舌診被認為是中醫(yī)望診的核心技能,，就在這幾年開始，越來越多的中醫(yī)師通過連接視頻的方式為患者進行診斷或者復(fù)診,。非當面的方式進行診斷,，中醫(yī)師一些診斷方法無法實施，比如無法實施觸診,、按診,，尤其是脈診無法實施的情況下，舌診就顯得尤為重要了,。

舌診自古以來就被中醫(yī)師廣泛運用作為診斷疾病的重要方法之一,。通過觀察舌質(zhì)和舌苔的特征，中醫(yī)醫(yī)生可以獲取關(guān)于患者心,、神的病變,，脾胃的功能狀態(tài)，其他臟腑的病變,，人體氣血津液的盛衰等信息,，從而輔助判斷疾病的性質(zhì)和病機。

順便提一下,，人體的經(jīng)脈系統(tǒng)與舌之間聯(lián)系非常緊密,，就我知道的列舉如下：舌為心之苗，手少陰心經(jīng)系舌本,；舌為脾之外候,，足少陰脾經(jīng)連舌本散舌下；足厥陰肝經(jīng)絡(luò)舌本,，而肝藏血,，主筋；足太陰腎經(jīng)循喉嚨夾舌本,，而腎藏精,；肺本身上系于咽喉，與舌根相連,；足太陽膀胱經(jīng)結(jié)于舌本,。當這些臟腑出現(xiàn)病變時,，在舌質(zhì)和舌苔上就不可避免的會出現(xiàn)有規(guī)律的表現(xiàn)，這是中醫(yī)的整體觀念,。中醫(yī)認為人體是一個有機的整體,，構(gòu)成人體的各個組成部分之間在結(jié)構(gòu)上不可分割，在功能上相互協(xié)調(diào),、互為補充,，在病理上則相互影響。

好的,。那么中醫(yī)望舌,，主要是望什么？

望舌包括望舌質(zhì),、望舌苔,。

舌質(zhì)又稱舌體，是舌的肌肉脈絡(luò)組織,。正常的舌形適中而扁平,、運動自如、柔軟靈活,；顏色淡紅而鮮明潤澤,，不胖不瘦，不老不嫩,，大小適中,，無異常形態(tài)。

舌苔是指正常人舌背上的一層苔狀物,，正常的舌苔薄白而潤的平鋪在舌面,，在舌面中部、根部稍厚,，透過舌苔能隱隱見到舌質(zhì),。

先說說望舌質(zhì)。

一,、望舌神

1,、有神之舌，又稱榮舌,，舌色紅活、潤澤,，運動靈敏自如,。榮舌是謂有神，雖病亦屬善候,。榮舌主要反映津液充足,，氣血充盈,，精神健旺?！侗嫔嘀改稀け嫔嘀駳狻吩唬骸胺采噘|(zhì)有光有體,，不論黃白灰黑，刮之而里面紅潤,，神氣榮華者,，諸病皆吉?！?/p>

2,、無神之舌，又稱枯舌,，舌色干枯而晦暗無光,、死板而毫無生氣，運動失靈,?？萆嗍侵^無神，屬兇險惡候,?？萆嘀饕从辰蛞簠T乏，氣血大虧,，精神衰敗,。《辨舌指南·辨舌之神氣》說：“若舌質(zhì)無光無體,，不拘有苔無苔,，視之里面枯晦，神氣全無者,，諸病皆兇,。”

二,、望舌色

舌色,，即舌體的顏色。一般分為淡紅,、淡白,、紅、絳,、青,、紫六種。

1、淡紅舌,，舌體顏色淡紅潤澤,，白中透紅。淡紅舌為氣血調(diào)和的征象,，常見于正常人,。疾病時見之多屬病輕。淡紅舌主要反映心之氣血充足,，胃氣旺盛的生理狀態(tài),。舌色與膚色的形成原理相似，紅為血之色,，明潤光澤為胃氣之華,，正如《舌胎統(tǒng)志》說：“舌色淡紅平人之候，……紅者心之氣,，淡者胃之氣,。”外感病初起,，病情輕淺,，尚未傷及氣血及內(nèi)臟時，舌色仍可保持正常而呈淡紅,；內(nèi)傷疾病時見之,，提示陰陽平和，氣血充盈,，多屬病輕,，或為疾病轉(zhuǎn)愈之象。

