腰椎間盤突出癥的治療中，脊柱內(nèi)鏡技術(shù)和顯微脊柱外科技術(shù)堪稱手術(shù)中的“少林”和“武當(dāng)”,！

圖：內(nèi)鏡（上）和顯微鏡（下）手術(shù)示意圖

脊柱外科醫(yī)生在脊柱內(nèi)鏡手術(shù)中不僅追求治療效果,，同時(shí)關(guān)注術(shù)后康復(fù)。

腰椎間盤突出癥脊柱內(nèi)鏡手術(shù)后康復(fù)期一定要明確的九件事,！

01踝泵運(yùn)動(dòng)

《中國(guó)脊柱手術(shù)加速康復(fù)——圍術(shù)期管理策略專家共識(shí)》指出,，踝泵運(yùn)動(dòng)等早期適應(yīng)性訓(xùn)練有助于減輕術(shù)后疼痛，促進(jìn)功能恢復(fù),，縮短住院時(shí)間,。

踝泵運(yùn)動(dòng)

• 患者仰臥,，雙手平放，下肢伸展
• 勾腳至最大限度保持5秒
• 恢復(fù)起始位
• 繃腳至最大限度時(shí)保持5秒
• 勾腳+繃腳為一次
• 重復(fù)5分鐘為1組,，每天5-8組

02臥床多久

《經(jīng)皮腰椎內(nèi)鏡手術(shù)加速康復(fù)外科實(shí)施流程專家共識(shí)》指出,，腰椎內(nèi)鏡手術(shù)患者術(shù)后4~6小時(shí)可在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下佩戴腰圍或支具下床活動(dòng)。

臨床工作中,，脊柱外科醫(yī)生為了確?；颊呖祻?fù)效果通常建議患者術(shù)后臥床1-2天再下地活動(dòng)。

03佩戴腰圍

《經(jīng)皮內(nèi)鏡椎板間入路腰椎管減壓椎間盤切除術(shù)加速康復(fù)專家共識(shí)（2020）》指出，椎板間入路手術(shù)后4～6周起床活動(dòng)時(shí)需要佩戴腰圍,。

腰圍的作用是限制腰部活動(dòng)和保護(hù)腰部肌肉。

腰圍選擇應(yīng)該醫(yī)用剛性腰圍,，確保有足夠的支撐性,。同時(shí)應(yīng)該滿足透氣性好、長(zhǎng)度寬度適中,、舒適和松緊可調(diào)節(jié),。

04軸線翻身

《經(jīng)皮腰椎內(nèi)鏡手術(shù)加速康復(fù)外科實(shí)施流程專家共識(shí)》指出,，術(shù)后患者起床活動(dòng)時(shí)應(yīng)保持腰背部挺直，避免彎腰,、扭腰和提拎重物,。

脊柱外科醫(yī)生推薦采用軸線翻身。

軸線翻身

• 佩戴腰圍后仰臥位
• 一側(cè)膝蓋屈曲
• 雙手抓住另一側(cè)床擋,，均衡發(fā)力
• 彎曲腿腳發(fā)力蹬床面配合身體軸線翻身
• 臀部稍向后移，調(diào)整體位以保證舒適

05正確下床

《經(jīng)皮內(nèi)鏡椎板間入路腰椎管減壓椎間盤切除術(shù)加速康復(fù)專家共識(shí)（2020）》指出,，患者術(shù)后遵循側(cè)身起臥,。

正確下床

• 平臥狀態(tài)緩慢側(cè)身改為俯臥
• 將健側(cè)腿放到床邊緩慢放下
• 雙手撐起上半身和著地腿共同支撐身體
• 將另一條腿緩慢放下,，雙腳著地
• 雙手用力撐起身體，完全站立

06直腿抬高

《中國(guó)脊柱手術(shù)加速康復(fù)——圍術(shù)期管理策略專家共識(shí)》指出,，術(shù)后早期進(jìn)行直腿抬高等適應(yīng)性訓(xùn)練有助于減輕術(shù)后疼痛,，促進(jìn)功能恢復(fù)，提高患者的滿意度,。

直腿抬高

• 仰臥位
• 雙腿伸直,，雙臂平放
• 雙腿交替抬高并保持3-5秒
• 由30°開始逐漸抬高至70度
• 每天3-4組,，每組5-15個(gè)

俯臥抬腿

• 俯臥,，雙腿伸直
• 腹部收緊挺直，一側(cè)下肢抬高30°
• 換對(duì)側(cè)重復(fù)
• 每天練習(xí)3組,，每組10次
• 每周3天,，持續(xù)6-8周

07功能鍛煉

《經(jīng)皮內(nèi)鏡椎板間入路腰椎管減壓椎間盤切除術(shù)加速康復(fù)專家共識(shí)（2020）》指出，全身和特定肌肉訓(xùn)練(腰部多裂肌和腹橫肌 )均能改善肌肉功能和臨床療效,。

《中國(guó)脊柱手術(shù)加速康復(fù)——圍術(shù)期管理策略專家共識(shí)》指出,，腰椎術(shù)后脊柱穩(wěn)定性訓(xùn)練(腹橫肌、多裂肌鍛煉)等功能性鍛煉有助于功能恢復(fù),。

《經(jīng)皮腰椎內(nèi)鏡手術(shù)加速康復(fù)外科實(shí)施流程專家共識(shí)》指出,，加強(qiáng)腰背肌和核心肌群鍛煉有助于減少內(nèi)鏡術(shù)后腰椎間盤突出癥復(fù)發(fā)。

鍛煉腹橫肌：平板支撐

• 俯臥,，小臂觸地朝前,，肘部正對(duì)肩膀，
• 雙腳并攏,，雙腿伸直
• 雙臂發(fā)力伸直直至抬起全身
• 頭-頸-腰--腿-腳保持直線
• 維持10秒左右
• 放松,，回到起始位
• 重復(fù)2~3次

多裂肌鍛煉：鳥狗式

• 跪姿,，雙手及雙膝著地
• 向前伸直右手與身體平齊,，同時(shí)向后伸左腿
• 保持5s
• 換對(duì)側(cè)重復(fù)
• 每天10~20組
• 持續(xù)4~6周

08注意姿勢(shì)

《經(jīng)皮內(nèi)鏡椎板間入路腰椎管減壓椎間盤切除術(shù)加速康復(fù)專家共識(shí)（2020）》指出，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)盡量避免過度彎腰,、扭腰,、俯身屈曲，不推重物或搬舉重物,，不過度用力,，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。

《經(jīng)皮腰椎內(nèi)鏡手術(shù)加速康復(fù)外科實(shí)施流程專家共識(shí)》指出,，避免從事彎腰,、負(fù)重等體力勞動(dòng)，避免久站久坐等不良生活習(xí)慣,，有助于減少術(shù)后腰椎間盤突出癥的復(fù)發(fā),。

09隨訪復(fù)查

《中國(guó)脊柱手術(shù)加速康復(fù)——圍術(shù)期管理策略專家共識(shí)》指出,，術(shù)后定期隨訪有利于了解患者的恢復(fù)情況并及時(shí)處理并發(fā)癥。

脊柱內(nèi)鏡手術(shù)后隨訪時(shí)間一般是術(shù)后一個(gè)月,、三個(gè)月,、六個(gè)月和一年。