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今天我們繼續(xù)來講傷寒論,。
第二十三條。
太陽病,，發(fā)汗,，遂漏不止，其人惡風(fēng),，小便難,，四肢微急，難以屈伸者,，桂枝加附子湯主之,。
太陽病，也就是在表的病,，一個人得了太陽病,，醫(yī)生給他發(fā)汗，結(jié)果發(fā)完汗之后呢,，病人出現(xiàn)了一直漏汗不止的情況,。然后出現(xiàn)惡風(fēng)，惡風(fēng)是因為一直漏汗,，毛孔常開,，表虛了。其次小便難，四肢微急,，難以屈伸,，這些是因為津液一直流失，津液流失太多,，身體缺津了。缺津,，自然小便就沒有了,，汗尿同源。四肢得不到津液的滋養(yǎng),，所以感覺屈伸不利,。
這里面有幾個問題。
第一個是發(fā)汗,。
太陽病,，是在表的病，太陽病為什么就一定要發(fā)汗呢,？
如果說他是因為受寒而導(dǎo)致的病,，在外之玄府不開，這時我們給他發(fā)汗,，目的是為了打開玄府,，讓玄府開合正常，這還容易理解,?？墒怯行┤瞬皇且驗槭芎畬?dǎo)致的太陽病呀。比如病毒性的,，像之前的新冠,，現(xiàn)在流行的流感、支原體感染等,，它不是因為受寒導(dǎo)致的,，但同樣也會出現(xiàn)太陽病的證狀，比如惡寒,，發(fā)熱,，身體疼痛等，那這時發(fā)汗的意義在哪里呢,？
難道是為了通過發(fā)汗,，讓病毒隨著汗液流走？
不是這樣的,。
首先大家要明白發(fā)汗的意義何在,。
首先，人體不管是受到任何外邪的影響,，受寒也罷,，受濕也罷,，受毒感染也罷，像我們之前講過的,，人體都會先做出一個防御的姿態(tài),，也就是太陽收縮，把太陽之表先關(guān)閉起來,。所以人會出現(xiàn)太陽病的證狀,。
就像我之前跟大家說的，人突然碰到熱水,，會先感覺到?jīng)?，然后再感覺到熱一樣。這是兩個步驟,。
其次就是發(fā)汗的意義,。發(fā)汗，一是可以打開毛孔,，另外它還有更深層的含義,，就是代表人體內(nèi)的津液循環(huán)起來了。
舉例來說,。比如一個人流淚,，我們從表面上來看，就是他的眼淚從眼睛里流出來了,，僅此而已,。而從實際來看呢，則代表著他很傷心,，他因為傷心而導(dǎo)致體內(nèi)氣機流轉(zhuǎn),，最終出現(xiàn)了流淚這一現(xiàn)象。
有些人內(nèi)心有郁結(jié),，一直不好,，結(jié)果哭了一場，病好了,。這個哭了一場,，并不是因為他的眼淚流出來了，所以病好了,，而是因為哭出來說明他體內(nèi)氣機流轉(zhuǎn)了,，郁結(jié)消散了，所以病好了,。流淚只是在這整個過程中表現(xiàn)出來的一種現(xiàn)象而已,。
發(fā)汗也是同樣的道理，汗出代表著人體內(nèi)的氣機流通了，津液循行了,。就像一根水管一樣,，如果你把出口的地方堵住了，那整個水管內(nèi)的水就都是不流動的,，而一旦你把水龍頭打開呢,，整個水管里的水就都流動起來了。毛孔就相當(dāng)于人體內(nèi)各個水管的水龍頭,。
我之前跟大家講過,，病毒，像現(xiàn)在的流感病毒,，主要是聚集在人體的水液中，人體水液不行,，病毒就會越發(fā)滋生,，而一旦人體中水液運作起來了，則流水不腐,，病毒自然也就沒有了生存之地,。人體的抵抗力就把它們消滅了。所以像流感病毒所導(dǎo)致的太陽病,，自然也可以通過發(fā)汗的方法來治療,。