2,、淡白舌,，舌色比正常淺淡，白色偏多紅色偏少,，稱為淡白舌,。如舌體色白，全無血色,，則稱為枯白舌,，主氣血兩虛、陽虛,?？莅咨嘀鱾⒚撗獖Z氣,。氣血虧虛,，血不榮舌,，或陽氣虛衰,，運血無力,，無以推動血液上充于舌，致舌色淺淡,。陽虛則內(nèi)寒,，經(jīng)脈收引，使舌的血行減少,，也可見舌淡,。

3、紅舌,，舌色較正常舌色紅,，呈鮮紅者，稱為紅舌,，主實熱,、陰虛內(nèi)熱。血得熱則行,，熱使血管擴張,、血行加速，熱使氣血沸涌,， 致使舌體脈絡(luò)充盈而舌色鮮紅,；或陰虛水涸，虛火上炎于舌絡(luò)而舌紅,。舌色稍紅或僅見舌邊尖紅,，多提示外感表熱證初起。舌尖紅赤破碎,，多為心火上炎,。舌兩邊紅赤，多為肝經(jīng)熱盛,。舌色紅而有苔者,，多屬實熱證；舌色鮮紅少苔或有裂紋,、舌體瘦小多為虛熱證,。《辨舌指南》說：“舌色鮮紅,，無苔點,，舌底無津，舌面無液者,，陰虛火炎也,?！?/p>

4、絳舌,，較紅舌更深或略帶暗紅色者,，謂之絳舌，主里熱亢盛,、陰虛火旺,。絳舌多由紅舌進一步發(fā)展而成。其形成原因一是邪熱亢盛,，氣血沸涌,，舌部血絡(luò)充盈而舌紅絳；二是因熱入營血,，耗傷營陰,，血液濃縮，血熱充斥于舌而舌絳,；三是可因陰虛水涸,，虛火上炎于舌絡(luò)而舌紅。所以,，絳舌比紅舌的病情深重,。舌色紅絳而有苔者，多由外感熱病熱入營血或內(nèi)傷雜病,，臟腑陽熱偏盛所致,，屬實熱證；《辨舌指南》說：“絳,，深紅色也,。心主營、主血,，舌苔絳燥,，邪已入營中?！鄙嗌t絳而少苔或無苔者,，提示胃、腎陰傷,，多由熱病后期陰液受損,，或久病陰虛火旺，屬虛熱證,?！侗嫔嘀改稀氛f：“絳而光亮者胃陰亡也?！薄吧嚯m絳而不鮮,，干枯而萎者,，腎陰涸也”。

5,、青紫舌,，全舌呈均勻青色或紫色，或局部現(xiàn)青紫色斑點,，均稱青紫舌,。青紫舌還有多種表現(xiàn),，舌淡而泛現(xiàn)青紫色,，則為淡青紫舌；紅絳舌泛現(xiàn)青紫色,，則為紫紅或絳紫舌,；舌上局部出現(xiàn)青紫色斑點，大小不一,，不高于舌面,，稱為“瘀斑舌”或“瘀點舌”。青紫舌是氣血運行不暢所致,。全舌青紫,，表明瘀血較重，多是全身性瘀血所致,；舌有紫色斑點者,，瘀血程度較輕，多見于瘀血阻滯局部,，或局部脈絡(luò)損傷所致,。紫舌色的深淺與寒熱性質(zhì)有關(guān)。舌色淡紫或紫暗而濕潤,，多見于陽虛陰盛之證,。多由陰寒內(nèi)盛，陽氣不宣,，氣血不暢,，血脈瘀滯而致；舌色青為寒凝血瘀之重證,，提示陰寒內(nèi)盛,，陽氣受遏，血行凝泣所致,。舌色紫暗或絳紫舌而干枯少津,，舌苔少而干，多見于熱證,，提示熱毒熾盛,，深入營血,，營陰受灼，氣血不暢,。舌色泛現(xiàn)青紫或出現(xiàn)瘀斑是由肺失宣肅,，或肝氣不疏、血行不暢,、或氣虛無以推動血行而致血流障礙,。青紫舌還可見于某些先天性心臟病或藥物、食物中毒等病癥,。此外色紫暗或舌上有斑點,，多為瘀血內(nèi)阻所致。

