滬上朱氏婦科是當(dāng)今婦科重要流派之一,，肇始于朱南山先生,，奠基于朱小南先生，發(fā)展于朱南孫教授,，至今已歷百年,。第三代傳人朱南孫臨證七十余載，長期從事中醫(yī)婦科臨床,、教學(xué)與科研,，醫(yī)術(shù)精湛，享譽(yù)全國,，尤其在治療女性不孕癥方面有獨(dú)到經(jīng)驗(yàn),，深受患者廣泛贊譽(yù)。

不孕癥是指生育年齡的婦女,，配偶生殖功能正常,，無避孕性生活至少12個(gè)月而未孕的情況,，分為原發(fā)性不孕和繼發(fā)性不孕兩大類。目前,，不孕癥已成為影響人類發(fā)展與健康的一個(gè)全球性醫(yī)學(xué)和社會(huì)學(xué)問題,，病因十分復(fù)雜，其中因排卵障礙引起的不孕癥約占女性不孕癥中的25%~30%,。

排卵障礙性不孕癥病因病機(jī)

腎藏精,，主生殖，胞宮的功能主要是主月經(jīng)和孕育,。腎為天癸之源,、沖任之本，氣血之根,。腎—天癸—沖任—胞宮軸的功能失調(diào)是引起不孕癥的主要因素。腎中陰,、陽乃元陰元陽,，是五臟陰陽之根本。腎陰虧虛,，精血不足,，天癸乏源，則血海空虛,，卵子失于滋養(yǎng)而難以發(fā)育成熟,。腎陽不足，命門火衰,，陰寒客內(nèi),，沖任失于溫養(yǎng)，胞宮無以溫煦則卵子發(fā)育不良排出無力所致排卵障礙,。七情內(nèi)傷,，肝氣郁結(jié)，疏泄失調(diào),，氣血不和,；痰濕、瘀血內(nèi)阻,，阻滯沖任胞宮胞脈,，亦不能攝精成孕；腎陽虛不能溫煦脾陽,，運(yùn)化失職,，水谷之精未能化生氣血，血海不能滿盈,、沖任血虛導(dǎo)致月經(jīng)后期,、閉經(jīng),；胞脈胞絡(luò)失養(yǎng)，卵泡難以增長和順利排出,，故成不孕,。文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為不孕癥是綜合因素作用的結(jié)果,，不孕癥多因腎虛（腎精不足,、腎陰虛、腎陽虛）,、肝郁,、脾虛引起，在此基礎(chǔ)上又可繼發(fā)血瘀,、痰濕等病理因素,。中醫(yī)學(xué)從整體觀念的理論出發(fā)，以補(bǔ)腎為根本,，根據(jù)患者證型的不同輔以疏肝解郁,、活血化瘀、健脾化痰等治療方法,，通過調(diào)節(jié)腎—天癸—沖任—胞宮軸的功能,，促進(jìn)卵泡發(fā)育，提高排卵率,，且可改善子宮內(nèi)膜對(duì)胚胎的容受性及黃體功能,，有利于胚胎著床。

朱氏婦科對(duì)排卵障礙性不孕癥的認(rèn)識(shí)

金元時(shí)期,，朱丹溪首先提出“女涵男”的真假陰陽人不能生育,，還于《丹溪心法》中增補(bǔ)了肥盛婦人痰濕閉塞子宮和怯瘦婦人子宮干澀不能懷孕的證治。而明代萬全談到“五不女”（螺,、紋,、鼓、角,、脈）不能生育,。

