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尿路感染系微生物侵犯泌尿道引起的炎癥,，它可以累及腎盞、腎盂,、輸尿管,、膀胱和尿道，但在小兒常常不易確定部位,，故統(tǒng)稱為尿路感染,。本病發(fā)病率占泌尿系疾病的第3位，嬰幼兒發(fā)病率較高,，女孩發(fā)病多于男孩,，男女之比為l：4。小兒尿路感染一般預后較好,，但若不及時治療,，反復感染可導致瘢痕形成，甚至發(fā)展成慢性腎功能衰竭,，影響健康甚至危及生命,，加之小兒尿路癥狀不典型，容易漏診,，故須高度重視,。 本病屬中醫(yī)“淋證范疇”，急性期多屬“熱淋”,，慢性期多屬“勞淋”,。 辨證論治 1.膀胱濕熱證 [證候] 小便短數，灼熱刺痛,，尿色黃赤,，小腹脹滿，或有腰痛,，常伴有發(fā)熱,，惡寒，苔薄黃或黃膩,，脈濡數,。 [治法] 清熱利濕，利水通淋,。 [方藥] 八正散,。主要藥物：瞿麥、篇蓄,、滑石,、車前子、梔子,、木通,、大黃,、甘草、燈心草,。 尿血明顯者加側柏葉,、白茅根涼血止血；大便秘結,、腹脹者,，可重用大黃，并加枳實以通腑泄熱,；尿中有砂石者加海金砂,、石韋、金錢草以消熱利濕,，通淋排石,；陰傷口渴者去大黃，加生地,、知母養(yǎng)陰清熱,。 2.肝膽濕熱證 [證候] 寒熱往來，胸脅苦滿,，口苦納呆,，煩躁不安，可有嘔惡,，食欲缺乏,，腰酸脅痛，小腹脹滿,，小便頻急,，短赤澀痛，苔薄黃或黃膩,，舌質紅,，脈弦數。 [治法] 清肝利膽通淋,。 [方藥] 龍膽瀉肝湯,。主要藥物：龍膽草、黃芩,、梔子、澤瀉,、木通,、車前子、當歸,、生地黃,、柴胡,、生甘草。 兼有發(fā)熱者加大青葉,、蒲黃,、生石膏、金銀花以清熱解毒瀉火,；嘔吐者加黃連,、竹茹清熱降逆止嘔；胸悶脅脹者加青皮,、烏藥,、川楝子以疏肝行氣。 3.脾腎氣虛證 [證候] 病程較長,，反復發(fā)作,，小便淋瀝不盡，或尿頻而清,，夜尿多,，神疲乏力，納呆,，便溏,，腹脹，腰酸困,，舌質淡,，苔薄白，脈沉細弱,。 [治法] 健脾補腎,。 [方藥] 四君子湯合濟生腎氣丸。主要藥物：黨參,、白術,、茯苓、熟地黃,、山藥,、山茱萸、澤瀉,、牡丹皮,、桂枝、附子,、川牛膝,、車前子。 若小便澀痛者去桂枝、附子,，加黃柏,、土茯苓清熱解毒除濕；腹脹者加陳皮,、烏藥散寒行氣,。 4.肝腎陰虛證 [證候] 病情遷延不愈，尿頻,，尿有余瀝,，小便黃赤，頭昏耳鳴,，潮熱盜汗,，咽干唇燥，腰酸乏力,，舌質紅,，少苔，脈細數,。 [治法] 滋陰降火,。 [方藥] 知柏地黃丸。主要藥物：知母,、黃柏,、熟地黃、山茱萸,、山藥,、澤瀉、茯苓,、丹皮,。 若濕熱留連未清，小便澀痛者加蒲公英,、車前草,、石韋清熱利濕通淋；腰酸痛者加川斷,、金毛狗脊,、桑寄生補益肝腎；伴低熱盜汗者加鱉甲,、銀柴胡,、白薇退虛熱。 經驗方 1.驗方一 [藥物組成] 車前子,、穿心蓮,、蒲公英各20克,。 [功效] 清熱利尿通淋,。 [適應證]用于熱淋之心火熱移小腸者,。 [用法用量] 水煎每日一劑，分兩次服,。 2.驗方二 [藥物組成] 地錦草,、車前草、海金沙,、薏苡仁,、篇蓄、白茅根,、白花蛇舌草,、梔子等，任選一兩種,，每味20～30克,。 [功效] 清熱利尿通淋。 [適應證] 用于急性尿路感染,。 [用法用量] 水煎,，每日一劑，分兩次服,。 3.驗方三 [藥物組成] 土茯苓,、蒲公英各30克。 [功效] 利尿通淋,。 [適應證] 用于各型熱淋尿檢白細胞增多者,。 [用法用量] 水煎，每日一劑,，分兩次服,。 4.驗方四 [藥物組成]鳳尾草、鳳眼草,、車前草,、墨旱蓮各30克。 [功效] 清熱利尿通淋,。 [適應證] 用于急性尿路感染,。 [用法用量] 水煎每日一劑，分兩次服,。 5.趙心波治尿路感染經驗方 [藥物組成] 冬葵子10克,，篇蓄6克，瞿麥10克,，木通6克,，石韋6克,，車前子10克，萆薢10克,，黃芩6克,，桃仁5克，生地黃12克,，滑石10克,，山梔5克。 [功效] 清心熱,，利膀胱,，化濕濁。 [適應證] 用于本病膀胱濕熱證,。 [用法用量] 每日一劑,，水煎分早、晚服,。 適宜技術 1.外洗法 野菊花,、苦參、黃柏各15克煎汁外洗尿道口,，每日洗數次,。用于尿道口異物刺激感、尿道口紅腫者,。 2.坐浴法 金銀花,、蒲公英、地膚子,、艾葉各30克,，赤芍、生姜各15克,，通草6克,，水煎，坐浴,，每日1～2次,，每次30分鐘。用于尿頻,、尿急,、尿痛。 3.針灸法 針刺百會,、關元,、中極、三陰交穴,，每日一次,。用于尿頻,、尿急、尿痛,。 4.推拿法 揉丹田200次,，摩腹20分鐘，揉魚尾30次,；較大兒童可用擦法,，橫擦腎俞、八髎,，以熱為度。適用于脾腎氣虛證,。 5.紫外線療法 對于反復發(fā)作的慢性腎盂腎炎無腎功能不全的患兒,，采用腎區(qū)紫外線療法。 6.微波療法 以圓形輻射器置于腎區(qū),，距離10～15厘米,，劑量50～100瓦。每次5～10分鐘,，每日一次,，10次為一療程。用于慢性腎盂腎炎,。D4 |
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