三 . 望舌形

舌體的形質(zhì)包括老嫩,、胖瘦,、點刺、裂紋和齒痕等方面,。

1,、舌之老、嫩：舌質(zhì)紋理粗糙或皺縮,，舌體堅斂蒼老,，舌色較暗者為老舌；舌質(zhì)紋理細膩,，舌體浮胖嬌嫩,，舌色淺淡者為嫩舌。老舌多見于實證,；嫩舌多見于虛證,。舌質(zhì)老嫩是形質(zhì)的綜合表現(xiàn)。老和嫩是疾病虛實的標志之 一,?！侗嫔嘀改稀吩唬骸胺采噘|(zhì)堅斂而蒼老，不論苔色白,、黃,、灰、黑,，病多屬實,；舌質(zhì)浮胖嬌嫩，不拘苔色灰,、黑,、黃、白,，病多屬虛,?！毙皻饪菏ⅲ涑怏w內(nèi),，正氣未衰,，邪氣壅滯于舌，故見舌質(zhì)蒼老,。氣血不足,，無以上充于舌”。

2,、舌之胖,、瘦：舌體比正常的人大而厚，伸舌滿口,，稱為胖大舌,。舌體脹大滿嘴，舌色鮮紅或青紫,，甚則舌腫脹而不能收縮回口中，稱為腫脹舌,。舌體比正常舌瘦小而薄,，稱為瘦薄舌。胖大舌多主水濕內(nèi)停,，腫脹舌主心脾熱盛,、外感濕熱。瘦薄舌主氣血不足,、陰虛火旺,。胖大舌多因脾腎陽虛，氣化失常,，津液輸布障礙,，體內(nèi)水濕停滯所致。舌色淡白,，舌體胖大者多為氣虛,、陽虛。舌脹大而色紅者多為里熱,。舌腫脹色紅絳,，多見于心脾熱盛，熱毒上壅,。瘦薄舌總由氣血陰液不足,，舌失濡養(yǎng)所致。舌體瘦薄,，舌色淡白者,，多見于久病氣血兩虛,，血不上榮；舌體瘦薄,，舌色紅絳,，舌干少苔或無苔，多見于陰虛火旺,，陰液虧虛無以滋養(yǎng)舌體故舌瘦薄,，陰虛火旺則舌色紅絳，陰液不能上承則舌干少苔或無苔,。

3,、點舌、刺舌：點,，是指突起于舌面的紅色或紫紅色的星點,。大者稱星，小者稱點,。色紅者稱紅星舌或紅點舌,；色白者稱白星舌。刺,，是指蕈狀乳頭增大,、高突，并形成尖峰,，形如芒刺,，撫之棘手，稱為芒刺舌,。點和刺相似,，可以并見，故合稱點刺舌,。點刺舌最多見于舌尖部,。點刺舌提示臟腑陽熱亢盛，或為血分熱盛等,。根據(jù)點刺所在部位,，一般可以推測熱在何臟，如舌尖生點刺,，多為心火亢盛,；舌中生點刺，多為胃腸熱盛,；舌兩邊生點刺為肝膽火熱等等,。點刺數(shù)目的多少與邪熱程度有關(guān)，點刺越多，邪熱越盛,。觀察點刺的顏色,，可以估計氣血運行情況以及疾病的程度。如點刺鮮紅為血熱內(nèi)盛,，或陰虛火旺,；點刺色絳紫為熱盛而氣血壅滯。

4,、裂紋舌：舌面上出現(xiàn)各種形狀的裂紋,、裂溝，深淺不一,，多少不等,，統(tǒng)稱為裂紋舌。裂紋或裂溝中無舌苔覆蓋者,，多屬病理性變化,；裂紋可呈現(xiàn)“人”、“ 1 ”,、“井”等形狀,，嚴重者可呈腦回狀、卵石狀,、或如刀割,、剪碎一樣。如溝裂中有舌苔覆蓋,，則多見于先天性裂紋。裂紋舌多見于精血虧虛,，或陰虛火旺,，或脾虛氣弱者。裂紋舌多由舌體失養(yǎng),，舌面乳頭萎縮或組織皸裂所致,。是全身營養(yǎng)不良的一種表現(xiàn)。舌色淡白而裂者,，是血虛之候,，多為血虛血不上榮于舌所致，故《辨舌指南》認為：“有紋者血衰也,。紋少,，紋淺者衰之微；紋多,、紋深者衰之甚也,。”舌色紅絳而裂,，則由熱盛傷津,，或陰虛火旺,，陰津耗損，舌失濡養(yǎng)所致,。全舌絳色,，或有橫直裂紋而短小者，表明陰虛液涸,。舌色淡白胖嫩邊有齒痕又兼見裂紋多為脾虛氣弱,，舌體失養(yǎng)所致。在健康人中也有一些人在舌面上有縱,、橫間深溝,，裂紋中有苔覆蓋，且無不適癥狀,，為先天性舌裂,，有別于病理性裂紋舌。