朱氏婦科認(rèn)為臟腑功能正常、氣血旺盛,、陰陽平和為受孕基本條件,。不孕癥病因復(fù)雜，需仔細(xì)審證查因,，方能藥到病除,。朱氏婦科認(rèn)為其病之根在于腎虛，腎陰虧乏,、精血不足,，不能滋養(yǎng)卵子生長,；腎陽不充、腎氣衰憊,，不能鼓動(dòng)卵子排出,。臨床上，排卵障礙性不孕癥患者多伴隨月經(jīng)失調(diào)的表現(xiàn),，或?yàn)榻?jīng)水澀少,，或?yàn)榻?jīng)閉不行，又或暴崩淋漓,，故問診時(shí)首當(dāng)問清月事,，即“經(jīng)調(diào)然后子嗣也”“腎氣盛，天癸至,，任脈通,，太沖脈盛，月事以時(shí)下,，故有子”“任脈虛,，太沖脈衰少，天癸竭,，地道不通，故形壞而無子也,?！迸右愿螢橄忍欤螝庥艚Y(jié),，疏泄失常,，氣血失調(diào)，沖任不和,，則亦出現(xiàn)胞宮不能攝精成孕,。

朱氏婦科認(rèn)為排卵障礙，以虛證居多,，即使確系實(shí)證,，亦應(yīng)注意疾病消耗之人正氣，攻病之藥亦能損耗之人元?dú)?，久病必傷正,。陰陽乃人身之根本，“陰平陽秘,，精神乃治”,，陰陽失衡，則動(dòng)靜失常,，氣血不和,，胎孕難結(jié),。故朱氏用藥重視審陰陽動(dòng)靜，不輕投溫而剛燥之品,。朱南孫提出,，虛證日久者，必致瘀血夾雜,，故用藥不能一味投之以補(bǔ)益之品,，以免阻滯氣血運(yùn)行。腎藏精,，主生殖,，婦人以血為本，以肝為重,，腎虛,、血虛、肝郁,、痰凝均可影響胎孕,，故朱氏婦科臨證以肝腎為綱，尤重奇經(jīng),，治療常以調(diào)經(jīng)為關(guān)鍵,，以達(dá)經(jīng)調(diào)種子之目的。具體以補(bǔ)腎填精為大法,，根據(jù)肝郁,、脾虛、血瘀等不同病機(jī)采取疏化沖任,、健脾益氣,、養(yǎng)血活血等方法辨證施治。朱氏婦科治療排卵障礙性不孕癥的特點(diǎn)為：重在補(bǔ)腎,，貴在養(yǎng)血,，妙在調(diào)肝，功在疏通,。

多囊卵巢綜合征所致排卵障礙為臨床所常見,，朱氏婦科認(rèn)為最直接的病因是卵巢不能產(chǎn)生成熟的優(yōu)勢(shì)卵泡，導(dǎo)致無排卵或卵泡未發(fā)育閉鎖,。該病屬中醫(yī)學(xué)月經(jīng)病范疇,，因腎中元陰元陽匱乏所致。腎精源于先天,，與水谷精微結(jié)合,，化生天癸，腎氣充盛，天癸蓄極而泌,，促使任脈通,，太沖脈盛，月經(jīng)來潮,，具有生殖能力,。故朱氏婦科提出“益腎資天癸充盛，溫煦助卵泡發(fā)育成熟”作為治療多囊卵巢綜合征致不孕的總則,。于月經(jīng)第1~10日以補(bǔ)腎氣,、養(yǎng)精血、助天癸,，調(diào)沖任為主,，促使卵泡能不斷受到滋養(yǎng)、勃發(fā),，至月經(jīng)第10日后,，卵子發(fā)育日漸成熟之時(shí)，加用益氣通絡(luò)藥,，鼓舞陽氣,，促卵排出。

辨證論治不孕癥

朱氏婦科臨證精專辨證,，總結(jié)出臨床常見不孕癥證有肝腎陰虛型和脾腎陽虛型,。

肝腎陰虛型

癥狀：婚久不孕，或月經(jīng)初潮延遲,，月經(jīng)周期提前或延后,，甚則停閉不行，經(jīng)量少,，色鮮紅,，質(zhì)稠,，月經(jīng)前后乳房脹痛,，發(fā)熱；形體消瘦,，頭暈耳鳴,，腰酸膝軟，五心煩熱,，失眠多夢(mèng),，眼花心悸，肌膚失潤,，陰中干澀,；舌質(zhì)紅，苔薄少津,，脈弦細(xì)或弦數(shù),。

