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臨床上有些神經(jīng)科醫(yī)生在看待眩暈相關(guān)性疾病的診斷上是“簡(jiǎn)單而粗暴的”,，排除中樞性眩暈后，直接診斷“周圍性眩暈”,，給予前庭抑制劑就草草收?qǐng)?。但大多?shù)神經(jīng)科醫(yī)生會(huì)遇到“短、動(dòng),、床”特點(diǎn)的耳石癥,、“頭痛伴眩暈”的前庭性偏頭痛、眩暈伴耳蝸癥狀梅尼埃病和突發(fā)性耳聾等,。眩暈病因復(fù)雜,，明確診斷有時(shí)候很難，有時(shí)候會(huì)面臨患者眩暈,，醫(yī)生診斷也很“暈”的現(xiàn)象,。而本文要提到的這個(gè)疾病叫“良性復(fù)發(fā)性眩暈”（benign recurrent vertigo，BRV）,，由Slate于1979年提出,，目前仍參考其診斷標(biāo)準(zhǔn)。基本標(biāo)準(zhǔn)：有中或重度發(fā)作性眩暈,，不伴聽(tīng)覺(jué)癥狀,；發(fā)作持續(xù)時(shí)間以小時(shí)計(jì)；沒(méi)有原因不明的聽(tīng)力異常,；相應(yīng)的檢查除外其他原因,。支持標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)作期伴惡心、嘔吐或共濟(jì)失調(diào),；發(fā)作期可見(jiàn)眼球震顫,；有偏頭痛個(gè)人史或偏頭痛家族史,；聽(tīng)力正常或由其他原因造成的對(duì)稱性的聽(tīng)力喪失,；典型的偏頭痛觸發(fā)因素,，如月經(jīng)、飲酒,、睡眠紊亂等,。BRV的診斷屬于排他性診斷，要與其他可引起反復(fù)發(fā)作性眩暈的疾病相鑒別,。BPPV也稱為“耳石癥”，是常見(jiàn)的前庭周圍性眩暈,，占前庭性眩暈的20%~30%,，女性發(fā)病率高于男性，BPPV眩暈發(fā)作的特點(diǎn)是與頭位變化相關(guān)的反復(fù)眩暈發(fā)作,，有特征性的眼震,，持續(xù)時(shí)間短，常具有自限性,。通過(guò)名稱可以鑒別,，良性陣發(fā)性位置性眩暈的特點(diǎn)為眩暈持續(xù)時(shí)間短暫為“陣發(fā)”，眩暈與“位置”明顯相關(guān),，而良性復(fù)發(fā)性眩暈的特點(diǎn)為“復(fù)發(fā)”與位置關(guān)系不大,，眩暈持續(xù)時(shí)間按小時(shí)計(jì)算，易與BRV鑒別,。是以單側(cè)前庭障礙為特征的急性、孤立,、自發(fā)性眩暈,。起病前有或無(wú)感染史，臨床特征是急性起病,，在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)進(jìn)展至高峰,，常伴有劇烈的惡心,、嘔吐,、步態(tài)不穩(wěn)、頭部運(yùn)動(dòng)不耐受及符合亞歷山大特點(diǎn)的眼球震顫,，一般無(wú)聽(tīng)力下降,，癥狀可持續(xù)1天或者更長(zhǎng)時(shí)間。發(fā)作期間可觀察到朝向健側(cè)的水平扭轉(zhuǎn)性眼震,；頭脈沖試驗(yàn)（vHIT）可明確判斷損傷的半規(guī)管部位,。VN屬于急性前庭綜合征的范疇,，而B(niǎo)RV屬于發(fā)作性前庭綜合征，另外BRV的vHIT一般正常,，二者之間易于鑒別,。BRV與MD均為發(fā)作性前庭綜合征,，眩暈癥狀的臨床表現(xiàn)也相似，研究表明很難通過(guò)眩暈發(fā)作的持續(xù)時(shí)間,、嚴(yán)重程度,、誘發(fā)因素將二者區(qū)分開(kāi)來(lái)，其主要區(qū)別為MD有單側(cè)的聽(tīng)力癥狀（聽(tīng)力下降,、耳鳴,、耳悶等），而B(niǎo)RV沒(méi)有耳蝸癥狀,。但有研究發(fā)現(xiàn)有一小部分BRV患者可能會(huì)發(fā)展為梅尼埃病,。BRV與偏頭痛具有類似的誘發(fā)因素,，頭痛或眩暈發(fā)作時(shí)其他伴隨癥狀相似,，BRV與偏頭痛具有高共病率，而且同一家系成員中,，可以部分成員患BRV,，部分成員患偏頭痛，部分成員兼有,?？傊瓸RV與偏頭痛相關(guān)，亦有研究將其稱為偏頭痛等位征,，臨床診斷上如果患者符合偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)（如表1）同時(shí)具有BRV的特點(diǎn),，一般優(yōu)先考慮偏頭痛，因?yàn)锽RV有可能并不是疾病實(shí)體,。