齒痕舌：舌邊緣有牙齒壓迫的痕跡,，多伴舌體胖大,，主脾虛、水濕內(nèi)盛證,。舌邊有齒痕,，多因舌體胖大受牙齒擠壓所致。故多與胖大舌同見,。舌淡胖大而潤,，舌邊有齒痕，多由寒濕壅盛體內(nèi),，或陽虛水濕內(nèi)停而致,；舌色淡紅，舌邊有齒痕,，常見于脾虛,、氣虛；若舌紅腫脹滿口,，舌邊有齒痕,，為濕熱痰濁內(nèi)蘊。此外,，有先天性齒痕舌者,，多見舌體不大舌淡紅而嫩，邊有輕微齒痕,；病變中見之表明病情較輕,，常見于小兒及氣血不足患者。

四、望舌態(tài)

舌態(tài),，指舌體的動態(tài),。正常的舌態(tài)是舌體柔軟，活動靈活,，收縮自如,。這是臟腑機能旺盛，氣血充足,，經(jīng)脈調(diào)勻的表現(xiàn),。

要判斷一個人的舌態(tài)是否正常，并不需要這個人將舌頭伸出口外動一動才能判斷,，而是只需要通過這個人的語言行為就可以判斷了,，一般來講，只要言語正常,，舌體的動態(tài)基本上都是正常的,。

常見的病理舌態(tài)主要包括萎軟、僵硬,、歪斜,、顫動、吐弄和短縮六種,，這六種舌態(tài)的變化通常預(yù)示著病情比較重,。

1、痿軟舌,，舌體軟弱無力,，不能隨便收縮自如，言語困難,，多見于陰虛,、氣血兩虛的病人，這是因為陰液虧虛,，氣血虧虛，使舌肌筋脈失養(yǎng),，而使舌體痿軟,。其中，舌痿軟且舌色紅絳少苔,，多屬熱病傷陰或陰虛火旺,；舌痿軟且舌色枯白無華，多屬氣血兩虛,；舌紅干而漸痿者多屬肝腎陰虛,。

2、強硬舌，舌體失其柔和,，活動不靈,，語言蹇澀。強硬舌雖為局部表現(xiàn),，但與內(nèi)臟病變關(guān)系密切,，多屬熱入心包或高熱傷津或風痰阻絡(luò)。其中,，舌強硬且舌紅絳少津,、苔黃多屬熱盛；舌強硬且舌苔厚膩,，多屬風痰阻絡(luò),；舌強硬，伴語言蹇澀,，偏癱眩暈屬中風,。

2、歪斜舌,，舌體偏向一側(cè),，或左或右，常前半部歪斜明顯,，多見于中風,、或中風先兆。歪斜舌,，多因為肝風內(nèi)動,，夾痰夾瘀，痰瘀阻滯一側(cè)經(jīng)絡(luò)而導(dǎo)致的,。經(jīng)絡(luò)病變的一側(cè),，舌肌收縮無力，而健側(cè)舌肌收縮正常有力,，因此伸舌時舌向健側(cè)偏斜,，歪斜舌通常見于中風，或者是中風先兆以及中風后遺癥的患者,。

4,、顫動舌，舌體不自主震顫抖動,，輕者伸舌時顫動,，重者不伸舌時也顫動不寧。顫動舌多為肝風內(nèi)動征象,，可因熱盛,、陽亢,、陰虛、血虛等所致,。其中,，舌淡白而顫動屬血虛動風；舌絳紫而顫動屬熱盛動風,；舌紅少津,、少苔而顫動屬陰虛動風、肝陽化風,； 此外,，長期酗酒，酒毒內(nèi)蘊之人也可以見到舌體顫動,。

5,、吐弄舌， 吐舌指舌伸于口外,，慢慢收回,；弄舌指伸舌即回縮，如舌舐,，或反復(fù)舐口唇四周,，掉動不寧。吐弄舌一般都屬于心脾有熱,，亦見于先天愚型兒,。其中，吐舌多屬心脾有熱或疫毒攻心,，或心氣已絕之病危,；弄舌多屬熱盛動風先兆。

