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今年5月,，我因?yàn)橛彝炔贿m,，被確診了髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征。這個(gè)近二十年來(lái)才被明確定義的新病,，讓我在就診過(guò)程中經(jīng)歷了不短的摸索,。
因?yàn)檫@個(gè)過(guò)程我結(jié)識(shí)了許多病友，也在和她們交流的過(guò)程中,，看到了疾病的陰影之下大家的困頓和掙扎,。
而在我的視角下，導(dǎo)致掙扎的很多原因,，都并非是單純的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題,，而是心理層面的干擾，于是我想把這些觀察和思考記錄下來(lái),，共鳴那些遇到健康困擾的人,，也幫助人們面對(duì)疾病的時(shí)候有更好的心態(tài),。有天，有個(gè)病友私信聯(lián)系我,，詢問(wèn)我的病情,。我介紹了我的情況，隨口問(wèn)對(duì)方：“你是什么情況,？”沒(méi)想到對(duì)方告訴我,，他已經(jīng)疼了3年多了，現(xiàn)在已經(jīng)基本不能走路,，老家的醫(yī)生說(shuō)他可能要截骨,，他不想截，還想再看看,。看到這個(gè)回復(fù),，我倒吸一口冷氣，不能走路的疼痛,，持續(xù)3年,，我不敢想象一個(gè)人是怎么日日夜夜地忍受著痛苦熬過(guò)來(lái)的。這不是平淡的3年,，而是要以犧牲正常生活,、工作和簡(jiǎn)單卻重要的身體自由為代價(jià)的。但是我想,，寧可背負(fù)這樣的痛苦而不去解決,，或許是因?yàn)樯钪杏心承┢渌纯啾冗@更沉重，所以寧可忍受現(xiàn)在的痛,。不是沒(méi)有這樣的可能,。病友群里我看到另一條觸目驚心的消息，一位剛剛結(jié)婚的女性,，被診斷先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良,，醫(yī)生要求截骨，截骨的手術(shù)費(fèi)在報(bào)銷后可能在3-5萬(wàn),，徹底恢復(fù)大概需要2年,，且需要在手術(shù)做完后才建議懷孕，于是她的丈夫毫不猶豫地和她離了婚,。一個(gè)人的具體痛苦我們很難知曉,，但是大致的方向我們可以試著感知：如果一個(gè)人有著堅(jiān)實(shí)穩(wěn)固的支持系統(tǒng)和高質(zhì)量關(guān)系做后盾，大概率會(huì)敢于面對(duì)挑戰(zhàn),，而不是退縮在角落,。被疾病困住的人，往往并不止是被疾病本身困住。將他們困住的還有因病產(chǎn)生的自我意象,、變質(zhì)了的關(guān)系,，以及關(guān)于未來(lái)的可怕幻想。一旦生病,，人可能就將自己分裂成為兩半,，一半是沒(méi)生病的好的自己，另一半則是生了病的糟糕的自己,。回避病情,，也意味著一個(gè)人無(wú)法觸摸和整合自己的不同面向,。我們有一個(gè)很熟悉的詞用來(lái)描述這種狀態(tài)——“病恥感”,。因?yàn)榧膊。粋€(gè)人開(kāi)始覺(jué)得自己低人一等,，覺(jué)得自己被正常的人群和社會(huì)生活隔離,，并對(duì)自我產(chǎn)生無(wú)意識(shí)的污名化。病恥感最大的來(lái)源,，或許有兩個(gè),，一個(gè)是匱乏、嚴(yán)苛的客體關(guān)系,。另一個(gè),，則是善于講恐怖故事的社會(huì)環(huán)境。匱乏未必是物質(zhì)的,，情感情緒上的資源是否充裕,，對(duì)于一個(gè)人恐怕更為重要。有位32歲的男性,，非?？咕苋メt(yī)院，經(jīng)常因?yàn)閹Р」ぷ?，將小病拖成了大病而遭罪又花錢,。