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黃煌經(jīng)方講座  豬苓湯 經(jīng)典的淋病方 傳統(tǒng)的清熱利水方 具有利小便,、止血、除煩助眠的功效 方證以尿頻,、尿急,、尿痛、排尿窘迫,、尿失禁等一系列尿路刺激癥為臨床特征 經(jīng)典配方 豬苓,、茯苓、澤瀉,、阿膠,、滑石各一兩。上五味,，以水四升,，先煮四味，取二升,，去滓,，內(nèi)阿膠烊消。溫服七合,，日三服,。（《傷寒論》《金匱要略》）   推薦處方 豬苓15克、茯苓15克,、澤瀉15克,、阿膠15克、滑石15克,。以水1000毫升，煮沸后調(diào)文火再煎煮40分鐘，取湯液300毫升,，化入阿膠,，分2～3次溫服。 經(jīng)典方證 若脈浮發(fā)熱,，渴欲飲水,，小便不利者，豬苓湯主之,。（223） 少陰病,，下利六七日，咳而嘔渴,，心煩不得眠者,，豬苓湯主之。（319） 陽明病,，汗出多而渴者,，不可與豬苓湯，以汗多胃中燥,，豬苓湯復利其小便故也,。（224）  小便不利 泛則指尿頻、尿急,、尿痛,、排尿窘迫、尿失禁等一系列尿路刺激癥狀,。 莫枚士《經(jīng)方例釋》：“為治小便不利之專方,。” 渴欲飲水 提示患者有明顯的渴感,，并且能飲較多的水,。通常無汗或少汗。 患者多見面色黃,，晨起面部有浮腫貌,，或有明顯的眼袋，舌診可見齒痕明顯,。 注意： 小便不利與五苓散證相同,，但口渴能飲水與之相異。提示患者有明顯的渴感,，并且能飲較多的水,，不會出現(xiàn)胃內(nèi)停水、入水即吐的現(xiàn)象,。 口渴與白虎加人參湯證相同,，但汗不多,、舌不干燥與之相異。 或然證 或咳,，或嘔,，或下利，或心煩不得眠,，與所患的疾病種類有關(guān),。 下利：即腹瀉，從原文“下利六七日”來看,，其腹瀉慢性化,，常規(guī)療法無效。再從方用阿膠推測,，豬苓湯主治的腹瀉,，可能有便血。 心煩不得眠：睡眠障礙,，或多夢易醒,，或煩躁難眠。 咳而嘔渴：提示豬苓湯證可出現(xiàn)咳嗽,、惡心嘔吐,、口渴的癥狀。 適用人群 整體狀況較好,，但尿路刺激癥狀明顯,。體征無特異性，重在辨病,。 1,、營養(yǎng)狀況較好 面色黃或蒼白，眼瞼不紅,，皮膚細膩,。面部或有浮腫，或有明顯的眼袋,。人有燥熱感,，出汗不多。飲食無礙,，氣息如常,，重要臟器無病變。成年女性多見,，體型無特殊,。 2、舌體胖 舌體胖,，或齒痕明顯,；舌質(zhì)淡紅,，或舌苔白，或舌苔少,?？诳士诟苫蚩诳啵谡衬伒?。 3、尿道刺激癥狀明顯 易有尿頻,、尿急,、尿痛等尿路刺激癥狀；小便黃短,，排尿不暢,，尿道灼熱感，或尿血,；膀胱炎,、前列腺炎、尿路感染,、尿路結(jié)石的患者多見,。 適用病癥   1、尿路感染 如膀胱炎,、尿道炎,、急慢性腎盂腎炎；或急慢性腎小球腎炎,、紫癜性腎炎,、腎積水、腎結(jié)石,、膀胱結(jié)石,、前列腺肥大、多囊腎等伴有感染等,。 小便痛澀,、心煩失眠者，加連翹,、梔子,； 黃帶、腳癬者,，加黃柏,、梔子、甘草,； 排尿不暢,、腹痛者,，合四逆散； 大小便不通,，大便出血,，加大黃。 2,、尿路結(jié)石 治療結(jié)石以本方加生薏苡仁一兩,、大黃四分。（《中醫(yī)臨床家胡希恕》中國中醫(yī)藥出版社,，2001,，113） 本方配四逆散治療一些泌尿系結(jié)石，部分病例能排出細小砂石,。（黃煌） 3,、尿血便血 適用于膀胱癌、放射性膀胱炎,、前列腺癌,、血小板減少等出現(xiàn)的尿血便血者。 4,、宮頸癌放療后 用于宮頸癌放療后膀胱炎,、膀胱癌的尿路刺激癥狀，放射性腸炎的便血,。 5,、腸炎痢疾 放射性腸炎、慢性潰瘍性結(jié)腸炎,、痢疾等,，見腹瀉而出血者，可以使用,。多與黃連阿膠湯,、白頭翁湯、黃芩湯等合方,。 6,、丹毒 可去阿膠，加黃柏,、連翹,、蒼術(shù)等。 7,、失眠 焦慮癥,、抑郁癥、更年期綜合征等見尿頻,、尿急,、尿痛者,，本方可與梔子厚樸湯合用。 說明 1,、慎用加味 本方在加味時要慎重,，岳美中先生對此有深刻體會。他曾以本方加山藥,，加海金沙,，但卻兩次治療都失敗（《岳美中醫(yī)學文集》中國中醫(yī)藥出版社,，2000,，518）。對于岳老的教訓,，猜測用方不效是否為山藥、海金沙影響阿膠的吸收有關(guān),？具體原因有待進一步探討,。 2、五苓散證與豬苓湯證的鑒別 兩方均有茯苓豬苓澤瀉,，都可以用于小便不利,。但兩者方證有別。 五苓散主治水逆證水瀉癥,，其面廣,； 豬苓湯主治淋癥，如尿道炎,、膀胱炎,、腎盂腎炎、尿路結(jié)石等,，其面局限,，可以說是一張泌尿系統(tǒng)疾病的專方。 END |
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