我們說解毒，一個是中和毒素,，一個是排出毒素,。中醫(yī)常說的清熱解毒，所謂清熱,，是降低病毒滋生的環(huán)境溫度,，相當(dāng)于是抑制病毒的增長，而所謂解毒,，就是運轉(zhuǎn)津液,。
很多人說中醫(yī)是辨證論治，不管是受寒也好,，病毒性感染也好,，反正只要是太陽病，我就按照太陽病的方法治,，有是證就用是藥,，最后形成了所謂的方證學(xué)派，一證一方,。這樣說當(dāng)然也是有一定道理的,，也是最方便大家去學(xué)習(xí)和使用的。但同時我們也要知道，既然有是證,，則必然有是證之理,，身體不可能憑空出現(xiàn)一個證狀，而既然用是藥,，則必然有用是藥之道,，而不僅僅是因為方證對應(yīng)而已。
好,，這是發(fā)汗的問題,。因為最近好像外面得流感的很多，所以我就多講一點,。
然后呢,，就是發(fā)汗之后，遂漏不止,。
為什么會出現(xiàn)這種情況呢,？
有兩個原因。一種,，可能是因為這個病人本來就是玄府常疏的人,，本身就比較容易流汗，這次得病以后呢,，身體玄府暫時閉合了,，不流汗了，結(jié)果醫(yī)生用藥以后,，毛孔打開了,，然后汗就開始又一直流了，所以漏汗不止,。還有一種呢,，可能是醫(yī)生的原因，醫(yī)生用藥劑量太大了,，導(dǎo)致病人如水流漓,，病不除，而一直漏汗不止,。
不管是因為什么原因,，反正現(xiàn)在病人出現(xiàn)了這種情況。那我們就還是要治呀,。你不能跟病人說,，這是你自己身體的原因，跟我沒有關(guān)系,，你回去吧,。
我們還是要給他處理才行,。
那怎么處理呢？就還是用桂枝湯,，然后里面給他加上一枚炮附子,。
炮附子是固表陽的。
他因為流汗太多,，已經(jīng)津液虛了,，所以還是用桂枝湯補津液，又表氣虛,，表陽虛,，所以用桂枝湯，再加上炮附子,。
這里大家要注意一點,，就是比如附子，大家要把它理解成陽藥,，而不是簡單地把它理解成熱藥,。
你不能說，他一直在流汗,，他已經(jīng)很熱了，怎么還能用附子這樣大熱的藥呢,？
附子是陽藥,，不是熱藥，這一點大家要記清楚,。所謂陽藥,，也就是可以增加人體功能的藥，讓人體的功能恢復(fù)正常的藥,。
生附子壯的是里陽,，是增加人體內(nèi)部生化功能的，而炮附子呢,，固的是表陽,，是增加人體外部玄府功能的。
同樣的道理還有干姜,。干姜也是陽藥,，而不僅是熱藥。比如有的人吐血,，我們會給他用干姜,。干姜是用來固陽的，讓血不肆意流的,，而不是說已經(jīng)吐血了,，就不能用干姜,。
附子，也就是玄武,，這味藥后面會經(jīng)常用到,。
好，這就是這一條講的意思,。補津液,，固表陽，用桂枝加附子湯,。不需要去治四肢,，津液足，則四肢得養(yǎng),，微急自愈,。
第二十四條。
太陽病,，下之后,，脈促，胸滿者,，桂枝去芍藥湯主之,；若微惡寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之,。
這里又出現(xiàn)了太陽病誤下的情況,，可能是仲景的徒弟治的，給病人開錯了藥,，現(xiàn)在治壞了,，所以找仲景來救誤。
仲景看病人現(xiàn)在的情況,，是有太陽病,，然后呢，脈促,，胸滿,。脈促，是氣血往上涌,，胸滿是表現(xiàn)出來的證狀,，這說明病人的氣血聚于胸，而沒有足夠的動力把它打出去,。這時呢,，把負(fù)責(zé)陰成的芍藥拿掉，只單一用桂枝,，一力往外去行氣血,，氣血行于外了,，則脈促胸滿就解了。這就是桂枝去芍藥湯,，目標(biāo)更為明確,。
那如果是病人脈澀，脈弦,，腹中急呢,，則說明病人是里虧，是陰成不足,，里面供應(yīng)不上,，這時就要加重芍藥，把芍藥加到六兩,，然后再加上飴糖,，這就是后面會學(xué)到的小建中湯。