治療原則：滋養(yǎng)肝腎,，調(diào)補(bǔ)沖任。

脾腎陽虛型

癥狀：婚久不孕,，或月經(jīng)不調(diào),，量多少不一，色淡,；或月經(jīng)停閉不行,；青春期始形體肥胖，胸悶泛惡,，帶下量多質(zhì)黏,，頭暈心悸，胸悶泛惡,，神疲乏力,，面目虛浮或白，便溏,，畏寒,；舌淡胖，苔白膩,，脈滑,。

治療原則：溫腎健脾，調(diào)經(jīng)種子,。

朱氏調(diào)經(jīng)促孕方

朱氏調(diào)經(jīng)促孕方是朱南孫多年總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)方,，有平補(bǔ)肝腎、益氣促排的功效,，對(duì)恢復(fù)排卵,、改善黃體功能及子宮內(nèi)膜容受性有較好的臨床療效。常有“一帖即孕”之奇效,。同時(shí)朱氏治療婦科疾病以善用藥對(duì)見長,，用藥精專，效宏力專,。

排卵前：朱氏調(diào)經(jīng)促孕方（黨參,、黃芪、當(dāng)歸,、熟地,、巴戟天、仙靈脾,、菟絲子,、覆盆子、石楠葉、石菖蒲,、蛇床子,、川芎）。

排卵后：朱氏調(diào)經(jīng)促孕方去石楠葉,、石菖蒲,、蛇床子，加川斷,、桑寄生,。

隨證加減

肝腎陰虛型：于上方基礎(chǔ)上適時(shí)加入龜板、河車粉等血肉有情之品,，另加桂枝,、雞血藤活血痛經(jīng)，以滋腎益精,，通補(bǔ)奇經(jīng),，生化無窮。

脾腎陽虛型：重在健脾溫腎調(diào)沖,，于上方基礎(chǔ)上可加仙茅溫補(bǔ)腎陽,，鹿角片血肉有情之品調(diào)補(bǔ)腎之陰陽。

方藥解析

朱南孫總結(jié)調(diào)經(jīng)促孕方以婦人月經(jīng)生理為期,，重在調(diào)經(jīng)種子,，經(jīng)調(diào)后，即于易受孕時(shí)促排助孕,。古方有云,，石楠葉能“令女侍男”，石菖蒲醒神開竅,，蛇床子溫燥腎陽,，三者配伍可促進(jìn)排卵，提高性欲,，還起到疏通輸卵管,，促進(jìn)卵子排出之裨益。川芎活血行氣,，祛風(fēng)止痛,，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明,，川芎在一定程度上能興奮下丘腦—垂體—卵巢軸,，從而促進(jìn)卵子排出。方中以黃芪,、黨參,、當(dāng)歸為君補(bǔ)氣養(yǎng)血、活血調(diào)經(jīng)。熟地,、巴戟天,、仙靈脾、菟絲子,、覆盆子為臣藥平補(bǔ)肝腎,，填精生髓，柔陽以濟(jì)陰,。石楠葉,、石菖蒲、蛇床子為佐藥能溫腎陽,、壯性欲,，陽中求陰，以期陰陽平衡,。最后以川芎為使,，活血行氣，促使卵泡從卵巢順利排出,。排卵后方中去石楠葉,、石菖蒲、蛇床子,、蛇床子等怡情促性之藥,，酌加川斷、桑寄生充腎精,、強(qiáng)腰膝,、固沖任、安胎元以支持黃體功能,、改善子宮內(nèi)膜容受性,，助胚胎更加良好發(fā)育。