舌診是觀察病人舌質(zhì)和舌苔的變化以診察疾病的方法,，是望診的重要內(nèi)容,，是中醫(yī)診法的特色之一。舌診具有悠久的歷史,，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有望舌診病的記載,，如《素問·刺熱》曰：“肺熱病者，先淅然厥起毫毛,，惡風(fēng)寒,，舌上黃。”指出表邪傳里,，肺胃熱盛,，舌苔變黃的轉(zhuǎn)化規(guī)律?！鹅`樞·經(jīng)脈》曰：“唇青舌卷卵縮,，則筋先死”等。漢·張仲景《傷寒雜病論》將舌診作為中醫(yī)辨證的一個(gè)組成部分,，《金匱要略》指出“病人胸滿,，唇痿舌青，……為有瘀血,。”以舌青作為有瘀血的依據(jù),。元代舌診專著《敖氏傷寒金鏡錄》中,，記載舌象圖36幅，結(jié)合臨床進(jìn)行病機(jī)分析,，并確定方藥及推測(cè)預(yù)后,。明清時(shí)代，隨著溫病學(xué)派的興起,，對(duì)辨舌尤為重視,，對(duì)溫病的辨證論治起到重要的指導(dǎo)作用。臨床實(shí)踐證明,，在疾病的發(fā)展過程中,，舌的變化迅速而又鮮明，它猶如內(nèi)臟的一面鏡子,，凡臟腑的虛實(shí),、氣血的盛衰、津液的盈虧,、病情的淺深,、預(yù)后的好壞，都能較為客觀地從舌象上反映出來,，而成為我們?cè)\病的重要依據(jù),。近代，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展,，對(duì)舌診的研究更加深入,，開展了舌診現(xiàn)代化、客觀化的研究,，對(duì)舌象形成的原理有了更加深入的了解,，對(duì)舌象的臨床應(yīng)用有了新的拓展。

 第一節(jié) 舌診概說

 一,、舌的形態(tài)結(jié)構(gòu)

舌為一肌性器官,，由黏膜和舌肌組成，故《靈樞·經(jīng)脈》說：“唇舌者,，肌肉之本也”,。它附著于口腔底部、下頜骨,、舌骨,，呈扁平而長(zhǎng)形。其主要功能是辨別滋味,，調(diào)節(jié)聲音,，伴和食物，協(xié)助吞咽?！鹅`樞·憂恚無言》說：“舌者，聲音之機(jī)也,。……橫骨者,，神氣所使，主發(fā)舌者也,。”《中藏經(jīng)·論小腸》說：“舌之官也,，和則能言而機(jī)關(guān)利健，善別其味也,。”舌肌是骨骼肌,，呈縱行、橫行和垂直方向排列,，使舌自由地伸縮,、卷曲，柔軟而無偏斜,，保證了舌的功能活動(dòng),。

舌的上面叫舌背，中醫(yī)稱為舌面,，下面叫舌底,。舌背又分為舌體和舌根二部分，舌體和舌根之間有一條人字界溝,。伸舌時(shí)一般只能看到舌體,，故中醫(yī)診舌的部位主要是舌體。舌體的前端稱為舌尖,；舌體的中部稱為舌中,；舌體的后部、人字形界溝之前,，稱為舌根,；舌體兩側(cè)稱為舌邊。舌體的正中有一條不甚明顯的縱行皺褶,，稱為舌正中溝(圖3-1),。當(dāng)舌上卷時(shí)，可看到舌底,。舌底正中線上有一條連于口腔底的皺襞,，叫舌系帶。系帶終點(diǎn)兩側(cè)各有一個(gè)小圓形突起,，叫舌下肉阜,，皆有腺管開口，中醫(yī)稱其左側(cè)的為金津，右側(cè)的為玉液,，是胃津,、腎液上朝的孔道。

舌面上覆蓋著一層半透明的黏膜,，舌背黏膜粗糙,，形成許多突起，稱為舌乳頭,。根據(jù)形狀不同,，舌乳頭分為絲狀乳頭、蕈狀乳頭,、輪廓乳頭和葉狀乳頭四種,。其中絲狀乳頭與蕈狀乳頭對(duì)舌象的形成有著密切聯(lián)系，輪廓乳頭,、葉狀乳頭與味覺有關(guān),。

絲狀乳頭數(shù)目最多，分布在舌尖,、舌體和舌緣,，呈細(xì)長(zhǎng)圓椎形，高2～3mm,。它的復(fù)層扁平上皮常有角化和脫落,，再混以食物殘?jiān)⑼僖旱?，使舌黏膜表面?fù)以一層白色薄苔,，稱舌苔。此處上皮的形狀和顏色,，常隨健康情況而發(fā)生改變,。

蕈狀乳頭數(shù)目較少，多見于舌尖,，散在于絲狀乳頭之間,，呈蕈狀，基部窄而頂端鈍圓,。上皮表面比較平滑,，有時(shí)可見有味蕾存在，固有膜中血管豐富,，故乳頭呈紅色,，肉眼觀察呈紅色小點(diǎn)。蕈狀乳頭的形態(tài)及色澤改變,，是舌質(zhì)變化的主要因素,。

二、舌診原理

舌與臟腑、經(jīng)絡(luò),、氣血,、津液有著密切的聯(lián)系。

舌為心之苗,?！鹅`樞·脈度》說：“心氣通于舌，心和則舌能知五味矣,。”手少陰心經(jīng)之別系舌本。因心主血脈,，而舌的脈絡(luò)豐富,，心血上榮于舌，故人體氣血運(yùn)行情況,，可反映在舌質(zhì)的顏色上,；心主神明，舌體的運(yùn)動(dòng)又受心神的支配,，因而舌體運(yùn)動(dòng)是否靈活自如,，語(yǔ)言是否清晰，與神志密切相關(guān),。故舌與心,、神的關(guān)系極為密切，可以反映心,、神的病變,。

舌為脾之外候。足太陰脾經(jīng)連舌本,、散舌下,，舌居口中司味覺，而《靈樞·脈度》說：“脾氣通于口,，脾和則口能知五谷矣,。”故曰脾開竅于口。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,，舌苔是由胃氣蒸發(fā)谷氣上承于舌面而成,，與脾胃運(yùn)化功能相應(yīng)，如章虛谷說：“脾胃為中土,，邪入胃則生苔,，如地上生草也。”舌體賴氣血充養(yǎng),，所以舌象能反映氣血的盛衰,，而與脾主運(yùn)化、化生氣血的功能直接相關(guān)。

肝藏血,、主筋,，足厥陰肝經(jīng)絡(luò)舌本；腎藏精,，足少陰腎經(jīng)循喉嚨,，夾舌本；足太陽(yáng)膀胱經(jīng)經(jīng)筋結(jié)于舌本,；肺系上達(dá)咽喉,，與舌根相連。其他臟腑組織,，由經(jīng)絡(luò)溝通,，也直接或間接與舌產(chǎn)生聯(lián)系，因而其他臟腑一旦發(fā)生病變,，舌象也會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的變化,。所以觀察舌象的變化，可以測(cè)知內(nèi)在臟腑的病變,。

臟腑的病變反映于舌面,，具有一定的分布規(guī)律。對(duì)此古代醫(yī)籍有不同的劃分記載,，其中比較一致的說法是：舌質(zhì)侯五臟病變?yōu)橹?，?cè)重血分；舌苔候六腑病變?yōu)橹?，?cè)重氣分,。舌尖多反映上焦心肺的病變；舌中多反映中焦脾胃的病變,；舌根多反映下焦腎的病變,；舌兩側(cè)多反映肝膽的病變(圖3-3)。另外,，《傷寒指掌·察舌辨證法》還有“舌尖屬上脘,，舌中屬中脘，舌根屬下脘”的說法,。根據(jù)臨床觀察,，如舌尖紅赤或破潰，多為心火上炎,；舌體兩側(cè)出現(xiàn)青紫色斑點(diǎn),，多為肝經(jīng)氣滯血瘀；若舌見厚膩苔,，多見于脾失健運(yùn)所致的濕濁,、痰飲,、食積；若舌苔出現(xiàn)剝脫,，在舌中多為脾陰不足,，在舌根多為腎陰虛等等。說明某些內(nèi)臟病變?cè)谏嘞笞兓矫嬗幸欢ǖ囊?guī)律,，但并非絕對(duì),，因?yàn)榧膊”憩F(xiàn)是錯(cuò)綜復(fù)雜的，故還須結(jié)合其他癥狀進(jìn)行綜合分析,。

舌為血脈豐富的肌性組織,，有賴氣血的濡養(yǎng)和津液的滋潤(rùn)。舌體的形質(zhì)和舌色,，與氣血的盛衰和運(yùn)行狀態(tài)有關(guān),；舌苔和舌體的潤(rùn)燥與津液的盈虧有關(guān)。舌下肉阜部有唾液腺體的開口,，中醫(yī)認(rèn)為唾為腎液、涎為脾液,，皆為津液的一部分,，其生成、輸布離不開臟腑功能,，尤其與腎,、脾胃等臟腑密切相關(guān)，所以通過觀察舌體的潤(rùn)燥,，可判斷體內(nèi)津液的盈虧及病邪性質(zhì)的寒熱,。

三、舌診的方法和注意事項(xiàng)

舌診以望診為主,，有時(shí)還須結(jié)合聞診,、問診和捫摸揩刮等方法進(jìn)行全面診察。

(一)望舌的體位和伸舌姿勢(shì)

