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慢性腰痛是現(xiàn)代社會缺勤、致殘的主要原因,，給個人和社會帶來巨大的醫(yī)療及經(jīng)濟負擔,，但其具體機制不明。 神經(jīng)病理性腰痛易影響病人勞動能力,、生活質(zhì)量,，還會增加抑郁、焦慮等情感障礙的發(fā)病率,，亦給家庭及社會造成巨大負擔,，這方面已基本形成共識。主要包括根性疼痛及椎間盤源性腰痛,。
椎間盤源性腰痛的形成是多種因素交互作用的結(jié)果,。椎間盤退變狀態(tài)下的生物力學穩(wěn)定性下降，可導致終板下血管減少,、加速終板軟骨鈣化，進而造成椎間盤營養(yǎng)供給障礙,。
在臨床診療過程中,，進行全面的臨床評估（包括病史、體征、神經(jīng)系統(tǒng)檢查,、心理評估）是診斷神經(jīng)病理性腰痛的基石,。感覺改變（麻木、興奮性增高）區(qū)域出現(xiàn)的疼痛體征和癥狀是神經(jīng)病理性疼痛的重要標志,。臨床表現(xiàn)為自發(fā)性疼痛,、異常性疼痛、痛覺超敏,。基于病人年齡,、病程、陣發(fā)性疼痛,、下肢痛大于腰痛,、有典型的神經(jīng)支配區(qū)、疼痛加重因素（咳嗽,、打噴嚏,、牽拉）、指地距,、輕癱等病史,、體征對診斷腰脊神經(jīng)受壓有指向性意義。當出現(xiàn)這些臨床表現(xiàn),、體征,，考慮神經(jīng)病理性腰痛可能。應(yīng)進一步行神經(jīng)體格檢查,，明確疼痛分布區(qū)域有無神經(jīng)損害或疾病相關(guān)的體征,，并行神經(jīng)電生理學檢查（神經(jīng)傳導速度、肌電圖等）,、影像學檢查（MRI或CT）或皮膚活檢等相關(guān)檢查證實軀體感覺系統(tǒng)存在相關(guān)損害或疾病,。對根性疼痛，該方案適合,。改善疼痛,、保留功能及預(yù)防進一步損害，是慢性腰痛治療的目標,。神經(jīng)病理性疼痛的臨床治療以抗驚厥藥,、抗抑郁藥等藥物干預(yù)為主（見下表）。
2020年中國腰椎間盤突出癥診療指南指出,，抗抑郁藥物對于慢性腰背痛和坐骨神經(jīng)痛有一定的療效,。 抗驚厥藥物治療主要為鈣離子通道阻滯劑（如普瑞巴林、加巴噴?。?。普瑞巴林,、加巴噴丁是一種親脂性γ-氨基丁酸類似物，通過抑制痛敏,、興奮下行通路達到抗神經(jīng)病理性疼痛作用,。抗抑郁藥是治療神經(jīng)病理性疼痛的常用藥物。傳統(tǒng)的治療藥物有三環(huán)類藥物和單胺氧化酶抑制,?？挂钟羲幬锿ㄟ^調(diào)節(jié)外周神經(jīng)免疫及中樞下行抑制通路，發(fā)作抗神經(jīng)病理性疼痛作用,。阿片類藥物作為治療神經(jīng)病理性疼痛的一線或二線推薦用藥,。盡管其成癮或可能致死風險，但其在慢性疼痛治療仍發(fā)揮著作用,，并且應(yīng)該繼續(xù)在臨床醫(yī)師的鎮(zhèn)痛武器庫中占有重要地位,。他噴他多是一種中樞作用合成的鎮(zhèn)痛藥，是μ受體激動劑和去甲腎上腺素再攝取抑制劑,，主要不良反應(yīng)為惡心,、便秘，具有良好的鎮(zhèn)痛效果,、安全性,。
[1]廖云華,朱夢葉,張達穎,章勇.神經(jīng)病理性腰痛機制及診療進展[J].中國疼痛醫(yī)學雜志,2021,27(12):930-933.
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