這就是桂枝湯的一些加減,，看是需要桂枝多一點,，還是需要芍藥多一點，是需要去桂枝,，還是需要去芍藥,，加加減減，根據(jù)病人的身體而定,。
總的來說,，胸中滿，氣上沖心,，就多用桂枝，少用或不用芍藥,。腹中急,，腹中痛，就多加芍藥,。偏于外者,，多加桂枝，偏于內(nèi)者,，多加芍藥,。當(dāng)然這只是大概的原則，不能說桂枝就不治內(nèi),，也不能說芍藥就不治外,。最終還是要根據(jù)病人身體的情況而定。
若微惡寒者,，桂枝去芍藥加附子湯主之,。這個微惡寒,，不是單純太陽病的那種惡寒，太陽病玄府不開,，病人也會惡寒,，但是桂枝湯中并不加附子，只要病人玄府打開了,，惡寒就解了,。這個惡寒是因為誤下的藥大多是寒涼的藥，病人吃了以后,，正氣虛了點,，這個惡寒是那種感覺身上皮膚表面從內(nèi)向外透出有點冷颼颼的那種寒，這種是說明他不是單純的玄府不開,，是在表之陽不足了,，所以呢，就再給他加上一枚炮附子,。用炮附子來強表陽,。
第二十五條。
太陽病,，得之八九日,，如瘧狀，發(fā)熱惡寒,，熱多寒少,，其人不嘔，清便欲自可,，一日二三度發(fā),，脈微緩者，為欲愈也,，脈微而惡寒者,，此陰陽俱虛，不可更發(fā)汗,，更下,，更吐也，面色反有熱色者,，未欲解也,，以其不得小汗出，身必癢,，宜桂枝麻黃各半湯,。
得這個病的應(yīng)該是一個老太太，老太太年紀(jì)大了,，腿腳不方便,，晚上起夜著涼了,，得了太陽傷寒證，因為醫(yī)生離的比較遠(yuǎn),，又不想去看,，想著受點風(fēng)寒而已，過兩天就好了,，所以就一直拖著,，等到八九天了，結(jié)果病還沒有好,，反而出現(xiàn)了像瘧疾似的,，忽冷忽熱，一天發(fā)作兩三次,，發(fā)作的時候熱的比較厲害,，而惡寒并不是很嚴(yán)重。然后她就去看醫(yī)生了,，醫(yī)生問嘔不嘔,，不嘔，不嘔說明病雖然拖的時間長,，但并沒有傳變,，不在少陽，又問大小便怎么樣,，說大小便也正常,，說明她陽明也沒事，里面也沒有熱,。然后醫(yī)生給她摸脈,，發(fā)現(xiàn)她脈微而緩。然后醫(yī)生就說,，老太太呀,，您來晚了，如果您早點來,，生病第一天就來,，那么一劑柴胡展衛(wèi)湯,，或者一劑麻黃湯輕劑就可以好了,，但是呢，也可以說您來早了,，您現(xiàn)在脈微而緩,，說明病已經(jīng)自己要好了，不用再吃藥了,，您回去吧,。然后老太太就又回去了,。
當(dāng)然這是脈微而緩的情況，說明病要自愈了,。如果醫(yī)生一摸脈發(fā)現(xiàn)她脈微而緊呢,，然后又問她，你平時會覺得怕冷嗎,？她說有點怕冷,。剛才她說發(fā)作的時候會發(fā)熱惡寒，熱多寒少,，現(xiàn)在醫(yī)生又問會不會怕冷,，自然不是指的剛才她所說的怕冷這種情況，仲景肯定不會上面寫了發(fā)熱惡寒,，這里又加一句脈微而惡寒者,，要不然這個惡寒不就重復(fù)了嘛，這個惡寒指的是她平時身體的溫度感覺,，是看一下她平時陽虛不虛,，表陽足不足，她說平時怕冷,，那就說明她有陽虛的證狀,，又脈微，說明身體氣血津液也不足,，所以說這是陰陽俱虛,。這時就不能再發(fā)汗吐下了，那怎么辦呢,，還是給她用桂枝湯,，補補津液，然后可以加一點炮附子,，就是上面講的桂枝加附子湯,。
那如果一看老太太臉紅紅的，面色反有熱色呢,，就說明她陽氣并不虛,，只是陽氣怫郁在表而不得出，外面的玄府打不開,，津液也不足,，沒有水涵熱，只有熱氣往上沖了,，所以臉紅紅的,，津液不足，玄府不開，所以汗也出不來,。這時呢,，就給她用桂枝麻黃各半湯。用桂枝湯補津液,，同時呢,，用麻黃湯開玄府。