望舌時(shí),，醫(yī)者姿勢(shì)可略高于患者,，以便俯視口舌部位?；颊呖梢圆捎米换蜓雠P位,，面向自然光線，頭略揚(yáng)起,，自然地將舌伸出口外,，舌體放松，舌面平展,，舌尖略向下,，盡量張口使舌體充分暴露,。如伸舌過分用力，舌體緊張卷曲,，或伸舌時(shí)間過久,，都會(huì)影響舌體血液循環(huán)而引起舌色改變，或舌苔緊湊變樣,，或干濕度發(fā)生變化,。

(二)診舌的方法

望舌的順序是先看舌尖，再看舌中,、舌邊,，最后看舌根部。由于舌質(zhì)的顏色易變,，伸舌較久則隨血脈的運(yùn)營(yíng)變化而使舌質(zhì)色澤失真,，而舌苔覆蓋于舌體上，一般不會(huì)隨觀察的久暫而變化,，因而望舌應(yīng)當(dāng)先看舌質(zhì),，再看舌苔。再根據(jù)舌質(zhì),、舌苔的基本特征,，分項(xiàng)察看，望舌質(zhì),，主要觀察舌質(zhì)的顏色,、光澤、形狀及動(dòng)態(tài)等,；察舌苔,，重點(diǎn)觀察舌苔的有無、色澤,、質(zhì)地及分布狀態(tài)等,。在望舌過程中，即要迅速敏捷,，又要全面準(zhǔn)確,，盡量減少患者伸舌的時(shí)間，以免口舌疲勞,。若一次望舌判斷不準(zhǔn),，可讓病人休息片刻后，再重新望舌,。根據(jù)臨床需要,，還可察看舌下靜脈。

除了通過望診了解舌象特征之外,，為了使診斷更加準(zhǔn)確,，必要時(shí)還應(yīng)配合其他診察方法,。如清·梁玉瑜在《舌鑒辨證》中提出用刮舌驗(yàn)苔的方法進(jìn)行舌診，認(rèn)為刮去浮苔,，觀察苔底是辨舌的一個(gè)重要方面,。刮舌可用消毒壓舌板的邊緣，以適中的力量,，在舌面上由舌根向舌尖刮三五次,。若刮之不去或刮而留有污質(zhì)，多為里有實(shí)邪,；刮之即去,，舌體明凈光滑者，多為虛證,。如需揩舌,，可用消毒紗布卷在食指上，蘸少許清潔水在舌面上揩抹數(shù)次,。這兩種方法可用于鑒別舌苔有根無根,，以及是否屬于染苔。

此外,，還可以詢問舌上味覺的情況,，舌體是否有疼痛、麻木,、灼辣等異常感覺，舌體運(yùn)動(dòng)是否靈活等,，以協(xié)助診斷,。

(三)診舌的注意事項(xiàng)

為了使舌診所獲得的信息準(zhǔn)確，必須注意排除各種操作因素所造成的虛假舌象,。望舌時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

１. 光線影響

光線的強(qiáng)弱與色調(diào),，對(duì)顏色的影響極大，常常會(huì)使望診者對(duì)同一顏色產(chǎn)生不同的感覺,，稍有疏忽易產(chǎn)生錯(cuò)覺,。正如《辨舌指南·觀察之心法》所說：“燈下看黃苔，每成白苔,，然則舌雖可憑,，而亦未盡可憑,，非細(xì)心審察，亦難免于錯(cuò)誤矣,。”

望舌以白天充足而柔和的自然光線為佳，如在夜間或暗處,，用日光燈為好,，光線要直接照射到舌面,，避免面對(duì)有色的門窗。如光線過暗,，可使舌色暗滯,；日光燈下，舌色多偏紫,；白熾燈下,，舌苔偏于黃色；用普通燈泡或手電筒照明,，易使舌苔黃,、白二色難于分辨。周圍有色物體的反射光,，可使舌色發(fā)生相應(yīng)的改變,。

２. 飲食或藥品影響

飲食及藥物可使舌象發(fā)生變化。如進(jìn)食之后,，由于食物的反復(fù)磨擦,，使舌苔由厚變薄,；飲水后,，可使干燥舌苔變?yōu)闈駶?rùn)。過冷過熱的飲食及刺激性食物可使舌色發(fā)生改變,，如剛進(jìn)辛熱食物,，舌色可由淡紅變?yōu)轷r紅，或由紅色轉(zhuǎn)為絳色,。過食肥甘之品及服大量鎮(zhèn)靜劑,，可使舌苔厚膩；長(zhǎng)期服用某些抗生素,，可產(chǎn)生黑膩苔或霉腐苔,。

某些飲食或藥物，會(huì)使舌苔染色,，稱為染苔,。如飲用牛奶、豆?jié){,、鋇劑,、椰汁等可使舌苔變白、變厚,；食用花生,、瓜子、豆類,、核桃,、杏仁等富含脂肪的食品,，往往在短時(shí)間可使舌面附著黃白色渣滓，易與腐膩苔相混,；食用蛋黃,、橘子、柿子,、核黃素等,，可將舌苔染成黃色；各種黑褐色食品,、藥品,，或吃橄欖、酸梅,，長(zhǎng)期吸煙等,，可使舌苔染成灰色、黑色,。一般染苔多在短時(shí)間內(nèi)自然退去,，或經(jīng)揩舌除去，與病情亦不相符,。如有疑問,，可詢問飲食、服藥等情況進(jìn)行鑒別,。

３. 口腔對(duì)舌象的影響

牙齒殘缺,，可造成同側(cè)舌苔偏厚；鑲牙可以使舌邊留有齒痕,；睡覺時(shí)張口呼吸者,，可以使舌苔增厚、干燥等等,。這些因素所致的舌象異常，都不能作為機(jī)體的病理征象,，臨床上應(yīng)仔細(xì)鑒別,，以免誤診。

四,、舌診的內(nèi)容和正常舌象

(一)舌診的內(nèi)容

舌診主要是觀察舌質(zhì)和舌苔兩個(gè)方面的變化,。舌質(zhì)是指舌的肌肉脈絡(luò)組織，為臟腑氣血之所榮,。望舌質(zhì)包括舌的顏色,、形質(zhì)和動(dòng)態(tài)，以診察臟腑的虛實(shí),，氣血的盛衰,。舌苔是指舌面上附著的一層苔狀物,，是胃氣上蒸所生。望舌苔包括診察苔質(zhì)和苔色兩個(gè)方面的情況,，以察病邪的性質(zhì),、淺深，邪正的消長(zhǎng),?！夺t(yī)門棒喝》說：“觀舌質(zhì)可驗(yàn)其正之陰陽(yáng)虛實(shí)，審苔垢即知邪之寒熱淺深,。”望診時(shí),，必須全面觀察舌質(zhì)與舌苔，并進(jìn)行綜合分析,，才能全面了解病情,。

(二)正常舌象

正常舌象的主要特征是：舌體柔軟靈活，舌色淡紅明潤(rùn),，舌苔薄白均勻,，苔質(zhì)干濕適中。簡(jiǎn)稱“淡紅舌,，薄白苔”,。

正常舌象的形成原理，文獻(xiàn)記載的論述頗多,，如《舌胎統(tǒng)志》說：“舌為心之苗,，其色當(dāng)紅，紅不嬌艷,，其質(zhì)當(dāng)澤,，澤非光滑，其象當(dāng)毛,，毛無芒刺,，必得淡紅上有薄白之胎氣，方是無邪之舌,。”又說：“舌色淡紅,，平人之常候，……紅者心之氣,，淡者胃之氣,。”《舌鑒總論》說：“舌乃心苗，心屬火,，其色赤,，心居肺內(nèi)，肺屬金，其色白,，故當(dāng)舌地淡紅,，舌苔微白，紅必紅潤(rùn)內(nèi)充,，白必苔微不厚,，或略厚有花。然皆干濕適中,，不滑不燥,，斯為無病之舌，乃火藏金內(nèi)之象,。”《傷寒論本旨·辨舌苔》說：“舌苔由胃中生氣所現(xiàn),，而胃氣由心脾發(fā)生，故無病之人常有薄苔,，是胃中之生氣,，如地上之微草也。”《辨舌指南》說：“舌之苔,，胃蒸脾濕上朝而生,。”說明舌象的形成，與心肺脾胃等臟腑的功能有關(guān),。正常舌象說明胃氣旺盛,，氣血津液充盈，臟腑功能正常,。

(三)舌象的生理變異

正常舌象受內(nèi)外環(huán)境的影響,，可以產(chǎn)生生理性變異。因此,，在掌握正常舌象基本特征的前提下,，注意到某些生理變異，知常達(dá)變,，才能準(zhǔn)確地判斷舌象,。

１. 年齡性別因素

年齡是舌象生理變異的重要因素之一。如老年人精氣漸衰,，氣血常常偏虛,，臟腑功能減退，氣血運(yùn)行遲緩,，舌色多暗紅,；兒童陰陽(yáng)稚弱,，脾胃功能尚薄,，生長(zhǎng)發(fā)育很快，往往處于代謝旺盛而營(yíng)養(yǎng)相對(duì)不足的狀態(tài)，故舌多淡嫩,，舌苔偏少易剝,。

舌象一般與性別無明顯關(guān)系，但女性受月經(jīng)周期的生理影響,，在經(jīng)期可以出現(xiàn)舌蕈狀乳頭充血而舌質(zhì)偏紅,，或舌尖邊部點(diǎn)刺增大，月經(jīng)過后恢復(fù)正常,。

２. 體質(zhì)稟賦因素

由于先天稟賦的差異,，每個(gè)人的體質(zhì)不盡相同，舌象可以出現(xiàn)一些差異,。如《辨舌指南》說：“無病之舌,，形色各有不同，有常清潔者,，有稍生苔層者,，有鮮紅者，有淡白色者,，或?yàn)榫o而尖,，或?yàn)樗啥洠⒂醒烙≌撸?#8230;…此因無病時(shí)各有稟賦不同,，故舌質(zhì)亦異也,。”臨床常見肥胖之人舌多見胖大且質(zhì)淡，消瘦之人舌體略瘦而舌色偏紅,。