VM是成人和兒童發(fā)作性眩暈的常見(jiàn)原因，也是偏頭痛的一種特殊類型,，發(fā)作形式以自發(fā)性眩暈常見(jiàn),。患者頭痛與眩暈的發(fā)生沒(méi)有固定的時(shí)間關(guān)系,，眩暈發(fā)作前,、發(fā)作中或發(fā)作后皆可能出現(xiàn)頭痛，有些患者始終未出現(xiàn)頭痛,，有些患者有偏頭痛既往史或家族史,?；颊?strong>眩暈發(fā)作時(shí)可伴隨畏光、畏聲,、嗅覺(jué)敏感,、視覺(jué)或其他先兆等。部分患者可伴隨耳蝸癥狀,，通常較輕微且短暫,。但VM有明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)（如表1），BRV與VM雖然關(guān)系密切,，臨床上若遇到眩暈伴頭痛的患者一般容易鑒別診斷,。表1：VM和無(wú)先兆偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)目前關(guān)于BRV的研究主要為隊(duì)列觀察和隨訪，尚無(wú)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)指導(dǎo)的臨床防治,。患者急性發(fā)作期持續(xù)時(shí)間較短,，多數(shù)可自發(fā)緩解，一般以止暈,、止吐等對(duì)癥治療為主,，發(fā)作頻繁的患者預(yù)防主要參考偏頭痛的預(yù)防治療，另外發(fā)作間期前庭康復(fù)可對(duì)其預(yù)防復(fù)發(fā)有益,。
總之BRV的診斷主要見(jiàn)于臨床上反復(fù)發(fā)作性眩暈,，但又缺乏神經(jīng)系統(tǒng)體征和耳蝸損傷證據(jù)，同時(shí)也不符合其他眩暈疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)的一組臨床綜合征,。其急性期治療主要是對(duì)癥,，預(yù)防發(fā)作性治療主要參考偏頭痛和前庭性偏頭痛。對(duì)于眩暈疾病的臨床診斷,，特別是最終診斷,，并不建議診斷患者為“眩暈綜合征”“XX前庭綜合征”“前庭周圍性病變”等，應(yīng)該給出具體的診斷似乎更合理,。目前關(guān)于BRV的病因,、發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，2017版的眩暈診治多學(xué)科專家共識(shí)將其歸類為病因診斷中值得商榷的問(wèn)題,，但BRV的診斷是符合眩暈疾病診治共識(shí)的,，目前用于診斷是合理的。[1]王雪,李聰穎,楊偉民.良性復(fù)發(fā)性眩暈的研究現(xiàn)狀及進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2018,21(05):576-580. [2]李焰聲,，良性復(fù)發(fā)性眩暈的認(rèn)識(shí)和現(xiàn)狀,。中華內(nèi)科雜志2014.53(10)822-824[3] Slater R．Benign recurrent vertigo [J]．J Neurol Neurosurg Psychiatry，1979,，42：363-367．[4]Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS) The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition[J].Cephalalgia,2018,38(1): 1-211.[5]Lempert T, Olesen J, Furman J, et al. Vestibular migraine: diagnostic criteria: consensus document of the Bárány Society and the International Headache Society][J]. Der Nervenarzt, 2013, 84(4): 511-516.[6]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì),，眩暈診治多學(xué)科專家共識(shí).中華神經(jīng)科雜志,，2017,50（11）:805-812*'醫(yī)學(xué)界'力求所發(fā)表內(nèi)容專業(yè),、可靠,，但不對(duì)內(nèi)容的準(zhǔn)確性做出承諾；請(qǐng)相關(guān)各方在采用或以此作為決策依據(jù)時(shí)另行核查,。
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