為什么說這個病是老太太得的呢,？意思就是這種一般是身體比較虛弱的人得的,，體虛的人得了傷寒麻黃湯證，不能只用麻黃湯去給他解表,，還要顧他的津液,，所以在用麻黃湯的同時，還要給他再加上桂枝湯,。
麻黃湯大家還沒有學(xué),。麻黃湯就是麻黃三兩，桂枝二兩,，炙甘草一兩,，杏仁七十個。
杏仁七十個,，也就是三兩,。其實應(yīng)該是七十二個，但是仲景覺得不用這么麻煩,，所以直接用七十個整數(shù)就可以了,。這里桂麻各半湯呢，是用三分之一的藥量,，所以杏仁就是二十四個,。那如果是二兩呢，應(yīng)該是四十八個,，仲景一般就用五十個,。
麻黃湯，麻黃是開玄府的,，杏仁是利肺氣,，補肺液的，桂枝是增加推動的,，甘草是守中的,。這個我們后面講到麻黃湯時會再詳細(xì)講。
好了,，今天我們就講這么多吧,。我每次講太多,，大家就沒有時間提問,。
大家有什么問題沒有,？
答疑
曉飛：老師好！你剛才說“脈促,，胸滿”時去芍藥,，“脈澀，脈弦,，腹中急”時重芍藥,。請問老師：1. 脈促和脈澀、脈弦的區(qū)別,？2. 胸滿與脈促,、腹中急與脈澀、脈弦,，是成對出現(xiàn)嗎,？謝謝。
歸真老師：區(qū)別就是脈象不一樣呀,，這個你去多摸一摸脈就有體會了,，脈主要是靠多摸，就是一種指下感覺,。這兩個不是成對出現(xiàn)的,，只是病人會有這種情況出現(xiàn)。
白雪：感恩老師,！老師炮附子怎么制作好?。?/p>
歸真老師：就像烤紅薯一樣,，拿一塊生附子埋在火堆里烤就行了,。
既白：請問老師：附子是陽藥，不是熱藥,，那陽藥是怎么判斷的呢,？本草經(jīng)上只是寫藥物的性味，不知道陰陽,？
歸真老師：我講課的時候會告訴你們呀,。一般有幾種分法，比如辛甘發(fā)散為陽,，酸苦涌泄為陰,，等等。
晉明：請問老師,，老太太回去后,，病是真的好了，還是入里隱藏了，或者說成后遺癥了,。謝謝,！
歸真老師：回去多喝幾碗熱粥，好好補養(yǎng)身體,，就好了,。
Qing：老師好，記得前面課程中講,，附子可發(fā)命門火,，以激發(fā)陽氣，作固表之用是否有大材小用之嫌,，黃芪也有固表作用,，能否替代，二者固表有何區(qū)別,？另外,，柴胡主通三焦，多治少陽病,，為何太陽輕癥用展衛(wèi)湯,，柴胡發(fā)揮作用機理是什么，麻黃湯不是更對癥么,？
歸真老師：藥無所謂大材小用,，該用就用。炮附子固的是表陽,，與黃芪不同,，黃芪是實表，也就是把人身元氣津液等往體表去提,，黃芪補氣在外,，人參補氣在內(nèi)，這兩個是相對的,。風(fēng)寒輕證,，用柴胡苗輕輕向外升提即可。
五角楓：那如果是病人脈澀,，脈弦,，腹中急呢，則說明病人是里虧,，是陰成不足,，里面供應(yīng)不上……請問老師，為什么說這是陰成不足呢,？
歸真老師：脈澀說明血流不足,，就像沙上行水,，水不足，就走的慢,。腹中急,，是里面得不到滋養(yǎng)，所以急痛,，所以就是身體內(nèi)部血液的供應(yīng)跟不上了，所以是陰成不足,，用芍藥把血從下面拉回來,。相當(dāng)于回收靜脈的血，補充給動脈使用,。脈促胸滿的時候,，說明動脈的血壅積了，所以去掉芍藥,，只用桂枝,。
戊己土：老師好，柴胡苗與根藥性有啥不同,？
歸真老師：苗升提性強,，根上下行，疏通性強,。
好了,，今天就講到這里吧。
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