裂紋舌,、齒痕舌、地圖舌等,，均有屬于先天性者,，除有相應(yīng)病理表現(xiàn)外，一般情況下多無臨床意義,。

３. 氣候環(huán)境因素

季節(jié)與地域的差別會(huì)產(chǎn)生氣候環(huán)境的變化,，引起舌象相應(yīng)改變。在季節(jié)方面,，夏季暑濕盛時(shí),，舌苔多厚，多見淡黃色,；秋季燥氣當(dāng)令,，苔多偏薄偏干；冬季嚴(yán)寒,，舌常濕潤(rùn),。在地域方面，我國(guó)東南地區(qū)偏濕偏熱，西北及東北地區(qū)偏寒冷干燥,，均會(huì)使舌象發(fā)生一定的差異,。

此外，由于舌象能靈敏地反映機(jī)體內(nèi)部的病變,，可以先于自覺癥狀而出現(xiàn),。因此，若發(fā)現(xiàn)正常人有異常舌象時(shí),，除了上述的生理因素外,，有一部分可能是疾病的前期征象。要結(jié)合實(shí)際,，認(rèn)真分析,，一般有符合舌象變異的因素存在，而無任何不適癥狀者,，多屬于生理變異,，否則應(yīng)考慮是疾病的前期表現(xiàn)，必要時(shí)進(jìn)行隨訪觀察,。

第二節(jié) 望舌質(zhì)

舌質(zhì),，即舌的本體，故又稱舌體,，是舌的肌肉和脈絡(luò)組織,。望舌質(zhì)主要觀察舌色、舌的形質(zhì),、動(dòng)態(tài)以及舌下絡(luò)脈四個(gè)部分,。

一、 舌色

舌色,，即舌質(zhì)的顏色,。一般分為淡紅、淡白,、紅,、絳、青,、紫六種,。

(一)淡紅舌

【舌象特征】 舌色淡紅潤(rùn)澤、白中透紅(彩圖1),。

【臨床意義】 為氣血調(diào)和的征象,，常見于正常人。病中見之多屬病輕,。

【機(jī)理分析】 淡紅舌主要反映心血充足,，胃氣旺盛的生理狀態(tài),。紅為血之色，明潤(rùn)光澤為胃氣之華,。故《舌苔統(tǒng)志》說：“舌色淡紅，平人之候……紅者心之氣,，淡者胃之氣,。”《舌鑒辨正·紅舌總論》亦說：“全舌淡紅，不淺不深者,，平人也,。”

外感病輕淺階段，尚未傷及氣血和內(nèi)臟時(shí),，舌色仍可保持正常而呈現(xiàn)淡紅,；內(nèi)傷雜病中，若舌色淡紅明潤(rùn),，提示陰陽(yáng)平和,，氣血充盈，病情尚輕,，或?yàn)榧膊∞D(zhuǎn)愈之佳兆,。

(二)淡白舌

【舌象特征】 比正常舌色淺淡，白色偏多紅色偏少(彩圖2),。舌色白,，幾無血色者，稱為枯白舌,。

【臨床意義】 主氣血兩虛,、陽(yáng)虛?？莅咨嘀髅撗獖Z氣,。

【機(jī)理分析】 氣血虧虛，血不榮舌,，或陽(yáng)氣虛衰,，運(yùn)血無力，不載血以上充舌質(zhì),，致舌色淺淡,。故《舌鑒辨正》認(rèn)為淡白舌是“虛寒舌之本色。”若淡白光瑩,，舌體瘦薄,，屬氣血兩虛；若淡白濕潤(rùn),，舌體胖嫩,，多屬陽(yáng)虛水濕內(nèi)停,。

脫血奪氣，病情危重,，舌無血?dú)獬漯B(yǎng),，則顯枯白無華。

(三)紅舌

【舌象特征】 較正常舌色紅,，甚至呈鮮紅色(彩圖3),。紅舌可見于整個(gè)舌體，亦可只見于舌尖,，舌兩邊,。

【臨床意義】 主實(shí)熱、陰虛,。

【機(jī)理分析】 由于血得熱則循行加速,，舌體脈絡(luò)充盈；或因陰液虧乏,，虛火上炎,，故舌色鮮紅。

舌色稍紅,，或僅舌邊尖略紅,，多屬外感風(fēng)熱表證初起；舌體不小,，色鮮紅,，多屬實(shí)熱證。舌尖紅,，多為心火上炎,；舌兩邊紅，多為肝經(jīng)有熱,?！渡嗵ソy(tǒng)志》說：“舌本之正紅者，為臟腑已受溫?zé)嶂畾舛乱病?#8221;

舌體小,，舌鮮紅少苔,，或有裂紋，或紅光無苔,，為虛熱[陰虛]證,。《辨舌指南》說：“舌色鮮紅,，無苔點(diǎn),，舌底無津，舌面無液者,，陰虛火炎也,。”

(四)絳舌

【舌象特征】 較紅舌顏色更深,，或略帶暗紅色(彩圖4)。

【臨床意義】 主里熱亢盛,、陰虛火旺,。

【機(jī)理分析】 絳舌多由紅舌進(jìn)一步發(fā)展而成。其形成的原因是熱入營(yíng)血,，氣血沸涌,，耗傷營(yíng)陰，血液膿縮而淤滯,，虛火上炎，舌體脈絡(luò)充盈,，故舌呈絳色,。

舌絳有苔，多屬溫?zé)岵崛霠I(yíng)血,，或臟腑內(nèi)熱熾盛,。絳色愈深，熱邪愈甚,?！侗嫔嘀改稀氛f：“絳，深紅色也,。心主營(yíng),、主血，舌苔絳燥,，邪已入營(yíng)中,。”

舌絳少苔或無苔，或有裂紋,，多屬久病陰虛火旺,，或熱病后期陰液耗損?！侗嫔嘀改稀氛f：“若舌絳而光亮者,，胃陰涸也。”“舌雖絳而不鮮,，干枯而萎者,，腎陰涸也”。

(五)紫舌

【舌象特征】全舌呈現(xiàn)紫色,，或局部現(xiàn)青紫斑點(diǎn)(彩圖5),。舌淡而泛現(xiàn)青紫者，為淡紫舌,；舌紅而泛現(xiàn)紫色者,，為紫紅舌,；舌絳而泛現(xiàn)紫色者，為紫絳舌,；舌體局部出現(xiàn)青紫色斑點(diǎn),，大小不等，不高于舌面者,，為斑點(diǎn)舌,。

【臨床意義】 主血行不暢。

【機(jī)理分析】 紫舌多由淡白舌或紅絳舌發(fā)展而成,，故其主病即是在淡白舌或紅絳舌的基礎(chǔ)上出現(xiàn)氣血運(yùn)行不暢的病理改變,。

全舌青紫者，其病多是全身性血行瘀滯,；舌有紫色斑點(diǎn)者,，可能是瘀血阻滯于某局部，或是局部血絡(luò)損傷所致,。

舌色淡紅中泛現(xiàn)青紫者,，多因肺氣壅滯，或肝郁血瘀,，或氣虛無力推動(dòng)血液運(yùn)行,，使血流緩慢所致；亦可見于先天性心臟病,，或某些藥物,、食物中毒等。

淡紫舌多由淡白舌轉(zhuǎn)變而成,，其舌淡紫而濕潤(rùn),。可由陰寒內(nèi)盛,，陽(yáng)氣被遏,，血行凝滯，或陽(yáng)氣虛衰,，氣血運(yùn)行不暢,，血脈瘀滯所致。

紫紅舌,、紫絳舌多為紅絳舌的進(jìn)一步發(fā)展,，其舌紫紅、紫絳而干枯少津,。為熱毒熾盛,，內(nèi)入營(yíng)血，營(yíng)陰受灼,，津液耗損,，氣血壅滯所致,。

二、舌形

舌形是指舌質(zhì)的形狀,，包括老嫩,、胖瘦、點(diǎn)刺,、裂紋等方面的特征,。

(一)老、嫩舌

【舌象特征】 舌質(zhì)紋理粗糙或皺縮,，堅(jiān)斂而不柔軟,，舌色較暗者，為蒼老舌,；舌質(zhì)紋理細(xì)膩,，浮胖嬌嫩，舌色淺淡者,，為嬌嫩舌,。

【臨床意義】 老舌多見于實(shí)證,；嫩舌多見于虛證,。

【機(jī)理分析】 舌質(zhì)老嫩是舌色和舌形的綜合表現(xiàn)。舌質(zhì)老和嫩是辨別疾病虛實(shí)的重要指標(biāo)之一,，正如《辨舌指南》所說：“凡舌質(zhì)堅(jiān)斂蒼老,，不論苔色黃、白,、灰,、黑，病多屬實(shí),；舌質(zhì)浮胖嬌嫩,，不拘苔色灰、黑,、黃,、白，病多屬虛,。”

實(shí)邪亢盛,，充斥體內(nèi)，而正氣未衰,，邪正交爭(zhēng),，邪氣壅滯于上，故舌質(zhì)蒼老,。

氣血不足,，舌體脈絡(luò)不充,，或陽(yáng)氣虧虛，運(yùn)血無力,，寒濕內(nèi)生,，以致舌嫩色淡白。

(二)胖,、瘦舌

【舌象特征】 舌體比正常人大而厚,，伸舌滿口，稱為胖大舌(圖3-4),。舌體腫大滿嘴,，甚至不能閉口，不能縮回,，稱為腫脹舌,。舌體比正常舌瘦小而薄，稱為瘦薄舌,。