他的妻子非常不解，直到有次和家里人聊天才無(wú)意中得知,，這位男性小時(shí)患有哮喘,，每次發(fā)病他得到的從來(lái)都不是安慰和照料，而是父母煩躁的斥罵,，這讓他憤怒又自卑,，一方面深深地感到自己是家里的累贅，另一方面,，他又希望自己能取得巨大的世俗成功,，征服父母，證明自己值得被愛(ài)。父母的匱乏化作了他的孤傲和野心,，每當(dāng)他生病時(shí),，挫敗感就會(huì)卷土重來(lái)，他感到自己被打回原型,，于是一邊抗拒去醫(yī)院,，一邊更加瘋狂的工作想要抵消挫敗，而這成為了對(duì)他健康的阻礙,。匱乏的客體關(guān)系,，將疾病的負(fù)面意義從生理涂抹進(jìn)了心理。在無(wú)法得到充足支持的人這里,，質(zhì)量不佳的關(guān)系如同微薄的積蓄,，沒(méi)有疾病的生活已經(jīng)需要自己小心翼翼，而一旦疾病出現(xiàn),，就可能讓自己的支持系統(tǒng)和情感內(nèi)存迅速破產(chǎn),。疾病成為了烽火狼煙，他需要面對(duì)的不僅僅是疾病這一個(gè)客觀事實(shí),，他同時(shí)還需要窮思竭慮,，思考如何抵御來(lái)自各種關(guān)系里的攻擊和威脅。事實(shí)上,，每個(gè)人都需要被支撐,。尤其是在患病時(shí)，身體的不適,、功能的缺失,、對(duì)舊有生活結(jié)構(gòu)的破壞，都是對(duì)一個(gè)人內(nèi)在穩(wěn)定性和外部生活穩(wěn)定感的沖擊,。當(dāng)這種沖擊達(dá)到一定強(qiáng)度,，個(gè)體可能會(huì)出現(xiàn)退行，變得失控,、退縮,、回避、脆弱,，在這種時(shí)刻,，人會(huì)很需要身邊或心里能有一個(gè)強(qiáng)有力的客體為自己提供一種內(nèi)心的支撐，讓自己不至于跌倒,，從而獲得喘息休息的空間,，把自己重新整合起來(lái)，讓自我功能恢復(fù)到足夠的強(qiáng)度來(lái)迎接挑戰(zhàn),。有位病友分享自己看病的經(jīng)歷,。她從不適到確診到手術(shù)的速度非?？欤緵](méi)有耽誤太多時(shí)間,，也沒(méi)讓癥狀更加惡化,。她分享自己治療過(guò)程的流暢果決，有相當(dāng)一部分要?dú)w功于她的丈夫和父母,，比如在她最初確診的時(shí)候,，她一度感到崩潰和無(wú)助，無(wú)心去做任何的調(diào)查了解,，而此時(shí)她的丈夫和父母就接過(guò)接力棒,，爸媽照顧她在家吃好喝好休息好，陪她出門散心,，老公則用業(yè)余的時(shí)間幫她查好許多病情信息和就診指南,，并始終耐心溫柔的鼓勵(lì)她，等到她心態(tài)恢復(fù)了,，她利用老公的信息順利的推進(jìn)了下一步的治療,。這個(gè)過(guò)程，就是好客體為病友提供了連續(xù)的支撐,。而一個(gè)內(nèi)在客體關(guān)系匱乏且嚴(yán)苛的人，在陷入現(xiàn)實(shí)和情緒的泥潭時(shí),，發(fā)出聲音只會(huì)換來(lái)更深的失望,，獲得幫助的代價(jià)是更為猛烈的個(gè)人抨擊，他得到的并不是支撐,，而是落盡下石,，在這個(gè)過(guò)程中，他或許也會(huì)無(wú)意識(shí)地內(nèi)化對(duì)脆弱的自我的排斥和否認(rèn),，擱置疾病,，擱置自己的需求，用忍受來(lái)抵抗關(guān)系中的威脅,。至于社會(huì)環(huán)境帶來(lái)的病恥感,，蘇珊·桑塔格對(duì)此也有生動(dòng)的描述：“疾病是生命的陰面，是一重更麻煩的公民身份,?！边@種麻煩，來(lái)自于疾病被賦予了各種隱喻,，這些隱喻有時(shí)會(huì)以駭人的方式,，摧毀著患者的精神和現(xiàn)實(shí)生活。蘇珊提到：“只要某種特別的疾病被當(dāng)作邪惡的,、不可克服的壞事而不是僅僅被當(dāng)作疾病來(lái)對(duì)待,，那大多數(shù)癌癥患者一旦獲悉自己所患之病,，就會(huì)感到在道德上低人一頭,。”