5,、短縮舌,，舌體卷縮、緊縮,，不能伸長,，嚴重者舌不抵齒，多與痿軟舌并見,，多為病情危重征象,。其中，舌短縮,，伴見色淡或青紫而潤，屬寒凝筋脈或氣血虛衰,；舌短縮,，伴見色紅絳而干,，屬熱病傷津太甚；舌短縮而胖大,，屬風痰阻絡(luò),。注意也有先天性舌系帶過短，亦可出現(xiàn)舌短縮,，無重病之象,，不屬病態(tài)，應(yīng)與短縮舌鑒別,。

五,、望舌下脈絡(luò)。

望舌下絡(luò)脈,，舌下脈絡(luò)是指舌頭卷翹起來后,，舌體下面舌系帶兩側(cè)的兩條較粗的青紫色脈絡(luò)，中醫(yī)稱之為舌下脈絡(luò),。望舌下脈絡(luò)是我們舌診里面最直觀,、直接的診斷患者有沒有瘀血或瘀血的嚴重程度的簡單、直接的依據(jù),。

1,、正常的舌下脈絡(luò)：顏色青紫，不長不短,，無分支,、無扭曲、無怒張和無紫點,、無瘀點,。

2、舌下脈絡(luò)粗長如網(wǎng)：舌下脈絡(luò)粗脹增長,，呈現(xiàn)紫色或紫黑色網(wǎng)狀,，這是氣血瘀滯的征象。3,、舌下脈絡(luò)曲張：舌下脈絡(luò)明顯曲張增粗,，顏色呈青紫或紫暗色，這多是氣滯血瘀,，血行不暢導(dǎo)致的,。

4、舌脈淤血：舌下脈絡(luò)或者是細小,，脈絡(luò)呈現(xiàn)青紫或青黑色,；或者是脈絡(luò)如紫色珠子狀，有大小不等的淤血結(jié)節(jié),，這是瘀血的征象,，瘀血可以是寒熱氣滯痰濕陽虛等等的諸多因素造成的,。

望舌質(zhì)的部分就先講到這里，接下來說說望舌苔,。

舌苔,，是指散布在舌面上的一層苔狀物，由胃氣向上熏蒸胃中谷氣,、食濁,，凝聚于舌面而形成。正常的舌苔,，一般是薄白均勻,，干濕適中，舌面的中部和根部稍厚,。由于患者的胃氣有強弱,，病邪有寒熱，故可形成各種不同的病理性舌苔,。望舌苔主要望的是苔質(zhì)和苔色兩方面的變化：

望苔質(zhì)：苔質(zhì),，是指舌苔的質(zhì)地、形態(tài),。臨床上常見的苔質(zhì)變化有薄厚,、潤燥、膩腐,、剝落,、真假等幾個方面。我在學(xué)望苔質(zhì)的時候,，學(xué)到了五句話：厚薄分表里,、潤燥分寒熱、腐膩食積痰,、剝落看胃氣,、有根無根辨真假。

1,、厚薄分表里

舌苔的薄,、厚以“見底”“不見底”作為標準，即透過舌苔能隱隱見到舌質(zhì)者,、稱為薄苔,，又稱見底苔；不能透過舌苔見到舌質(zhì)者,，稱為厚苔,，又稱不見底苔。

舌苔的厚薄主要反映邪正的盛衰和邪氣的深淺,。薄苔,，多見于疾病初起,，病邪在表；厚苔多主邪盛入里,。

舌苔薄白而均勻，或中部稍厚,，干濕適中,，此為正常舌苔，提示胃有生發(fā)之氣,；若在病中,，說明病情輕淺，未傷胃氣,。

厚苔是由胃氣兼夾濕濁,、痰濁、食濁等熏蒸,，積滯舌面所致,；說明疾病在里，病情較重,。

舌苔的厚薄變化,，稱為舌苔的消長。舌苔由薄轉(zhuǎn)厚,，為舌苔長,，提示邪氣漸盛，或表邪入里,，為病進,；舌苔由厚轉(zhuǎn)薄,，為舌苔消，提示正氣勝邪,，或內(nèi)邪消散外達，為病退的征象,。

舌苔的厚薄轉(zhuǎn)化,，一般是漸變的過程，如薄苔突然增厚,，提示邪氣極盛,，迅速入里；苔驟然消退,，舌上無新生舌苔,，為正不勝邪，或胃氣暴絕,。?