【臨床意義】胖大舌多主水濕內(nèi)停,、痰濕熱毒上泛。瘦薄舌多主氣血兩虛,、陰虛火旺,。

【機(jī)理分析】 舌淡胖大者，多為脾腎陽(yáng)虛,，津液輸布障礙,，水濕之邪停滯于體內(nèi)的表現(xiàn)。舌紅胖大者,，多屬脾胃濕熱或痰熱內(nèi)蘊(yùn),，或平素嗜酒，濕熱酒毒上泛所致,。舌腫脹色紅絳,，多見于心脾熱盛，熱毒上壅,。此外,，先天性舌血管瘤患者，可因舌局部血絡(luò)郁閉,，呈現(xiàn)青紫腫脹者,，多無全身辨證意義。

瘦薄舌總由氣血陰液不足,，不能充盈舌體,，舌失濡養(yǎng)所致。舌體瘦薄而色淡者，多是氣血兩虛,；舌體瘦薄而色紅絳干燥者,，多見于陰虛火旺，津液耗傷,。

(三)點(diǎn),、刺舌

【舌象特征】 點(diǎn)，指突起于舌面的紅色或紫紅色星點(diǎn),。大者為星,，稱紅星舌；小者為點(diǎn),，稱紅點(diǎn)舌,。

刺，指舌乳頭突起如刺,，摸之棘手的紅色或黃黑色點(diǎn)刺,，稱為芒刺舌。

點(diǎn)和刺相似,，時(shí)常并見,，故可合稱點(diǎn)刺舌。點(diǎn)刺多見于舌尖部,。

【臨床意義】 提示臟腑熱極,，或?yàn)檠譄崾ⅰ?/p>

【機(jī)理分析】 點(diǎn)刺是由蕈狀乳頭增生，數(shù)目增多,，充血腫大而形成,。舌生點(diǎn)刺,，是邪熱內(nèi)蘊(yùn),，營(yíng)熱郁結(jié)，舌絡(luò)充斥所致,。一般點(diǎn)刺愈多,，邪熱愈甚。

觀察點(diǎn)刺的顏色,，可以判斷氣血運(yùn)行情況以及病情的輕重,。如舌紅而生芒刺，多為氣分熱盛,；點(diǎn)刺色鮮紅,，多為血熱內(nèi)盛，或陰虛火旺,；點(diǎn)刺色絳紫,，為熱入營(yíng)血而氣血壅滯。

根據(jù)點(diǎn)刺出現(xiàn)的部位，一般可區(qū)分熱在何臟,，如舌尖生點(diǎn)刺,，多為心火亢盛；舌邊有點(diǎn)刺,，多屬肝膽火盛,；舌中生點(diǎn)刺，多為胃腸熱盛,。

(四)裂紋舌

【舌象特征】 舌面上出現(xiàn)各種形狀的裂紋,、裂溝，溝裂中并無舌苔覆蓋(彩圖7),。舌上裂紋可多少不等,，深淺不一，可見于全身,，亦可見于舌前部或舌尖,、舌邊等處，裂紋可呈現(xiàn)“人”“〣”“爻”“∫”等形狀,，嚴(yán)重者可如腦回狀,、卵石狀，或如刀割,、剪碎一樣,。

【臨床意義】 多由邪熱熾盛、陰液虧虛,、血虛不潤(rùn),、脾虛濕侵所致。

【機(jī)理分析】 舌紅絳而有裂紋,，多屬熱盛傷津,。因邪熱內(nèi)盛，陰液大傷,，或陰虛液損,，使舌體失于濡潤(rùn)，舌面萎縮所致,。

舌淡白而有裂紋,，多為血虛不潤(rùn)。舌淡白胖嫩,，邊有齒痕又兼見裂紋者,，則多屬脾虛濕侵。因血虛不能上榮于舌,，或脾失健運(yùn),，濕邪內(nèi)侵,，精微不能濡養(yǎng)舌體，皆可使舌體出現(xiàn)裂紋,。

若生來舌面上就有較淺的裂溝,、裂紋，裂紋中一般有苔覆蓋,，且無不適感覺者,，稱先天性舌裂，應(yīng)與病理性裂紋加以鑒別,。

(五)齒痕舌

【舌象特征】 舌體邊緣有牙齒壓迫的痕跡,。

【臨床意義】 主脾虛、水濕內(nèi)盛證,。

【機(jī)理分析】 舌邊有齒痕,，多因舌體胖大而受牙齒擠壓所致，故多與胖大舌同見,。亦有舌體不大而呈現(xiàn)齒痕者,，是舌質(zhì)較嫩的齒痕舌。

舌淡胖大而潤(rùn),，舌邊有齒痕者,，多屬寒濕壅盛，或陽(yáng)虛水濕內(nèi)停,；舌質(zhì)淡紅而舌邊有齒痕者,，多為脾虛或氣虛；舌紅而腫脹滿口,，舌有齒痕者,，為內(nèi)有濕熱痰濁壅滯。

舌淡紅而嫩,，舌體不大而邊有輕微齒痕者,，可為先天性齒痕舌，病中見之示病情較輕,，多見于小兒或氣血不足者,。

三,、舌態(tài)

舌態(tài),，指舌體的動(dòng)態(tài)。舌體伸縮自如,，運(yùn)動(dòng)靈活,，為正常舌態(tài)。提示臟腑機(jī)能旺盛,，氣血充足,，經(jīng)脈調(diào)勻。常見的病理舌態(tài)包括痿軟、強(qiáng)硬,、歪斜,、顫動(dòng)、吐弄,、短縮等,。

(一)痿軟舌

【舌象特征】 舌體軟弱無力，不能隨意伸縮回旋,。

【臨床意義】 多見于傷陰或氣血俱虛,。

【機(jī)理分析】 痿軟舌多因氣血虧虛，陰液虧損,，舌肌筋脈失養(yǎng)而廢弛,，致使舌體痿軟。

舌痿軟而淡白無華者,，多屬于氣血俱虛,。多因慢性久病，氣血虛衰,，舌體失養(yǎng)所致,。

舌痿軟而紅絳少苔或無苔者，多見于外感病后期,，熱極傷陰,，或內(nèi)傷雜病，陰虛火旺所致,。

舌紅干而漸痿者,，乃肝腎陰虧，舌肌筋脈失養(yǎng)所致,。

(二)強(qiáng)硬舌

【舌象特征】 舌失柔和,，屈伸不利，或不能轉(zhuǎn)動(dòng),，板硬強(qiáng)直,。

【臨床意義】 多見于熱入心包，或?yàn)楦邿醾?，或?yàn)轱L(fēng)痰阻絡(luò),。

【機(jī)理分析】 由于舌能調(diào)節(jié)發(fā)音，故強(qiáng)硬舌多兼見語(yǔ)言謇澀,?！肚Ы鹨健氛f：“舌強(qiáng)不能言，病在臟腑”,?！侗嫔嘀改稀氛f：“凡紅舌強(qiáng)硬,，為臟腑實(shí)熱已極。”說明舌強(qiáng)硬雖為局部表現(xiàn),，但與內(nèi)在臟腑病變密切相關(guān),。

強(qiáng)硬舌多因外感熱病，邪入心包,，擾亂心神,，致舌無主宰；或高熱傷津,，筋脈失養(yǎng),，使舌體失其柔和之性，故見強(qiáng)硬,?；蚋物L(fēng)夾痰，風(fēng)痰阻滯舌體脈絡(luò)等,，亦可使舌體強(qiáng)硬不靈,。

舌強(qiáng)硬而色紅絳少津者，多因邪熱熾盛所致,。舌體強(qiáng)硬,、胖大兼厚膩苔者，多因風(fēng)痰阻絡(luò)所致,。舌強(qiáng)語(yǔ)言謇澀,，伴肢體麻木、眩暈者,，多為中風(fēng)先兆,。

(三)歪斜舌

【舌象特征】 伸舌時(shí)舌體偏向一側(cè)，或左或右(圖3-6),。

【臨床意義】 多見于中風(fēng),、喑痱，或中風(fēng)先兆,。

【機(jī)理分析】 《辨舌指南》說：“若色紫紅勢(shì)急者,，由肝風(fēng)發(fā)痙，宜熄風(fēng)鎮(zhèn)痙,，色淡紅勢(shì)緩者,，由中風(fēng)偏枯；若舌偏歪語(yǔ)謇,，口眼斜,，半身不遂者，偏風(fēng)也,。”多因肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),，夾痰或夾瘀，痰瘀阻滯一側(cè)經(jīng)絡(luò),，受阻側(cè)舌肌弛緩,，收縮無力，而健側(cè)舌肌如常,，故伸舌時(shí)向健側(cè)偏斜,。

(四)顫動(dòng)舌

【舌象特征】 舌體震顫抖動(dòng)，不能自主,。輕者僅伸舌時(shí)顫動(dòng),；重者不伸舌時(shí)亦抖顫難寧。

【臨床意義】 為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)的征象,?？梢驘崾ⅰ㈥?yáng)亢,、陰虧,、血虛等所致。

【機(jī)理分析】 凡氣血虧虛,，使筋脈失于濡養(yǎng)而無力平穩(wěn)伸展舌體,；或因熱極陰虧而動(dòng)風(fēng)、肝陽(yáng)化風(fēng)等,，皆可出現(xiàn)舌顫動(dòng),。

久病舌淡白而顫動(dòng)者，多屬血虛動(dòng)風(fēng),；新病舌絳而顫動(dòng)者,，多屬熱極生風(fēng)；舌紅少津而顫動(dòng)者,，多屬陰虛動(dòng)風(fēng),、肝陽(yáng)化風(fēng)。另外,，酒毒內(nèi)蘊(yùn),，亦可見舌體顫動(dòng)。

