第一個(gè)問(wèn)題：普惠健康保值得買(mǎi)嗎？

4類(lèi)人群可以參保：

1. 北京基本醫(yī)保參保人,，包括城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民,；
2. 北京醫(yī)保局管理特定人群，包括征地超轉(zhuǎn),、醫(yī)療照顧,、離休及軍休參保人員,；
3. 北京公費(fèi)醫(yī)療參保人,；

4. 參加異地基本醫(yī)保且持有北京居住證或擁有北京戶(hù)籍的北京新市民。

不限年齡,、不限職業(yè),、有既往癥也能投保。

保費(fèi)統(tǒng)一為195元/年,，保障期限2024年1月1日-12月31日,。

第三個(gè)問(wèn)題：普惠健康保2024保什么,？

• 惡性腫瘤（含白血病、淋巴瘤,、原位癌）,；

• 肝腎疾病，包括腎功能不全,、肝功能不全等,；

• 心腦血管及糖脂代謝疾病，如冠心病,、心肌梗死,、腦栓塞,、腦梗塞、高血壓III級(jí),、糖尿病伴并發(fā)癥等；

• 肺部疾病,，包括慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭,；

• 其他類(lèi)疾病,，包括系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血和潰瘍性結(jié)腸炎,。

健康人群免賠額1.5萬(wàn),，扣除免賠額后報(bào)銷(xiāo)比例70%,；

特定既往癥人群免賠額2萬(wàn),，扣除免賠額后報(bào)銷(xiāo)比例35%,。

65種海外特藥，在海南博鰲樂(lè)城指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診并開(kāi)具的特定藥品,。

兩類(lèi)特藥各50萬(wàn)保額,，都是0免賠額,，健康人群報(bào)銷(xiāo)比例60%,，特定既往癥人群報(bào)銷(xiāo)比例30%,。

這項(xiàng)保障非常實(shí)用,，很多抗癌特藥是不在社保范圍內(nèi)的,，消費(fèi)者只能自費(fèi)。有了這項(xiàng)保障,，就不用擔(dān)心吃不起藥了,。

除了三項(xiàng)保障外,，北京普惠健康保2024還有多項(xiàng)增值服務(wù),，包括就醫(yī)陪護(hù)、居家康復(fù),、機(jī)構(gòu)康復(fù),、上門(mén)檢測(cè)類(lèi)或上門(mén)護(hù)理等,。

普惠健康保的理賠：

1,、社保內(nèi)理賠

（自付15萬(wàn)-大病起付標(biāo)準(zhǔn)30404元-大病醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)78717.2元）×80%

=3.27萬(wàn)

北京大病醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)5萬(wàn)以下按60%,，5萬(wàn)以上扣除起付標(biāo)準(zhǔn)線(xiàn)后按70%，細(xì)節(jié)就不講了,。

2,、社保外理賠

（自費(fèi)25萬(wàn)-免賠額1.5萬(wàn)）×70%

=16.45萬(wàn)

北京普惠健康保合計(jì)賠償：

=3.27+16.45=19.72萬(wàn),。

第五個(gè)問(wèn)題：哪些醫(yī)院可以報(bào)銷(xiāo),？

社保內(nèi)自付部分醫(yī)院范圍：

中華人民共和國(guó)境內(nèi)（不包括香港,、澳門(mén),、臺(tái)灣地區(qū)）的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通部,。

社保外自費(fèi)部分醫(yī)院范圍：

為中華人民共和國(guó)境內(nèi)（不包括香港,、澳門(mén),、臺(tái)灣地區(qū)）基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)二級(jí)（含）及以上醫(yī)院普通住院部,。

國(guó)內(nèi)特藥醫(yī)院范圍：

中華人民共和國(guó)境內(nèi)（不包括香港,、澳門(mén),、臺(tái)灣地區(qū)）的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及藥店。

海外特藥醫(yī)院范圍：

慈銘博鰲國(guó)際醫(yī)院,、博鰲超級(jí)醫(yī)院,、博鰲國(guó)際醫(yī)院,、博鰲恒大國(guó)際醫(yī)院,、海南博鰲和睦家醫(yī)療中心,、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院海南醫(yī)院（博鰲研究型醫(yī)院）,、博鰲未來(lái)醫(yī)院,。

第六個(gè)問(wèn)題：外地人在北京看病，能用普惠健康保嗎,？

必須是北京新市民（有北京居住證，且有非京醫(yī)保）,。

可以先辦理異地就醫(yī)備案,，在北京（非醫(yī)保所在地）社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī),，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算后，可申請(qǐng)普惠健康保報(bào)銷(xiāo),。

如果沒(méi)經(jīng)過(guò)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo),，則普惠健康保不能報(bào)銷(xiāo)。

第八個(gè)問(wèn)題：如何投保北京普惠健康保

1、官方指定投保平臺(tái)“北京普惠健康?！蔽⑿殴娞?hào),；

2,、北京市政務(wù)服務(wù)平臺(tái)京通的微信端、百度端,。

北京職工醫(yī)保參保人可使用醫(yī)保個(gè)賬余額為本人投保,，個(gè)賬共濟(jì)備案后,，可以使用醫(yī)保個(gè)賬余額為配偶、父母及子女繳費(fèi),。