2,、潤燥分寒熱

舌苔潤澤有津,，干濕適中，稱為潤苔,；舌面水分過多,，撫之濕滑，甚者伸舌欲滴,，稱為滑苔,；

舌苔干燥，望之干枯,，捫之無津,，甚則舌苔干裂，稱為燥苔,；苔質(zhì)顆粒粗糙如砂石,，捫之糙手，稱為糙苔,。

舌苔的潤燥主要反映體內(nèi)寒熱與體內(nèi)津液的盈虧和輸布情況,。

潤苔是正常舌苔的表現(xiàn)之一，是胃津,、腎液上承,，濡潤舌面的表現(xiàn)。疾病過程中見潤苔,，提示體內(nèi)津液未傷,，如風寒表證、濕證初起,、食滯,、瘀血等均可見潤苔。

滑苔為水濕之邪內(nèi)聚的表現(xiàn),，主痰飲,、水濕。因寒濕內(nèi)侵,，或陽氣虛衰,，不能運化水液，寒濕,、痰飲內(nèi)生,，聚于舌面而成。

燥苔提示體內(nèi)津液已傷,。如邪熱熾盛,，大汗、吐瀉后，或過服溫燥藥物等,，導(dǎo)致津液不足,，舌苔失于濡潤而干燥。亦有因痰飲,、瘀血內(nèi)阻,，陽氣被遏，津液輸布障礙而不能上承舌面而見燥苔,。

糙苔可由燥苔進一步發(fā)展而成,。

舌苔干結(jié)粗糙，津液全無,，多見于熱盛傷津之重證；苔質(zhì)粗糙而不干者,，多為穢濁之邪盤踞中焦,。

舌苔由潤變燥，表示熱重津傷,，或津失輸布,；舌苔由燥轉(zhuǎn)潤，主熱退津復(fù),，或飲邪始化,。

故《辨香指南》曰：“滋潤者其常，燥澀者其變,；潤澤者為津液未傷,，燥澀者為津液已耗?！?/p>

此外,，《察舌講癥新法》指出：“濕證香潤，熱證香燥,，此理之常也,。然亦有濕邪傳入氣分，氣不化津而反燥者,；熱證傳入血分,，舌反潤者?！?說明舌苔的潤,、燥、滑,、糙形成的機理不是單一的,。

3、腐膩食積痰

苔質(zhì)顆粒細膩致密，融合成片,，如涂有油膩之狀,，緊貼舌面，揩之不去,，刮之不脫,，稱為膩苔；苔質(zhì)顆粒疏松,，粗大而厚,，形如豆腐渣堆積舌面，揩之易去,，稱為腐苔,；若舌上黏厚一層，猶如瘡膿,，則稱為膿腐苔,。膩苔、腐苔主痰濁,、食積,；膿腐苔主內(nèi)癰。

膩苔多由濕濁內(nèi)蘊,，陽氣被遏,，濕濁痰飲停聚舌面所致。舌苔厚膩,，多為濕濁,、痰飲、食積,；舌苔白膩不燥,，自覺胸悶，多為脾虛濕困,，阻滯氣機,；舌苔白膩而滑者，為痰濁,、寒濕內(nèi)阻,，陽氣被遏，氣機阻滯,；舌苔黏膩而厚,，口中發(fā)甜，是脾胃濕熱,，邪聚上泛,；舌苔黃膩而厚、為痰熱、濕熱,、暑濕等邪內(nèi)蘊,，腑氣不暢。

腐苔的形成,，多因陽熱有余,，蒸騰胃中穢濁之邪上泛，聚積舌面,，主食積胃腸,，或痰濁內(nèi)蘊。

膿腐苔,，多見于內(nèi)癰或邪毒內(nèi)結(jié),，是邪盛病重的表現(xiàn)。

病中腐苔漸退,，續(xù)生薄白新苔,，為正氣勝邪之象，是病邪消散,；若腐苔脫落，不能續(xù)生新苔者,，病久胃氣衰敗,，屬于無根苔。

4,、剝落看胃氣

剝苔是舌面本有舌苔,，疾病過程中舌苔全部或部分脫落，脫落處光滑無苔,。

根據(jù)舌苔剝脫的部位和范圍大小不同,，可分為以下幾種：舌前半部苔剝脫者，稱為前剝苔,；舌中部苔剝脫者,，稱為中剝苔；舌根部苔剝脫者,，稱為根剝苔,；舌苔多處剝脫，舌面僅斑駁殘存少量舌苔者,，稱為花剝苔,；舌苔不規(guī)則地剝脫，邊緣凸起,，界限清楚,，形似地圖，部位時有轉(zhuǎn)移者，稱為地圖舌,；舌苔全部剝脫,，舌面光潔如鏡者，稱為鏡面舌,，又稱光滑舌,；舌苔剝脫處舌面不光滑，仍有新生苔質(zhì)顆?？梢娬?，稱為類剝苔。