(五)吐弄舌

【舌象特征】 舌伸于口外,，不即回縮者,，稱為吐舌；舌反復(fù)吐而即回,，或舌舐口唇四周,，掉動(dòng)不寧者，稱為弄舌,。

【臨床意義】 一般都屬心脾有熱,。

【機(jī)理分析】 吐舌可見于疫毒攻心,，或正氣已絕；弄舌多見于熱甚動(dòng)風(fēng)先兆,。吐弄舌亦可見于小兒智力發(fā)育不全,。

(六)短縮舌

【舌象特征】 舌體卷短、緊縮,，不能伸長(zhǎng),。短縮舌常與痿軟舌并見。

【臨床意義】 多為病情危重的征象,。

【機(jī)理分析】 舌短縮,，色淡白或青紫而濕潤(rùn)者，多屬寒凝筋脈,，舌脈攣縮,；或氣血俱虛，舌失充養(yǎng),，筋脈痿弱而顯短縮,。舌短縮而胖，苔滑膩者,，多屬脾虛不運(yùn),，痰濁內(nèi)蘊(yùn)，經(jīng)氣阻滯所致,。舌短縮而紅絳干燥者,，多屬熱盛傷津，筋脈攣急所致,?？傊≈幸娚喽炭s,，是病情危重的表現(xiàn),。

此外，先天性舌系帶過短,，亦可顯現(xiàn)出舌短縮,，但無辨證意義，應(yīng)與短縮舌鑒別,。

四,、舌下絡(luò)脈

正常人舌下位于舌系帶兩側(cè)各有一條縱行的大絡(luò)脈，稱為舌下絡(luò)脈,。其管徑不超過2.7mm,，長(zhǎng)度不超過舌尖至舌下肉阜連線的五分之三，顏色暗紅。脈絡(luò)無怒張,、緊束,、彎曲、增生,，排列有序,。絕大多數(shù)為單支,，極少有雙支出現(xiàn),。

望舌下絡(luò)脈主要觀察其長(zhǎng)度、形態(tài),、色澤,、粗細(xì)、舌下小血絡(luò)等變化,。

望舌下絡(luò)脈的方法是：讓病人張口,，將舌體向上腭方向翹起，舌尖輕抵上腭,，勿用力太過,，使舌體自然放松，舌下絡(luò)脈充分顯露,。首先觀察舌系帶兩側(cè)大絡(luò)脈的長(zhǎng)短,、粗細(xì)、顏色,，有無怒張,、彎曲等異常改變，然后觀察周圍細(xì)小絡(luò)脈的顏色,、形態(tài)有無異常,。

舌下絡(luò)脈異常及其臨床意義：舌下絡(luò)脈短而細(xì)，周圍小絡(luò)脈不明顯,，舌色偏淡者,，多屬氣血不足，脈絡(luò)不充,。舌下絡(luò)脈粗脹,，或呈青紫、絳,、絳紫,、紫黑色，或舌下細(xì)小絡(luò)脈呈暗紅色或紫色網(wǎng)絡(luò),，或舌下絡(luò)脈曲張如紫色珠子狀大小不等的結(jié)節(jié)等改變,，皆為血瘀的征象。其形成原因可有氣滯,、寒凝,、熱郁,、痰濕、氣虛,、陽(yáng)虛等,，需結(jié)合其他癥狀綜合分析。

舌下絡(luò)脈的變化,，有時(shí)會(huì)早于舌色變化,，因此，舌下絡(luò)脈是分析氣血運(yùn)行情況的重要依據(jù),。

第三節(jié) 望舌苔

舌苔,，指舌面上的一層苔狀物，由脾胃之氣蒸化胃中食濁而產(chǎn)生,。正常的舌苔,，一般是薄而均勻，干濕適中,，舌面的中部和根部稍厚,。由于患者的胃氣有強(qiáng)弱，病邪有寒熱,，故可形成各種不同的病理性舌苔,。望舌苔要注意苔質(zhì)和苔色兩方面的變化。

一,、苔質(zhì)

苔質(zhì),，指舌苔的質(zhì)地、形態(tài),。主要觀察舌苔的厚薄,、潤(rùn)燥、膩腐,、剝落,、真假等方面的改變。

(一)薄,、厚苔

【舌象特征】 舌苔的厚薄以“見底”,、“不見底”作為衡量標(biāo)準(zhǔn)。透過舌苔能隱隱見到舌質(zhì)者,，稱為薄苔,，又稱見底苔；不能透過舌苔見到舌質(zhì)者,，稱為厚苔,，又稱不見底苔。

【臨床意義】 主要反映邪正的盛衰和邪氣之淺深。

【機(jī)理分析】 薄苔是正常舌苔的表現(xiàn)之一,，舌苔薄而均勻,，或中部稍厚，干濕適中,，此為正常舌苔,，提示胃有生發(fā)之氣。厚苔是由胃氣夾濕濁,、痰濁,、食濁、熱邪等熏蒸,，積滯舌面所致,，主痰濕,、食積,、里熱等證?！侗嫔嘀改稀氛f：“苔垢薄者,，形氣不足；苔垢厚者,，病氣有余,。”

辨舌苔厚薄可測(cè)邪氣的深淺。外感疾病初起在表,，病情輕淺,，或內(nèi)傷病病情較輕，胃氣未傷,，舌苔亦無明顯變化,，可見到薄苔。舌苔厚或舌中根部尤著者,，多提示外感病邪氣已入里,，或胃腸內(nèi)有宿食，或痰濁停滯,，病情較重,。

舌苔由薄轉(zhuǎn)厚，提示邪氣漸盛,，或表邪入里,，為病進(jìn)；舌苔由厚轉(zhuǎn)薄,，或舌上復(fù)生薄白新苔,，提示正氣勝邪，或內(nèi)邪消散外達(dá)，為病退的征象,。

舌苔的厚薄轉(zhuǎn)化,，一般是漸變的過程，如薄苔突然增厚,，提示邪氣極盛,，迅速入里；苔驟然消退,，舌上無新生舌苔,，為正不勝邪，或胃氣暴絕,。

(二)潤(rùn),、燥苔

【舌象特征】 舌苔潤(rùn)澤有津，干濕適中,，不滑不燥,，稱為潤(rùn)苔。舌面水分過多,，伸舌欲滴,，捫之濕滑，稱為滑苔,。舌苔干燥,，捫之無津，甚則舌苔干裂,，稱為燥苔,。苔質(zhì)粗糙，捫之礙手,，稱為糙苔,。

【臨床意義】 主要反映體內(nèi)津液的盈虧和輸布情況。

【機(jī)理分析】 潤(rùn)苔是正常舌苔的表現(xiàn)之一,，是胃津,、腎液上承，布露舌面的表現(xiàn),。疾病過程中見潤(rùn)苔,，提示體內(nèi)津液未傷，如風(fēng)寒表證,、濕證初起,、食滯、瘀血等均可見潤(rùn)苔,。

滑苔為水濕之邪內(nèi)聚的表現(xiàn),，主痰飲,、主濕。如寒濕內(nèi)侵,，或陽(yáng)虛不能運(yùn)化水液,，寒濕、痰飲內(nèi)生,，都可出現(xiàn)滑苔,。

燥苔提示體內(nèi)津液已傷。如高熱,、大汗,、吐瀉后，或過服溫燥藥物等,，導(dǎo)致津液不足,，舌苔失于滋潤(rùn)而干燥。亦有因痰飲,、瘀血內(nèi)阻,，陽(yáng)氣被遏，不能上蒸津液濡潤(rùn)舌苔而見燥苔者,，屬津液輸布障礙,。

糙苔可由燥苔進(jìn)一步發(fā)展而成。舌苔干結(jié)粗糙,，津液全無，多見于熱盛傷津之重證,；苔質(zhì)粗糙而不干者,，多為穢濁之邪盤踞中焦。

舌苔由潤(rùn)變?cè)?，表示熱重津傷,，或津失輸布；舌苔由燥轉(zhuǎn)潤(rùn),，主熱退津復(fù),，或飲邪始化。故《辨舌指南》說：“滋潤(rùn)者其常,，燥澀者其變,；滋潤(rùn)者為津液未傷，燥澀者為津液已耗”,。

此外,，《察舌辨癥新法》指出：“濕癥舌潤(rùn)，熱癥舌燥,，此理之常也,。然亦有濕邪傳入氣分,，氣不化津而反燥者，熱癥傳入血分,，舌反潤(rùn)者……”說明舌苔的潤(rùn),、燥、滑,、糙(澀)形成的機(jī)理不是單一的,。

(三)膩、腐苔

【舌象特征】 苔質(zhì)致密,，顆粒細(xì)小,，融合成片，如涂有油膩之狀,，中間厚邊周薄,，緊貼舌面，揩之不去,，刮之不脫,，稱為膩苔（彩圖11）。苔質(zhì)疏松,，顆粒粗大,，形如豆腐渣堆積舌面，邊中皆厚,，揩之易去,，稱為腐苔。若舌上黏厚一層,，有如瘡膿,，則稱膿腐苔。

【臨床意義】 主要測(cè)知陽(yáng)氣與濕濁的消長(zhǎng),。皆主痰濁,、食積；膿腐苔主內(nèi)癰,。

【機(jī)理分析】 膩苔多由濕濁內(nèi)蘊(yùn),，陽(yáng)氣被遏，濕濁痰飲停聚舌面所致,。舌苔薄膩,，或膩而不板滯者，多為食積,，或脾虛濕困,，阻滯氣機(jī)；舌苔白膩而滑者,，為痰濁,、寒濕內(nèi)阻,，陽(yáng)氣被遏，氣機(jī)阻滯,；舌苔黏膩而厚,，口中發(fā)甜，是脾胃濕熱,，邪聚上泛,；舌苔黃膩而厚，為痰熱,、濕熱,、暑濕等邪內(nèi)蘊(yùn)，腑氣不暢,。

