組成：山楂30克，澤瀉15克,，荷葉15克,，竹葉10克，薏苡仁30克,，茯苓15克,，生麥芽15克，稻芽15克,，六神曲10克,，雞內(nèi)金15克，柴胡10克,，黃芩10克,，赤芍15克，生甘草6克,。

加減：大便干結(jié),，加生白術(shù)15克、火麻仁15克,、郁李仁15克,；手足心熱,，加地骨皮15克、牡丹皮15克,、霜桑葉15克,；心煩易躁，加焦梔子10克,、蓮子心5克、夜交藤15克,；氣虛,，加黃芪15克、黨參15克,；陰虛，加干生地15克,、天門冬30克,。

功用：健脾疏肝，清熱利濕,，佐以化瘀涼血,。

主治:形體肥胖，血脂增高,，肢體活動不利,，或兼有脂肪肝、舌苔厚膩,，脈象弦滑,，或沉細無力。

用法：水煎服,，每日2次服用,；或選用幾味水煎后，當(dāng)茶飲之(如麥芽,、山楂,、荷葉、竹葉、茯苓等),。

方解：此方是余在臨床上摸索出來的一張方子,，開始只是用“焦三仙”治療，因為“焦三仙”中的山楂有明顯的降脂作用,，后來又從傳統(tǒng)用藥與現(xiàn)代藥理研究方面入手,，加入荷葉、澤瀉,、茯苓幾味,，效果要比“焦三仙”好，這樣逐漸摸索,，一步一步地增損,，形成了今天這樣一張降脂方子。

方中以：

焦三仙合雞內(nèi)金,，共為主藥,，具有健脾消脂的獨特作用，麥芽消果積,，神曲消面積,，山楂消肉積，而雞內(nèi)金消積降脂作用更明顯,；

澤瀉,、荷葉、竹葉,、茯苓,、薏苡仁五味，為臣藥,，具有淡滲利濕之功用,，有利于過多脂肪的消散；

稻芽芳香化濕,，

柴胡,、黃芩清肝利膽，具有防止脂肪肝和膽結(jié)石的形成的作用,，共為佐藥,；赤芍、生甘草解痙緩急,，有疏解肝膽之郁的作用,，為使藥。

全方藥味平和,，無特殊功用的藥，但它符合健脾利濕、消積化食的原則,，非常有利于體內(nèi)脂肪的消散與分解,，故用之臨床，兩個月為一療程,，加上體育鍛煉,，高血脂與脂肪肝，都會得到改善,。

病案

魏某,，男，38歲,，商人,，于2011年8月就診。

患者形體肥胖,，自述：近兩個月有氣短,、乏力，胸背沉悶,，做事力不從心,，如有微風(fēng)在背，淅淅然不舒,，排尿不暢,，大便略干結(jié)，經(jīng)休息半月癥狀未好轉(zhuǎn),。

經(jīng)查：左室舒張功能減退,；血糖6.5mmol/L,膽固醇8.6mmol/L,甘油三酯7.2mmol/L,高密度脂蛋白1.4mmol/L,低密度脂蛋白4.6mmol/L。重度脂肪肝,，膽囊內(nèi)有膽固醇結(jié)晶,。血壓幾次檢測，均正常,；其身高170cm,，體重90kg，顯系肥胖癥,。其舌體肥大,，舌質(zhì)淡暗，舌苔白膩浮黃,，脈象沉細而數(shù),。平時有少量煙酒嗜好。

綜合分析,，為痰濕體質(zhì),，脾腎氣虛，濕濁不化，使飲食中的膏粱肥厚積于體內(nèi),，久而久之,，生痰化熱，不但會阻塞氣道,，亦會阻塞血道,，形成腦梗死或心肌梗死，或肝硬化等疾患,。經(jīng)余分析,，患者說“這么厲害！”開始那種不在乎的面容不見了,，顯得有點緊張,，余云：只要你能與醫(yī)生配合，積極治療,，就能有大的改觀,。

第一，服用藥物治療,；

第二,，控制飲食量，禁煙酒,，遠離膏粱肥厚之物,；

第三，加強形體鍛煉,，堅持每天走步1個小時(約7000米),。

他說，這我都能做到,。遂擬山楂降脂飲加減,。方藥： 

生山楂30克，生麥芽30克,，六神曲15克,，稻芽15克，雞內(nèi)金15克,，荷葉30克,，竹葉10克，茯苓15克,，澤瀉15克,，柴胡10克，黃芩10克,，薏苡仁30克,，生白術(shù)30克,，赤芍30克，丹參15克,，生甘草10克,，水煎服，14劑,。

二診：自述已按醫(yī)囑改變生活方式，堅持鍛煉,，每日食用低鹽,、低糖、低脂肪飲食,。準(zhǔn)備請體育老師指導(dǎo)進行身體鍛煉,。繼服上方21劑，并加服中成藥“血脂康膠囊”,，每次2粒,，每日2次，早晚各服1次,，3周后復(fù)查,。

三診：服藥3周后，經(jīng)查：體重85kg,，血糖6.1mmol/L,，膽固醇6.6mmol/L,甘油三酯2.7mmol/L。高密度脂蛋白1.5mmol/L,低密度脂蛋白3.8mmol/L,。各項檢查指標(biāo)有所好轉(zhuǎn),，患者表情大悅，要求繼服中藥,，遂于上方加黃芪,、桃仁、紅花,、郁金等,。繼續(xù)服用兩月余，后改為丸劑(水丸)服用,?；痉剿幫希⒓訌娚眢w鍛煉,，合理飲食,。半年后，體重減為80kg,，血脂指標(biāo)趨于正常,。

按語：形體肥胖不應(yīng)看作是美,，而是一種代謝性疾病，是一種不健康的表現(xiàn),。這種體質(zhì)早在張仲景《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》中被認作是“尊榮人”,，原文稱“夫尊榮人骨弱肌膚盛，重因疲勞汗出,，臥不時動搖,，加被微風(fēng)，遂得之,。但以脈自微澀,，在寸口，關(guān)上小緊數(shù),，宜針引陽氣,，令脈和緊去則愈?！?/span>

張仲景開出黃芪桂枝五物湯治之,，這是益氣護衛(wèi)祛風(fēng)法。篇內(nèi)還有溫陽法,、健中法,、補腎法、安神法,、祛瘀法等,，獨缺少健脾利濕法，但在“痰飲咳嗽篇”內(nèi),，卻有苓桂術(shù)甘湯等諸多健脾化痰利濕方,，彌補了前者的不足。

此例與脾失健運有著密切關(guān)聯(lián),，所以用山楂降脂飲加減,，取得良好效果。再診時所加藥物,，多為益氣化瘀之品,，如黃芪之補氣化濕，桃仁,、紅花之通脈利濕,。

所用“血脂康膠囊”，為紅曲制劑,。紅曲,，由白粳米所制，甘溫,，無毒,，有消食活血,，健脾健胃之功用。李時珍云：“人之水谷入于胃,，受中焦?jié)駸嵫?，游溢精氣，日化為紅,，散布臟腑經(jīng)絡(luò),，是為營血，此造化自然之微妙也,?！薄肮始t曲有治脾胃營血之功，得同氣相求之理,。”臨床常用于消化不良,、赤白痢,、頭瘡，以及制酒等,。近年來用于高脂血癥有較好效果,。膠囊劑服用比較方便，很受患者歡迎,。 

本文選自：《毛德西方藥心悟》,。

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