各半兩，柏葉少許,，水煎服之,，此方出自孫思邈的《千金要方》。

②如果色瘀暗淡者,，一般判斷為腎與膀胱虛冷造成的出血,，用生料六味丸加肉桂，蘆根搗水煎,，等涼了以后服,；如果同時兩尺脈沉弦而數(shù)，那就要考慮到有瘀血停蓄在體內(nèi),，用犀角地黃湯加紫菀,、牛膝，這個時候常規(guī)香燥,、破血,、利水、耗氣之類不可用,，比如琥珀,、麝香、當歸、川芎,、萆薢,、木通、白術(shù),、木香要慎用,。

第四、氣淋

氣化不利,，引起膀胱中氣脹,，小腹感覺脹滿硬，尿完了總是還滴滴,。這種宜用沉香,、肉桂、茯苓,、澤瀉,，佐以木通、瞿麥,、葵子,、山梔、石葦之類,；因為氣滯造成氣機不通,，肚臍下覺得悶脹，加入香附,、木香,，如果沒有馬上起效果，再加點芒硝,、大黃,；

小便后疼痛的病人，就去石葦,、木通,、瞿麥、葵子,、山桅,，加秋石、生甘草梢,、藕汁,。如果氣淋服利水藥還是不能通暢，那選擇沉香降氣湯或者四磨湯,。

第五,、膏淋

古代醫(yī)家說“膏淋之狀,，尿與精混”。意思說小便帶著腎中的精華一起出來,，（這里的精,，用精華兩字解釋，不僅僅指精液,，因為身體內(nèi)的蛋白質(zhì)等等都算精華,，這個病就類似西醫(yī)的腎小球腎炎，泌尿系統(tǒng)感染,，腎功能異常,，腎病綜合征等)。

有的小便象是白色的脂膏,，或便中有如白色絮狀脂膏物,，是精液和尿液一起排出，精液堵塞尿道,，想去小便可是排不出還很痛，這類宜用茯苓,、秋石,、沉香、海金沙,、澤瀉,、滑石；如果小便排出不痛,，那么從固澀其精角度入手治療,。這里需注意不要去用通利藥通尿，要固澀其精,，一般用鹿角霜,、肉蓯蓉、菟絲子,、蓮須,、芡實、山藥之類,，或桑螵蛸,、菟絲子等分，澤瀉減半,，做成蜜丸來吃,，吃一個階段后。再以六味丸合聚精丸調(diào)補,。這樣才能把身體固護和補好,。

第六,、冷淋

是因為下焦受寒，腎虛有寒,，寒氣潛伏在下焦,，使得水道受寒凝滯不宣通，膀胱漲滿了,，小便澀痛,，顏色透明清淡，一般是容易小便打寒戰(zhàn),，小便滴滴答答不盡,，這種可以考慮金匱腎氣丸加鹿茸、沉香,。

如果前面服用過清火的寒涼藥后,，癥狀加重的病人，也是屬冷淋,，用牛膝半兩煎湯,，加麝香少許，喝藥同時服下八味丸,。冷淋小便閉澀,，常常想上廁所尿急但是不通，很痛苦,，還總是有冷颼颼的感覺,，或因感覺心煩口渴，喝水太多,，結(jié)果水積膀胱,，小便不出而漲痛難受，用附子散,，如果無效就換用栝蔞瞿麥湯,。

第七、熱淋

一般是上焦心肺蘊熱,，有了熱就津液熏蒸不能滋潤下達,，使得小便短赤、澀痛,，并且口渴心煩喝水多,，這類病人那么考慮用導(dǎo)赤散加黃芩；

如果對于躁熱但不覺得口渴也不怎么愛喝水的病人,，就要考慮用滋腎丸,，或淡竹葉煎湯調(diào)辰砂益元散。

以前的古人有服助陽的金石藥,，以助房事,，常常造成敗精流入膀胱中,；或者還有因為喜歡吃辛辣香燥食物，或膏粱厚味,，或者飲酒過度,，從而傷了脾胃氣，運化不利形成痰積滲入泌尿系,，或者濕熱下注,，都會造成熱淋；或有些人專門忍精不泄,，往往停留在內(nèi)凝結(jié)而痛,，這樣的淋證就考慮使用木通、車前,、牛膝,、澤瀉、茯苓,、滑石,、甘草，或熬藥或做成藥丸,。

第八,、其他，

有些人小便困難并且澀,，小便短促但是并不痛,，一般是體虛造成的,，可以用六味丸加鹿茸,、肉蓯蓉；如莖中不痛而癢的人,，這屬于腎精虛損,， 可以用八味丸。

有些人小便淋瀝,，莖中痛不可忍,，痛引到兩脅下，可以考慮用參苓琥珀散,。有些人服五苓散沒有效果,，可以考慮換牛料鹿茸丸也有效，這些都是下元虛冷的病因造成的,。

有些人由于腎虛膀胱積熱,，小便淋瀝澀痛，用腎瀝湯,。小便艱難不出,，小腹痛,，肚子里好像灌了一肚子熱湯，有時小便雖澀但還可以略通,，這個是膀胱虛寒造成的,，一般茯苓丸有效；虛寒非常厲害的,，用巴戟丸也可以有效,。

對于一些老年人來說，本身精氣已衰退,，小便淋瀝,，小腹脹閉而牽引肛周痛，或尿血加上痛,，可以用腎氣丸加牛膝,。或者有些因為內(nèi)熱盛而成淋證,，莖中痛,，用五苓散減桂枝大半，加滑石,、木通,、生甘草梢。

有些人還沒成淋證,，平時口苦咽干,，而且小便已經(jīng)赤澀，可以考慮用清心蓮子飲,。

有些是因為伏暑在體內(nèi)而成小便淋漓不盡,，用五苓散和益元散；平素體虛的人,，可以常常服用生脈散調(diào)理,。

有的人小便還算正常，但是尿完后總會有幾點血,，可以用五苓散加牛膝,、熟地、紫菀,。

有的人因易怒或者受到大的憤怒刺激以后而發(fā)病為淋證,，要用上青皮、沉香,、山梔,、木通才見效快。有的人因平時思慮太過,，而造成淋證,，可以用歸脾湯和五苓散一起輪服,。

有的人出汗很多但是小便痛，一般是夏天大暑節(jié)氣中常有發(fā)生,，盛夏愛喝冷飲或者冰冷的食物,，造成在上可能水停為飲，向外發(fā)為汗,，津液不能下去滋潤,，小腸造成了閉塞，這個要用到五苓散加人參,、甘草,，名春澤湯。

有些老人氣虛下陷造成的淋證,，用補中益氣加木通,、澤瀉，一般服了就有效,。有些是心脾血虛,，歸脾湯、辰砂妙香散選用,。

到這里就大概講完了,，以上藥味，作為治病方向的思路,。在實際的臨證中,，具體還要結(jié)合病人本身的體質(zhì)和兼證，組方開出合身的方子,。自己身體有問題的朋友,，還需請正規(guī)的醫(yī)生指導(dǎo)下服藥。