腐苔的形成,，多因陽(yáng)熱有余，蒸騰胃中穢濁之邪上泛,，聚積舌面,，主食積胃腸，或痰濁內(nèi)蘊(yùn),。膿腐苔,，多見于內(nèi)癰或邪毒內(nèi)結(jié)，是邪盛病重的表現(xiàn),。病中腐苔漸退,，續(xù)生薄白新苔，為正氣勝邪之象,，是病邪消散,；若腐苔脫落，不能續(xù)生新苔者,，為病久胃氣衰敗，屬于無根苔,。

(四)剝（落）苔

【舌象特征】 舌面本有舌苔,，疾病過程中舌苔全部或部分脫落，脫落處光滑無苔而可見舌質(zhì),。

根據(jù)舌苔剝脫的部位和范圍大小不同,，可分為以下幾種：舌前半部苔剝脫者，稱前剝苔,；舌中部苔剝脫者,，稱中剝苔；舌根部苔剝脫者,，稱根剝苔,。舌苔多處剝脫,，舌面僅斑駁殘存少量舌苔者，稱花剝苔,；舌苔周圍剝脫,，僅留中心一小塊者，稱為雞心苔,；舌苔全部剝脫,，舌面光潔如鏡者，稱為鏡面舌(彩圖6),。舌苔不規(guī)則地剝脫,，邊緣凸起，界限清楚,，形似地圖,，部位時(shí)有轉(zhuǎn)移者，稱為地圖舌(彩圖8),。舌苔剝脫處,，舌面不光滑，仍有新生苔質(zhì)顆粒,，或舌乳頭可見者,，稱為類剝苔。

【臨床意義】 一般主胃氣不足,，胃陰枯竭或氣血兩虛,，亦是全身虛弱的一種征象。

【機(jī)理分析】 剝脫苔的形成,，總因胃氣匱乏,，不得上熏于舌，或胃陰枯涸,，不能上朝于舌所致,。由于導(dǎo)致胃氣、胃陰虧損的原因不同,，損傷的程度亦有輕重,，因而形成各種類型的剝脫苔。

舌紅苔剝多為陰虛,；舌淡苔剝或類剝苔,，多為血虛或氣血兩虛。鏡面舌色紅絳者,，為胃陰枯竭,，胃乏生氣之兆，屬陰虛重證,；舌色白光白如鏡,，甚則毫無血色者,，主營(yíng)血大虛，陽(yáng)氣虛衰,，病重難治,。舌苔部分脫落，未剝脫處仍有膩苔者,，多為正氣虧虛,，痰濁未化，病情較為復(fù)雜,。

剝苔的范圍大小,，多與氣陰或氣血不足程度有關(guān)。剝脫部位,，多與舌面臟腑分布相應(yīng),，如舌苔前剝，多為肺陰不足,；舌苔中剝,，多為胃陰不足；舌苔根剝,，為腎陰枯竭,。

總之，觀察舌苔的有無,、消長(zhǎng)及剝脫變化,，不僅能測(cè)知胃氣、胃陰的存亡,，亦可反映邪正盛衰,，判斷疾病的預(yù)后。舌苔從全到剝,，是胃的氣陰不足,，正氣漸衰的表現(xiàn)；舌苔剝脫后,，復(fù)生薄白之苔,，為邪去正勝，胃氣漸復(fù)之佳兆,。

辨舌苔的剝落還應(yīng)與先天性剝苔加以區(qū)別。先天性剝苔是生來就有的剝苔,，其部位常在舌面中央人字溝之前,，呈菱形，多因先天發(fā)育不良所致,。

(五)偏,、全苔

【舌象特征】 舌苔遍布舌面,，稱為全苔。舌苔僅布于前,、后,、左、右之某一局部,，稱為偏苔,。

【臨床意義】 病中見全苔，常主邪氣散漫,，多為濕痰阻滯之征,。舌苔偏于某處，常示舌所分候的臟腑有邪氣停聚,。

【機(jī)理分析】 舌苔偏于舌尖部,，是邪氣入里未深，而胃氣卻已先傷,；舌苔偏于舌根部,，是外邪雖退，但胃滯依然,；舌苔僅見于舌中,，常是痰飲、食濁停滯中焦,；舌苔偏于左或右,，可能是肝膽濕熱之類疾患。

偏苔應(yīng)與剝苔相鑒別,，偏苔為舌苔分布上的病理現(xiàn)象,，并非剝苔之本來有苔而剝落，以致舌苔顯示偏于某處,。若因一側(cè)牙齒脫落,，摩擦減少而使該側(cè)舌苔較厚者，亦與病理性偏苔有別,。

(六)真,、假苔

【舌象特征】 舌苔緊貼于舌面，刮之難去,，刮后仍留有苔跡,，不露舌質(zhì)，舌苔像從舌體上長(zhǎng)出者,，稱為有根苔,，此屬真苔。若舌苔不緊貼舌面，不像舌所自生而似涂于舌面,，苔易刮脫,，刮后無垢而舌質(zhì)光潔者，稱為無根苔,，即是假苔,。

【臨床意義】 對(duì)辨別疾病的輕重、預(yù)后有重要意義,。

【機(jī)理分析】 判斷舌苔真假,，以有根無根為標(biāo)準(zhǔn)。真苔是脾胃生氣熏蒸食濁等邪氣上聚于舌面而成,，苔有根蒂,，故舌苔與舌體不可分離。假苔是因胃氣匱乏,，不能續(xù)生新苔,，而已生之舊苔逐漸脫離舌體，浮于舌面,，故苔無根蒂,，刮后無垢。

病之初期,、中期,，舌見真苔且厚，為胃氣壅實(shí),，病較深重,；久病見真苔，說明胃氣尚存,。

新病出現(xiàn)假苔,，乃邪濁漸聚，病情較輕,；久病出現(xiàn)假苔,，是胃氣匱乏，不能上朝,，病情危重,。舌面上浮一層厚苔，望似無根,，刮后卻見已有薄薄新苔者,，是疾病向愈的善候。

二,、苔色

苔色的變化主要有白苔,、黃苔、灰黑苔三類，臨床可單獨(dú)出現(xiàn),，亦可相兼出現(xiàn)。各種苔色變化需要同苔質(zhì),、舌色和舌的形態(tài)變化結(jié)合起來綜合分析,。

(一)白苔

【舌象特征】 舌面上所附著的苔垢呈現(xiàn)白色。白苔有厚薄之分,，苔白而薄,，透過舌苔可看到舌體者，是薄白苔,；苔白而厚,，不能透過舌苔見到舌體者，是厚白苔(彩圖9),。

【臨床意義】 可為正常舌苔,，病中多主表證、寒證,、濕證,，亦可見于熱證。

【機(jī)理分析】 白苔為舌苔之本色,，是最常見的苔色,，其他苔色均可由白苔轉(zhuǎn)化而成。

苔薄白而潤(rùn),，可為正常舌象,，或?yàn)楸碜C初起，或是里證病輕,，或是陽(yáng)虛內(nèi)寒,。苔薄白而滑，多為外感寒濕,，或脾腎陽(yáng)虛,，水濕內(nèi)停。苔薄白而干,，多由外感風(fēng)熱所致,。

苔白厚膩，多為濕濁內(nèi)停,，或?yàn)樘碉?、食積。苔白厚而干,，主痰濁濕熱內(nèi)蘊(yùn),；苔白如積粉，捫之不燥者，稱為積粉苔,，常見于瘟疫或內(nèi)癰等病,，系穢濁濕邪與熱毒相結(jié)而成。苔白而燥裂,，粗糙如砂石,，提示燥熱傷津，陰液虧損,。

(二)黃苔

【舌象特征】 舌苔呈現(xiàn)黃色,。根據(jù)苔黃的程度，有淡黃,、深黃和焦黃之分,。淡黃苔又稱微黃苔(彩圖10)，苔呈淺黃色,，多由薄白苔轉(zhuǎn)化而來,；深黃苔又稱正黃苔，苔色黃而深厚,；焦黃苔又稱老黃苔,，是正黃色中夾有灰黑色苔。黃苔還有厚薄,、潤(rùn)燥,、膩等苔質(zhì)變化。黃苔多分布于舌中,，亦可布滿全舌,。黃苔多與紅絳舌同時(shí)出現(xiàn)。

【臨床意義】 主熱證,、里證,。

【機(jī)理分析】 邪熱熏灼于舌，故苔呈黃色,。苔色愈黃,，說明熱邪愈甚，淡黃苔為熱輕,，深黃苔為熱甚,，焦黃苔為熱極。

舌尖苔黃,，為熱在上焦,；舌中苔黃，為熱在胃腸,；舌根苔黃,，為熱在下焦,；舌邊苔黃，為肝膽有熱,。

舌苔由白轉(zhuǎn)黃,，或呈黃白相兼，為外感表證處于化熱入里,，表里相兼階段,。故《傷寒指常》說：“白苔主表,，黃苔主里，太陽(yáng)主表,，陽(yáng)明主里,，故黃苔專主陽(yáng)明里證。辨證之法,，但看舌苔帶一分白,，病亦帶一分表，必純黃無白,，邪方離表入里,。”