慶幸科學(xué)的進(jìn)步,，如今癌癥似乎不再和邪惡掛鉤了，但是疾病的隱喻仍然在某些角落里繁殖,。在我看到的病友故事里,，不乏有人因?yàn)楸淮_診了“先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良”而被迫分手，只因?yàn)檫@個(gè)病具有“遺傳性”,。遺傳的屬性仿佛一種詛咒,，尤其是它和可能的行動(dòng)不便掛鉤，有時(shí)需要做關(guān)節(jié)置換,，讓人聯(lián)想到殘疾,，于是在某些古老的婚戀價(jià)值觀里，帶有遺傳病的人像是有先天的污點(diǎn),，屬于一樁虧本的買賣,。這種帶有“物化”屬性的視角讓生病的人仿佛天然低人一等，并被自動(dòng)剝奪話語(yǔ)權(quán),。所以,，那些害怕看病的人，寧可無(wú)止境的痛苦等待而不敢向前一步的人,，或許并不是他們不想往前,，而是一旦往前，他們沒(méi)有支撐,，面對(duì)可能的糟糕結(jié)果,，他們也沒(méi)有退路了。權(quán)威恐懼讓病人無(wú)法使用醫(yī)生
不止一次,，有病友發(fā)來(lái)自己的X光片讓我?guī)兔?，并且希望我能幫助解答一些和診斷有關(guān)的問(wèn)題。我感到奇怪,，為什么這種問(wèn)題你不去直接問(wèn)醫(yī)生呢,？一次有個(gè)病友告訴我，“我害怕醫(yī)生嫌棄我”,。還有一次,，有個(gè)病友在同一個(gè)醫(yī)院看了兩個(gè)不同的醫(yī)生，然后發(fā)現(xiàn)一個(gè)重要的骨骼角度的數(shù)據(jù),，兩個(gè)醫(yī)生給的結(jié)果卻不同,，于是她私信問(wèn)我是怎么回事。我意識(shí)到她卡住了,，因?yàn)槲也皇轻t(yī)生,，其實(shí)是沒(méi)法給她答案的,。同時(shí)似乎在她的思考中，“向醫(yī)生求證”這個(gè)選項(xiàng)不見(jiàn)了,，于是我鼓勵(lì)她去直接找醫(yī)生求證,，把問(wèn)題拋給醫(yī)生。幸運(yùn)的是,，雖然她說(shuō)著“好難”,，但是最后還是去問(wèn)了，結(jié)果是令人歡喜的,，醫(yī)生當(dāng)著她的面為她重新量了角度,，解答了她的疑惑。為什么病友會(huì)在向醫(yī)生求助這件事上被卡住了呢,？也許他們將醫(yī)生看作是絕對(duì)的權(quán)威,。不僅如此，在看病的過(guò)程中,，只有醫(yī)生是有主體性的,，掌握著絕對(duì)的話語(yǔ)權(quán)，作為病人只有服從,，并且盡可能表現(xiàn)得乖順,，不能給對(duì)方添麻煩，否則自己會(huì)被拋棄,，這個(gè)關(guān)系會(huì)破碎,。當(dāng)一種態(tài)度出現(xiàn)的時(shí)候，我們可以同步去聯(lián)想和這種態(tài)度配套的客體關(guān)系,。我想，也許病友們經(jīng)歷過(guò)被重要的權(quán)威嫌棄和拒絕的體驗(yàn),，這種體驗(yàn)讓他們無(wú)意識(shí)地把早年的嚴(yán)苛權(quán)威形象投射到了醫(yī)生的身上,。并不是眼前這個(gè)活生生的醫(yī)生拒絕了他們，而是早年那個(gè)嚴(yán)苛的客體拒絕了他們,。乖順,，或許也是在曾經(jīng)的客體關(guān)系中存活下來(lái)的策略。在這種關(guān)系中,，嚴(yán)苛的客體是無(wú)法涵容孩子的焦慮的,，也拒絕實(shí)現(xiàn)孩子的需要，更不允許孩子質(zhì)疑,，釋放合理的攻擊性,。于是，孩子只有通過(guò)閹割自己的需要,，抑制自我功能,，放棄自身的欲望,，高度順從，等待著客體能夠主動(dòng)地看到自己,，并給予自己滿足,。