今天是我寫(xiě)日記的1872天,。

患兒，男,，6歲,，2023.11.04初診。

主訴：咳嗽3天,。

現(xiàn)病史：3天前出現(xiàn)咳嗽,，鼻塞，遂來(lái)我院就診,。

刻診：咳嗽有痰,，時(shí)有咽癢咽痛，鼻塞,，睡眠時(shí)張嘴呼吸,，大便正常，舌邊紅,，苔白厚膩,，脈沉細(xì)。

處方:建曲 10g,凈山楂 10g,麥芽 10g,黨參 10g,茯苓 15g,白術(shù) 10g,連翹 10g,枳殼 10g,竹茹 10g,陳皮 10g,北柴胡 10g,黃芩片 5g,蜜枇杷葉 10g,天竺黃 6g,炒牛蒡子 10g

中藥5付,每天一劑,水煎,口服

2023.11.08二診:

刻診：無(wú)咳嗽,，無(wú)咽痛咽癢,，鼻塞好轉(zhuǎn),，大便正常，舌邊紅,，苔白膩,，脈沉細(xì)。

建曲 10g,凈山楂 10g,麥芽 10g,黨參 10g,茯苓 15g,白術(shù) 10g,連翹 10g,枳殼 10g,竹茹 10g,陳皮 10g,北柴胡 10g,黃芩片 5g,蜜枇杷葉 10g,天竺黃 6g,炒牛蒡子 10g

中藥7付,每天一劑,水煎,口服 

按語(yǔ)：患兒以咳嗽為主癥,，舌兩邊紅,，苔白膩，點(diǎn)刺舌,，脈沉細(xì),，這種情況我們可以從食積的角度來(lái)進(jìn)行治療。

選方為保和丸,。

保和丸出自《丹溪心法》載：“保和丸：治一切食積,。

山楂六兩，神曲二兩,，半夏,、茯苓各三兩，陳皮,、連翹,、蘿卜子各一兩。

上為末,，炊餅丸如梧子大,，每服七八十丸，食遠(yuǎn)白湯下,?！?/p>

保和丸由三組藥組成。

第一組藥是消食藥：山楂,，神曲,，萊菔子（即蘿卜子）。

其中,，山楂消肉食,，神曲化酒食，萊菔子（其實(shí)就是蘿卜籽）消面食,。

第二組藥是陳皮,、半夏,、茯苓,。

陳皮，能夠行氣化痰,，法半夏燥濕化痰,，茯苓能滲濕,，三藥合用，共同起到化痰去濕的作用,。

第三組藥是連翹,。

大家知道糧食在發(fā)酵的過(guò)程中會(huì)產(chǎn)熱，同理,，食物進(jìn)入消化道停留積聚停留產(chǎn)生食積,，食積在消化道里面也會(huì)發(fā)熱，那痰濕也會(huì)“漚得發(fā)熱”,，我們稱之為痰熱,、濕熱。此時(shí),，就需要連翹來(lái)清熱散結(jié),。

師父在保和丸的使用中往往會(huì)去掉萊菔子、半夏,，加入麥芽,、白術(shù)使用，加入麥芽時(shí)為了增強(qiáng)消食化積之力,。

保和丸中加入白術(shù)名“大安丸”(《丹溪心法》),，功能消食健脾。

適用于脾胃虛弱,，食滯不化之證,，尤宜于小兒食積而體質(zhì)較弱者。

去掉萊菔子和半夏是為了防止辛溫燥裂損傷津液,。

上方中加入黨參亦是為了補(bǔ)氣健脾,，且黨參、白術(shù),、茯苓有四君子湯的含義在其中,，培土以生金，脾為生痰之源,，肺為儲(chǔ)痰之氣,，脾肺強(qiáng) 則痰濕自去。

患兒咳嗽有痰,，苔白厚膩,，在這里可以運(yùn)用溫膽湯來(lái)理氣化痰。

小兒體質(zhì)“稚陰稚陽(yáng)”,，具有“肺脾腎常不足,，肝常由于”“發(fā)病容易，傳遍迅速，臟腑清理,，易趨康復(fù)”的特點(diǎn),，往往發(fā)病后容易損傷氣血，“血弱氣盡”而迅速傳入少陽(yáng),，故小兒治療我們常常使用和法,，故選用了柴胡、黃芩來(lái)和解少陽(yáng),。

天竺黃甘,、寒，枇杷葉甘,、苦,、微寒，二者合用清熱化痰止咳,。

牛蒡子疏散風(fēng)熱,、宣肺利咽，治療患兒咽痛咽癢,。

整理丨曾春

編輯丨林佳明

林佳明,，來(lái)自欽州，默默的努力及傳講中醫(yī),，傳承經(jīng)方,。

從事六經(jīng)經(jīng)方辨證傳承工作，目前與利城老師已經(jīng)開(kāi)展了18期全國(guó)基層經(jīng)方傳承班,。

學(xué)生來(lái)自全國(guó)各地,，利用周末在基層開(kāi)展經(jīng)方義診工作，深受百姓歡迎,。

2022年7月,，與利城老師出版了《林佳明經(jīng)方實(shí)踐錄》。