薄黃苔提示熱勢(shì)輕淺，多見于風(fēng)熱表證,，或風(fēng)寒化熱入里,。

苔淡黃而潤(rùn)滑多津者，稱為黃滑苔,，多為陽(yáng)虛寒濕之體,，痰飲聚久化熱；或?yàn)闅庋澨?，?fù)感濕熱之邪所致,。

苔黃而干燥，甚至苔干而硬,，顆粒粗大,，捫之糙手者，稱黃糙苔,；苔黃而干澀,，中有裂紋如花瓣?duì)睿Q黃瓣苔,；黃黑相兼,，如燒焦的鍋巴，稱焦黃苔,。均主邪熱傷津,，燥結(jié)腑實(shí)之證,。

黃苔而質(zhì)膩者，稱黃膩苔,，主濕熱或痰熱內(nèi)蘊(yùn),，或?yàn)槭撤e化腐。

(三)灰黑苔

【舌象特征】 苔色淺黑,，稱為灰苔,；苔色深灰，稱為黑苔(彩圖12),?；姨εc黑苔只是顏色淺深之差別，故常并稱為灰黑苔,?；液谔Φ姆植迹谌俗纸鐪细浇谳^深,，越近舌尖,，灰黑色漸淺?；液谔Χ嘤砂滋螯S苔轉(zhuǎn)化而成,，多在疾病持續(xù)一定時(shí)日、發(fā)展到相當(dāng)程度后才出現(xiàn),。

【臨床意義】 主陰寒內(nèi)盛,，或里熱熾盛等。

【機(jī)理分析】 灰黑苔可見于熱性病中,，亦可見于寒濕病中,，但無論寒熱均屬重證，黑色越深,，病情越重,。如《敖氏傷寒金鏡錄》說：“舌見黑色，水克火明矣,，患此者百無一治,。”又說：“若見舌胎如黑漆之光者，十無一生,。”但亦有苔灰黑而病輕,，甚至無明顯癥狀者，如吸煙過多者,，可見舌苔灰黑,。

苔質(zhì)的潤(rùn)燥是辨別灰黑苔寒熱屬性的重要指征。在寒濕病中出現(xiàn)灰黑苔,，多由白苔轉(zhuǎn)化而成,，其舌苔灰黑必濕潤(rùn)多津,；在熱性病中出現(xiàn)，多由黃苔轉(zhuǎn)變而成,，其舌苔灰黑必干燥無津液,。

舌邊舌尖部呈白膩苔，而舌中舌根部出現(xiàn)灰黑苔,，舌面濕潤(rùn),，多為陽(yáng)虛寒濕內(nèi)盛，或痰飲內(nèi)停,。

舌邊舌尖見黃膩苔,，而舌中為灰黑苔，多為濕熱內(nèi)蘊(yùn),，日久不化所致,。

苔焦黑干燥，舌質(zhì)干裂起刺者,，無論是外感內(nèi)傷，均為熱極津枯之證,。苔黃黑者,，為霉醬苔，多由胃腸素有濕濁宿食,，積久化熱,，熏蒸穢濁上泛舌面所致，亦可見于濕熱夾痰的病證,。

第四節(jié) 舌象分析要點(diǎn)及舌診意義

一,、舌象分析的要點(diǎn)

(一)察舌之神氣和胃氣

舌象有神氣、有胃氣者,，說明病情較輕,，正氣未衰，或疾病雖重,，但預(yù)后較好,；舌象無神氣、無胃氣者,，說明病情較重,，或不易恢復(fù)，預(yù)后較差,。

１. 舌之神氣

舌神是全身神氣表現(xiàn)的一部分,。無論舌象如何變化，通過觀察舌神的有無,，可把握體內(nèi)氣血,、津液的盈虧,，臟腑的盛衰及疾病轉(zhuǎn)歸之兇吉等基本情況?！锻\遵經(jīng)·望舌診法提綱》指出：“神也者……得之則生,，失之則死，變化不可離,，斯須不可去者也,。”

舌神的基本特征主要表現(xiàn)在舌體的色澤和舌體運(yùn)動(dòng)兩方面。舌之顏色反映氣血的盛衰,，舌體潤(rùn)澤與否可反映津液的盈虧,，而舌體運(yùn)動(dòng)可反映臟腑的虛實(shí)。舌色紅活明潤(rùn),，舌體活動(dòng)自如者,，為有神氣；舌色晦暗枯澀,，活動(dòng)不靈者,，為無神氣。其中尤以舌色是否“紅活潤(rùn)澤”作為辨別要點(diǎn),。有神之舌,，說明陰陽(yáng)氣血精神皆足，生機(jī)乃旺,，雖病也是善候,，預(yù)后較好；無神之舌,，說明陰陽(yáng)氣血精神皆衰,，生機(jī)已微，預(yù)后較差,。正如《辨舌指南》所說：“榮者謂有神,，凡舌質(zhì)有光有體，不論黃,、白,、灰、黑,，刮之里面紅潤(rùn),，神氣榮華者，諸病皆吉,；若舌質(zhì)無光無體,，不拘有苔無苔，視之里面枯晦,，神氣全無者,，諸病皆兇,。”

２. 舌之胃氣

胃氣的盛衰，可從舌苔是否有根表現(xiàn)出來,。有根苔提示胃氣充足,，無根苔提示胃氣衰敗，是無胃氣的征象,。正如《形色外診簡(jiǎn)摩·舌苔有根無根辨》所說：“前人論有地?zé)o地,，只可辨邪氣之浮沉虛實(shí)，有根無根才能辨中氣之存亡,，地是苔之里一層,，根是舌質(zhì)與舌苔之交際；無苔是胃陽(yáng)不能上蒸,，腎陰不能上濡,，胃腎乃舌與苔之根。”

(二)舌質(zhì)舌苔綜合分析

舌苔和舌質(zhì)的變化,，所反映的生理病理意義各有側(cè)重,。一般認(rèn)為，舌質(zhì)顏色,、形態(tài)主要反映臟腑氣血津液的情況,；舌苔的變化，主要與感受病邪和病證的性質(zhì)有關(guān),。所以，察舌質(zhì)可以了解臟腑虛實(shí),、氣血津液的盛衰,；察舌苔重在辨別病邪的性質(zhì)、邪正的消長(zhǎng)及胃氣的存亡,。如《醫(yī)門棒喝·傷寒論本旨》指出：“觀舌體,，可驗(yàn)其陰陽(yáng)虛實(shí)；審舌垢,，即知其邪之寒熱淺深也,。”

然而人是有機(jī)的整體，疾病是一個(gè)復(fù)雜的發(fā)展過程,，舌象與機(jī)體的臟腑,、氣血以及各項(xiàng)生理功能都有密切聯(lián)系。因此,，臨床診病時(shí),，不僅要分別掌握舌質(zhì)、舌苔的基本變化及其主病,，還應(yīng)注意舌質(zhì)和舌苔之間的相互關(guān)系,，將舌體和舌苔綜合起來進(jìn)行分析,。

１. 舌苔或舌質(zhì)單方面異常

一般無論病之新久，提示病情尚屬單純,。如淡紅舌而伴有干,、厚、膩,、滑,、剝等苔質(zhì)變化，或苔色出現(xiàn)黃,、灰,、黑等異常時(shí)，主要提示病邪性質(zhì),、病程長(zhǎng)短,、病位深淺、病邪盛衰和消長(zhǎng)等方面情況,，正氣尚未明顯損傷,，故臨床治療時(shí)應(yīng)以祛邪為主。舌苔薄白而出現(xiàn)舌質(zhì)老嫩,、舌體胖瘦或舌色紅絳,、淡白、青紫等變化時(shí),，主要反映臟腑功能強(qiáng)弱,，或氣血、津液的盈虧及運(yùn)行的暢滯,，病邪損及營(yíng)血的程度等,，臨床治療應(yīng)著重于調(diào)整陰陽(yáng)，調(diào)和氣血,，扶正祛邪,。

２. 舌苔和舌質(zhì)均出現(xiàn)異常

（1）舌質(zhì)與舌苔變化一致：提示病機(jī)相同，所主病證一致,，說明病變比較單純,。例如舌質(zhì)紅，舌苔黃而干燥,，主實(shí)熱證,；舌質(zhì)紅絳而有裂紋，舌苔焦黃干燥,，多主熱極津傷,；舌質(zhì)紅瘦，苔少或無苔，主陰虛內(nèi)熱,；舌質(zhì)淡嫩,，舌苔白潤(rùn)，主虛寒證,；青紫舌,，舌苔白膩，多為氣血瘀阻,，痰濕內(nèi)停的病理特征,。

（2）舌苔和舌質(zhì)變化不一致：舌質(zhì)與舌苔不一致，甚至相反的變化,，多提示病因病機(jī)比較復(fù)雜,，此時(shí)應(yīng)對(duì)二者的病因病機(jī)以及相互關(guān)系進(jìn)行綜合分析。如淡白舌黃膩苔,，舌色淡白主虛寒,，而苔黃膩又主濕熱，舌色與舌苔反映的病性相反,，但舌質(zhì)主要反映正氣,，舌苔主要反映病邪，所以,，若平素脾胃虛寒者,，再?gòu)?fù)感濕熱之邪便可見上述舌象，此為寒熱夾雜,，本虛標(biāo)實(shí),。又如舌質(zhì)紅絳，舌苔白滑膩,，舌質(zhì)紅絳,，本屬內(nèi)熱，而苔白膩,，又常見于寒濕內(nèi)郁，苔與舌反映出寒,、熱二種病性,，其成因可由外感熱病，營(yíng)分有熱,，故舌質(zhì)紅絳,，但氣分有濕，則苔白滑膩,；或平素為陰虛火旺之體,，復(fù)感寒濕之邪，痰食停積，故舌苔白而滑膩,；或外感濕溫病,，因體內(nèi)有熱可見舌紅絳，但又因?yàn)閮?nèi)有濕邪困阻,，陽(yáng)氣不能外達(dá),，亦可見苔白膩。所以,，當(dāng)舌質(zhì)舌苔所反映的病性不一致時(shí),，往往提示體內(nèi)存在二種或二種以上的病理變化，舌象的辨證意義亦是二者的結(jié)合,，臨床應(yīng)注意分析病變的標(biāo)本緩急,。