在這種關(guān)系中，孩子無(wú)法有效地組織自己的體驗(yàn)和需要,，因?yàn)樗麄兊貌坏阶銐虻闹С?，去推?dòng)目標(biāo)完成。他們的主體性被這種拒絕性的關(guān)系擊碎了,，他們的自我如同行星環(huán),，只能通過(guò)被迫地圍繞著權(quán)威的需要公轉(zhuǎn)，被動(dòng)地汲取一些養(yǎng)分,，來(lái)維持自己的存在感,。而當(dāng)這樣的關(guān)系被投射到醫(yī)患關(guān)系中，就可能會(huì)帶來(lái)非常負(fù)面的影響,。因?yàn)楫?dāng)醫(yī)生被投射成為嚴(yán)苛和拒絕的權(quán)威,，病患就會(huì)被困在自己的幻想中，而失去接觸醫(yī)生,、獲取有效幫助的可能,。當(dāng)我們?cè)诩膊〉膲毫ο聼o(wú)意識(shí)退行之后，醫(yī)生的身份也很容易被投射成和父母相似的角色,，因?yàn)樗麄兒透改敢粯?，擁有治療和照顧我們身體的能力。但實(shí)際上,，他們并不是父母,，他們也不是全知全能。當(dāng)我們?cè)噲D把醫(yī)生當(dāng)做絕對(duì)權(quán)威,，把所有主動(dòng)權(quán)都丟給醫(yī)生時(shí),，就意味著我們進(jìn)入了和醫(yī)生的二元關(guān)系，我們會(huì)無(wú)意識(shí)地期待他能幫助我們解決所有問(wèn)題,。但在看病這件事上,，醫(yī)患之間的關(guān)系更多的應(yīng)是合作者，大家共同處在一個(gè)由“醫(yī)生—患者—治療方案”構(gòu)成的三元關(guān)系中,。而有效的治療,，必須是醫(yī)患雙方的配合，對(duì)疾病擁有充分的共識(shí),，各自承擔(dān)自己需要承擔(dān)的責(zé)任,，而這個(gè)三元關(guān)系要能成立，需要病人首先能夠擁有自己的主體性,。兩個(gè)成人,，才能產(chǎn)生最有效的合作,。在我遇見(jiàn)的病友里，有相當(dāng)一部分病友是焦慮的觀望者,。他們可能會(huì)抓著每一個(gè)看起來(lái)對(duì)治療充滿希望的人反復(fù)詢問(wèn),，反反復(fù)復(fù)確認(rèn)各種細(xì)節(jié)，然而很長(zhǎng)時(shí)間過(guò)去,，他們卻始終無(wú)法啟動(dòng)自己的治療,。原因是，害怕治療后沒(méi)辦法保證百分百地恢復(fù)正常,。但實(shí)際上,，在等待的過(guò)程中，他們的關(guān)節(jié)正在經(jīng)歷越來(lái)越嚴(yán)重的磨損,，疼痛對(duì)生活的損害也越來(lái)越多,。有位康復(fù)醫(yī)生說(shuō)過(guò)一句很經(jīng)典的話：“隨著你的年齡增長(zhǎng)，關(guān)節(jié)也會(huì)自然退化,。如果你希望通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練讓35歲的你恢復(fù)得像25歲,，那是不可能的。并且恰恰是那些拼命想讓時(shí)光倒流的人,，把自己搞傷的概率更高,。”疾病把損傷推得更進(jìn)一步了,。沒(méi)有生病的時(shí)候,，我們可能都意識(shí)不到身體的老化。而生病讓我們不僅意識(shí)到自己的老化,，更意識(shí)到健康的易逝,。這種“意識(shí)到”，或許會(huì)帶來(lái)深深的喪失,，以及死亡焦慮的激活,。我們會(huì)意識(shí)到，有些東西可能“死亡”了,，將再也不能回來(lái)。就如同有位病友帶著深深的遺憾說(shuō),，自己做了手術(shù)后,，或許再也不能恣意地去登山了。當(dāng)我們無(wú)法接受這種喪失,，也拒絕去面對(duì)這種“死亡”的可能性時(shí),，我們就有可能會(huì)通過(guò)抗拒現(xiàn)實(shí)的方式來(lái)拒絕治療。