剝苔的形成,，總因胃氣匱乏,，不得上熏于舌，或胃陰損傷,，不能上潮于舌所致,。由于導(dǎo)致胃氣、胃陰虧損的原因不同,，損傷的程度亦有輕重,，因而形成各種類型的剝脫苔。

舌紅苔剝多為陰虛,；舌淡苔剝或類剝苔,，多為血虛或氣血兩虛；鏡面舌色紅絳者,，為胃陰枯竭,，胃乏生氣之兆，屬陰虛重證,；舌面光潔如鏡,，甚則毫無血色者，主營血大虛,，陽氣虛衰,，病重難治；舌苔部分脫落,，未剝脫處仍有膩苔者,，多為正氣虧虛，痰濁未化,，病情較為復(fù)雜,。

剝苔的范圍大小，多與氣陰或氣血不足程度有關(guān),。剝脫部位,，多與舌面臟腑分屬相應(yīng),。地圖舌以兒童多見，多與陰虛稟賦體質(zhì)有關(guān),。

總之,，觀察舌苔的有無、消長及剝脫變化,，不僅能測知胃氣,、胃陰的存亡，亦可反映邪正盛衰,，判斷疾病的預(yù)后,。舌苔從全到剝，是胃的氣陰不足,，正氣漸衰的表現(xiàn),；舌苔剝脫后，復(fù)生薄白之苔,，為邪去正勝,，胃氣漸復(fù)之佳兆。

辨舌苔的剝落還應(yīng)與先天性剝苔加以區(qū)別,。先天性剝苔是生來就有的剝苔,，其部位常在舌面中央人字界溝之前，呈菱形,，多與先天因素有關(guān),。

5、有根無根辨真假

舌苔堅斂著實,，緊貼舌面，刮之難去,，像從舌體上長出者,，稱為有根苔，此屬真苔,。若舌苔不著實,，似浮涂舌上，刮之即去,，不像舌上自生出來的,，稱為無根苔，即是假苔,。判斷舌苔真假,，以有根無根為依據(jù)，真苔是胃氣所生或胃氣熏蒸食濁等邪氣上聚于舌面而成,，苔有根蒂,，故舌苔與舌體不可分離,；假苔是因胃氣匱乏，不能續(xù)生新苔,，而已生之舊苔逐漸脫離舌體,，浮于舌面，故苔無根蒂,，刮后無垢,。

平人之正常苔，見薄苔有根,，乃胃有生氣,。病之初期、中期,，舌見真苔且厚,，為邪氣深重，正氣亦盛,，病屬實證,；久病見真苔，說明正氣雖有損耗,，但胃氣尚存,，預(yù)后較佳。無根之苔,，無論厚薄,，只要刮后舌面光滑，無生苔跡象,，便是脾,、胃、腎之氣不能上潮,，正氣已衰竭,。

舌面上浮一層厚苔，望似無根,，刮后卻見已有薄薄新苔者,，是疾病向愈的善候。正如《形色外診簡摩》所說：“前人只論有地無地,，此只可以辨熱之浮沉虛實,，而非所以辨中氣之存亡也。地者,，苔之里一層也,；根者，舌苔與舌質(zhì)之交際也．....．無苔者,，胃陽不能上蒸也,，腎陰不能上濡也,。”

望舌苔主要望的是苔質(zhì)和苔色兩方面的變化,，剛剛講了望苔質(zhì),，接下來說說望苔色。苔色的變化主要有白苔,、黃苔,、灰黑苔三類，既可單獨出現(xiàn),，亦可相兼出現(xiàn),。各種苔色變化需要參照苔質(zhì)、舌色和舌的形態(tài)變化進行綜合分析,。

1,、白苔，即舌苔呈現(xiàn)白色,。

白苔有厚薄之分：苔白而薄,，透過舌苔可看到舌體者，稱為薄白苔,；苔白而厚,，舌體被遮蓋而無法透見者，稱為厚白苔,。白苔為舌苔之本色,，是最常見的苔色，其他苔色均是由白苔轉(zhuǎn)化而成,。