(三)舌象的動(dòng)態(tài)分析

在疾病發(fā)展過程中，無論外感或內(nèi)傷,，都有一個(gè)發(fā)生,、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸的變動(dòng)過程，舌象作為反應(yīng)疾病的敏感體征,，亦會(huì)隨之發(fā)生相應(yīng)的改變,，通過對(duì)舌象的動(dòng)態(tài)觀察，可以了解疾病的進(jìn)退,、順逆等病變勢(shì)態(tài),。

如外感病中舌苔由薄變厚，表明邪氣由表入里,；舌苔由白轉(zhuǎn)黃,，為病邪化熱的征象；舌色由淡紅變紅絳,，舌苔干燥為邪熱充斥,，氣營(yíng)兩燔；舌苔剝落,，舌質(zhì)紅絳,，為熱入營(yíng)血，氣陰俱傷等等,。內(nèi)傷雜病的發(fā)展過程中,，舌象亦會(huì)產(chǎn)生一定的變化規(guī)律。如中風(fēng)病人見舌色淡紅,，舌苔薄白,，表示病情較輕，預(yù)后良好,；如舌色由淡紅轉(zhuǎn)紅,、轉(zhuǎn)暗紅、紅絳、紫暗,，舌苔黃膩或焦黑,，或舌下絡(luò)脈怒張，表明風(fēng)痰化熱,，瘀血阻滯,；反之，舌色由暗紅,、紫暗轉(zhuǎn)為淡紅,，舌苔漸化，多提示病情趨向穩(wěn)定好轉(zhuǎn),。掌握舌象與疾病發(fā)展變化的關(guān)系,，可以充分認(rèn)識(shí)疾病不同階段所發(fā)生的病理改變，為早期診斷、早期治療提供重要依據(jù)。

二,、舌診的臨床意義

舌診簡(jiǎn)便易行,，舌象的變化能較客觀準(zhǔn)確地反映病情,，可作為診斷疾病、了解病情的發(fā)展變化和辨證的重要依據(jù)。《臨癥驗(yàn)舌法》說：“凡內(nèi)外雜證,，無一不呈其形、著其氣于舌……據(jù)舌以分虛實(shí),，而虛實(shí)不爽焉,；據(jù)舌以分陰陽(yáng)，而陰陽(yáng)不謬焉,；據(jù)舌以分臟腑,、配主方，而臟腑不差,，主方不誤焉,。危急疑難之頃往往無證可參，脈無可按,，而惟以舌為憑,，婦女幼稚之病，往往聞之無息,，問之無聲，而唯有舌可驗(yàn),。”

舌診的臨床意義有如下幾個(gè)方面：

(一)判斷邪正盛衰

正氣之盛衰,，可在舌象方面反映出來，如舌體淡紅，柔軟靈活,，苔薄白而潤(rùn),，說明正氣充足，氣血運(yùn)行正常,，津液未傷,；舌色淡白，是氣血兩虛,；舌干苔燥,，是津液已傷；舌苔有根,，是胃氣充足,；舌苔無根或光剝無苔，是胃氣衰??；舌色青紫，或有斑點(diǎn),，或舌下絡(luò)脈怒張,，為血瘀的指征。

(二)區(qū)別病邪性質(zhì)

不同的病邪致病,，在舌象上反映出不同的變化,。如外感風(fēng)寒，苔多薄白,；外感風(fēng)熱,，苔多薄白而干；寒濕為病,，多見舌淡苔白滑,；濕濁、痰飲,、食積或外感穢濁之氣,，均可見舌苔厚膩；燥邪為患,，則舌紅少津,；實(shí)熱證，則舌紅絳苔黃燥,；內(nèi)有瘀血,，舌紫暗或有斑點(diǎn)，或舌下絡(luò)脈怒張,。故風(fēng),、寒,、熱、燥,、濕,、痰、瘀,、食等諸種病因,，大多可從舌象上加以鑒別。

(三)辨別病位淺深

病邪輕淺多見舌苔變化,，而病情深重可見舌苔舌質(zhì)同時(shí)變化,。如外感病中，苔薄白是疾病初起,，病情輕淺,；苔黃厚，舌質(zhì)紅為病邪入里,，病情較重,，主氣分熱盛；邪入營(yíng)分,，可見舌絳,；邪入血分，可見舌質(zhì)深絳或紫暗,，苔少或無苔,。說明不同的舌象提示病位淺深不同。內(nèi)傷雜病中,，若臟腑功能失常,，亦可反映于舌。一般舌尖紅起芒刺,，屬心火亢盛,；舌邊紅多屬肝膽有熱；舌苔白而厚膩,，多因脾失健運(yùn),，濕邪內(nèi)阻，如見于濕濁,、痰飲等,；舌中苔黃厚膩，多屬脾胃濕熱,；舌體顫動(dòng),，多為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)；舌體歪斜,，為中風(fēng)或中風(fēng)先兆等,。

(四)推斷病勢(shì)進(jìn)退

通過對(duì)舌象的動(dòng)態(tài)觀察,，可測(cè)知疾病發(fā)展的進(jìn)退趨勢(shì)。從舌苔上看,，若苔色由白轉(zhuǎn)黃，由黃轉(zhuǎn)為灰黑,，苔質(zhì)由薄轉(zhuǎn)厚,，由潤(rùn)轉(zhuǎn)燥，多為病邪由表入里,，由輕變重,，由寒化熱，邪熱內(nèi)盛,，津液耗傷,，為病勢(shì)發(fā)展。反之,，若舌苔由厚變薄,，由黃轉(zhuǎn)白，由燥轉(zhuǎn)潤(rùn),，為病邪漸退,，津液復(fù)生，病情向好的方向轉(zhuǎn)變,。若舌苔驟增驟退,，多為病情暴變所致。如薄苔突然增厚,，是邪氣急驟入里的表現(xiàn),；若滿舌厚苔突然消退，是邪盛正衰,，胃氣暴絕的表現(xiàn),，二者皆為惡候。從舌質(zhì)上看,，舌色由淡紅轉(zhuǎn)為紅,、絳或絳紫，或舌面有芒刺,、裂紋,，是邪熱內(nèi)入營(yíng)血，有傷陰,、血瘀之勢(shì),；若淡紅舌轉(zhuǎn)淡白、淡紫濕潤(rùn),，舌體胖嫩有齒痕,，為陽(yáng)氣受傷,，陰寒內(nèi)盛，病邪由表入里,，由輕轉(zhuǎn)重,，病情由單純變?yōu)閺?fù)雜，為病進(jìn),。

(五)估計(jì)病情預(yù)后

舌榮有神,，舌面有苔，舌態(tài)正常者,，為邪氣未盛,，正氣未傷，胃氣未敗,，預(yù)后較好,；舌質(zhì)枯晦，舌苔無根,，舌態(tài)異常者,，為正氣虧虛，胃氣衰敗,，病情多兇險(xiǎn),。

附一 危重舌象的診法

病情發(fā)展到危重階段，臟腑氣機(jī)紊亂,，陰陽(yáng)氣血精津告竭,，作為疾病外征的舌象，也常有特殊的形色變化,，稱為危重舌象,。總結(jié)前人危重舌象如下：

１. 豬腰舌 舌面無苔,，如去膜的豬腰,。多見于熱病傷陰，胃氣將絕,，主病危,。

２. 鏡面舌 舌深絳無苔而光亮如鏡，主胃氣,、胃陰枯涸,；舌色白光白如鏡，毫無血色,，也稱白光白舌,，主營(yíng)血大虧，陽(yáng)氣將脫，均屬病危難治,。

３. 砂皮舌 舌粗糙有刺,，如沙魚皮，或干燥枯裂,。主津液枯竭,，病危。

４. 干荔舌 舌斂束而無津,，形如干荔肉,。主熱極津枯，病危,。

５. 火柿舌 舌如火柿色，或色紫而干晦如豬肝色,。主內(nèi)臟敗壞,，病危。

６. 赭黑舌 舌質(zhì)色赭帶黑,。主腎陰將絕,，病危。

７. 瘦薄無苔舌 舌體瘦小薄嫩,，光而無苔,。屬胃氣將絕，難治,。

８. 囊縮卷舌 舌體卷縮,，兼陰囊縮入。屬厥陰氣絕,，難治,。

９. 舌強(qiáng)語(yǔ)謇 舌體強(qiáng)直，轉(zhuǎn)動(dòng)不靈,，且語(yǔ)言謇澀,。多屬中風(fēng)痰瘀阻絡(luò)，難治,。

１０. 藍(lán)舌而苔黑或白 舌質(zhì)由淡紫轉(zhuǎn)藍(lán),，舌苔由淡灰轉(zhuǎn)黑，或苔白如霉點(diǎn),、糜點(diǎn),。主病危重，難治,。

以上所列危重舌象,，是前人望舌的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。臨證參考這些舌象,，對(duì)推斷病情輕重,，預(yù)測(cè)病情吉兇,，具有一定意義，但也不能拘泥,。同時(shí)病至危期,，不僅影響舌象，也必然會(huì)有全身證候表現(xiàn),，故臨床仍應(yīng)四診合參,，綜合判斷，并進(jìn)行積極治療,。

附二 臨床常見舌象及主病(見表3-1)