對(duì)喪失的恐懼被轉(zhuǎn)移到了治療方案上,，雖然我們并不知道手術(shù)后自己是不是真的不能再爬山,，但在幻想中,，這種喪失已經(jīng)發(fā)生了，因此,，現(xiàn)實(shí)中任何一點(diǎn)可能會(huì)導(dǎo)致喪失的因素都會(huì)被不假思索地排除,。與此同時(shí)，還有一種可能性,，是在生活和個(gè)人內(nèi)在世界里的其他喪失與失控,，被累積投射到了疾病的手術(shù)治療上。比如,，工作上的失意讓自己的某種自我意象被打破,，婚姻關(guān)系中的不順心使得某種家庭生活上的理想化自我被打碎，理想化的自我在現(xiàn)實(shí)的沖擊下產(chǎn)生了諸多裂痕,，且還未能被理解和消化,，此時(shí)疾病帶來(lái)的挑戰(zhàn)，就成為了“不可承受之重”,，個(gè)體的心理空間被失控感和威脅感完全撐滿,，無(wú)法再為“容錯(cuò)”帶來(lái)一絲空隙。了解了這些在疾病中可能會(huì)出現(xiàn)的狀況和心態(tài)，那我們能為自己做些什么呢,？我整理了5條建議：1,、 尋找病友群體支持。這將帶來(lái)積極的治療信息和人際支持,，也將有機(jī)會(huì)租借內(nèi)心強(qiáng)壯的病友的自我功能,，為自己增加動(dòng)力；2,、 允許自己在面對(duì)醫(yī)生時(shí)懵圈,，同時(shí)也告訴自己，作為花錢看病的病患,，你永遠(yuǎn)有權(quán)利從醫(yī)生這里了解自己病情的詳細(xì)信息,；3、 通過(guò)主動(dòng)接觸醫(yī)生,，表達(dá)合理需要,，以此作為決定的基礎(chǔ)。向醫(yī)生提出你的疑問(wèn),，給醫(yī)生一個(gè)機(jī)會(huì)證明他值得信賴,，也給自己一個(gè)機(jī)會(huì)去獲得幫助；4、 尋求心理方面的幫助,。當(dāng)你發(fā)現(xiàn)自己在面對(duì)疾病時(shí),，處理內(nèi)部情緒和內(nèi)耗的精力已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)處理現(xiàn)實(shí)病癥，這說(shuō)明你的內(nèi)在焦慮已經(jīng)超載了,，你需要幫助,；5、 “將無(wú)限變有限”,。這是比昂用來(lái)處理心理問(wèn)題的方法,，也可以用在面對(duì)疾病上。用科學(xué)的方式了解疾病,，讓身體的問(wèn)題就停留在生理層面,，限定它的影響范圍，盡可能消除疾病所附加的隱喻,，阻止它對(duì)心理世界形成污染,。祝愿我們都能平安健康，也祝大家在面對(duì)疾病的時(shí)候,，我們都能有這樣的膽氣對(duì)自己說(shuō)：“它能造成多少生理傷害,，我不確定。但它能對(duì)我造成多少心理傷害,，只能由我說(shuō)了算,。”我們的身體與心理息息相關(guān),，互相影響,，其實(shí)和生理的勞累感一樣，你的情緒,、思維,、感受都會(huì)向你發(fā)出重要的信號(hào)，告訴你「我們累了,，放松休息一下吧,！」如果這些信號(hào)長(zhǎng)期被忽略，那你的心理健康水平也會(huì)隨之降低,。如果你也正在面臨人生的難題,，不妨多給自己多一些支持。能夠大方承認(rèn)“內(nèi)心的不開(kāi)心”,，也是一種能力,。心理咨詢師的其中一個(gè)重要的工作是幫助來(lái)訪者覺(jué)察情緒、調(diào)整自己,。我們之所以很難自我調(diào)整，是因?yàn)槲覀兊恼J(rèn)知,、思維,、情緒感受,、身體狀態(tài)陷在了單一的狀態(tài)，自己很難覺(jué)察出來(lái)問(wèn)題出在哪里,，而在咨詢師的陪伴下,，一點(diǎn)點(diǎn)帶你尋找問(wèn)題的根源...
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