1）薄白苔：苔薄白而潤,，可為正常舌象，或表證初起,，或里證病輕,，或陽虛內(nèi)寒。

2）白滑苔：苔薄白而滑,，多為外感寒濕，或脾腎陽虛,，水濕內(nèi)停,。

3）薄白干苔：苔薄白而干，多由外感風熱或涼燥所致,。

4）白厚膩苔：苔白厚膩,，多為濕濁內(nèi)停，或為痰飲,、食積,。

5）白厚膩干苔：濕濁痰飲停聚于體內(nèi),，津氣不能上承。

6）積粉白苔：在特殊情況下,，苔白也主熱證,。如苔白如積粉，撫之不燥的情況,。常見于瘟疫或內(nèi)癰等病,，系穢濁濕邪與熱毒相結(jié)而成。苔白而燥裂,，粗糙如砂石,，提示燥熱傷津，陰液虧損,。

7）白燥裂苔：燥熱傷津,。

2、黃苔,，即舌苔呈現(xiàn)黃色,。

根據(jù)苔黃的程度，有淺黃,、深黃和焦黃之分,。淺黃苔呈淡黃色，多由薄白苔轉(zhuǎn)化而來,；深黃苔色黃而深濃,；焦黃苔是深黃色中夾有灰黑色苔。黃苔多分布于舌中,，亦可布滿全舌,。黃苔常與紅絳舌同時出現(xiàn)。一般情況下,，苔色愈黃,，說明熱邪愈甚，淡黃苔為熱輕,，深黃苔為熱重,，焦黃苔為熱極。

1）薄黃苔：邪熱未甚,，多見于風熱表證,，或風寒入里化熱。

2）黃膩苔,。濕熱蘊結(jié),，痰飲或食滯化熱等。

3）黃而粘膩,。痰涎,、濕濁與邪熱交結(jié)之象,。

4）黃燥苔、黃糙苔,、焦黃苔,。邪熱傷津，燥結(jié)腑實,。

5）黃滑苔,。寒濕、痰飲聚久化熱,。

另外,，舌尖苔黃，熱在上焦,；舌中苔黃,，為熱在胃腸；舌根苔黃,，為熱在下焦,。

3、灰黑苔,。苔色淺黑,，稱為灰苔；黑苔較灰苔色深,，多由灰苔或焦黃苔發(fā)展而來,，灰苔與黑苔只是顏色淺深有別，故常并稱為灰黑苔,。

灰黑苔的分布,，在人字界溝附近苔黑較深，愈近舌尖,，灰黑色愈淺,。灰黑苔多由白苔或黃苔轉(zhuǎn)化而成,，多在疾病持續(xù)一定時日,、發(fā)展到相當程度后才出現(xiàn)?；液谔梢娪跓嵝圆≈?，亦可見于寒濕病中，但無論寒熱均屬重證,。黑色越深,，病情越重,。

1）白膩灰黑苔：苔灰黑濕潤,，陽氣虧虛,，寒濕痰飲內(nèi)停。

2）黃膩灰黑苔：濕熱內(nèi)蘊,，日久不化,。

3）干焦而黑苔：熱極津枯。

4）霉醬苔：苔見黑褐色或如有霉班者,，多由胃腸素有濕濁宿食,，積久化熱，熏蒸穢濁上泛舌面所致,，亦可見于濕熱夾痰的病證,。

苔質(zhì)的潤燥是辨別灰黑苔寒熱屬性的重要指征。在寒濕病中出現(xiàn)灰黑苔,，多由白苔轉(zhuǎn)化而成,，其舌苔灰黑必濕潤多津;在熱性病中出現(xiàn)，多由黃苔轉(zhuǎn)變而成,，其舌苔灰黑必干燥無津液,。

另外，舌邊舌尖部呈白膩苔,，而舌中舌根部出現(xiàn)灰黑苔,，舌面濕潤，多為陽虛寒濕內(nèi)盛,，或痰飲內(nèi)停,。舌邊舌尖見黃膩苔，而舌中為灰黑苔,，多為濕熱內(nèi)蘊,，日久不化所致。

以上盡我所能詳細的講述了中醫(yī)舌診,。

要注意的是,，中醫(yī)的舌診是望診的一部分，就跟脈診是切診的一部分一樣,，是收集信息的方法,，而不是獨立診斷病證的工具。須知“整體審查,、四診合參,、病證結(jié)合”，這是中醫(yī)診斷的十二字基本原則,。中醫(yī)師結(jié)合望聞問切四診法所獲得的大量信息一起來做綜合分析,、推理和判斷，才能做到準確診斷。