▲傅應(yīng)昌,，廣東省名中醫(yī)，主任中醫(yī)師,，陽江市人民醫(yī)院原副院長,，從事中醫(yī)臨床近40年，臨床經(jīng)驗豐富,，辨證精確,，用藥穩(wěn)妥，擅長外感熱病,、咳嗽,、不孕不育癥、頸椎病,、腰腿痛,、中風(fēng)、高血壓病,、冠心病及慢性胃炎的治療,。主持省級科研立項3項，參與4項,，主持市級科研立項5項,，參與4項。發(fā)表國家級論文15篇,，省級論文8篇,，并參與1部專著的編寫。

醫(yī)案是中醫(yī)臨床實踐的記錄,，體現(xiàn)了診療過程中理,、法、方,、藥的具體運用,，是醫(yī)家診治疾病思維過程的表現(xiàn)。歷代名家醫(yī)案是中醫(yī)藥寶庫中的瑰寶。我們推出【以案說醫(yī)】欄目,，以期傳承精華,，啟迪我輩，共同進(jìn)步,。

【基本資料】

殷某,，男，時年12歲,，2021年8月4日初診,。

【發(fā)病過程】

患者1年前開始出現(xiàn)不自主清咽動作，偶有間斷點頭,、擠眉弄眼動作,。在兒科診斷為“抽動障礙”，服用“泰必利”等藥物治療,，癥狀仍反復(fù),。患兒平素易感冒,，感冒后清嗓子,、眨眼等癥狀加重。

【首診證候】

刻診癥見：反復(fù)清嗓子,，眨眼,，偶有聳肩，自覺口干和咽部異物感,，夜間容易鼻塞，胃納欠佳,，容易口臭,，睡眠不安，脾氣急躁,，大小便正常,，舌淡紅舌尖紅有點刺，舌苔稍白厚,，脈滑數(shù),。

【辨證論治】

中醫(yī)診斷：抽動障礙。

證候診斷：風(fēng)邪犯肺,、心肝火旺證,。

治法：疏風(fēng)清肺，熄風(fēng)平肝,。

處方：銀翹散加減,。金銀花10g、連翹10g,、淡竹葉10g,、荊芥10g,、牛蒡子10g、甘草5g,、桔梗10g,、板藍(lán)根30g、玄參10g,、射干10g,、黃芩10g、炒麥芽15g,、鉤藤10g,、苦杏仁10g、紫菀10g,、僵蠶3g,，7劑，水煎內(nèi)服,。

【隨診過程】

二診：

患兒清嗓子癥狀好轉(zhuǎn),，患兒訴口干減輕，異物感好轉(zhuǎn),，現(xiàn)大便偏爛,，近日眼部分泌物增多，因此在上方基礎(chǔ)上,，去射干,、黃芩、苦杏仁,、紫菀,、僵蠶，加葛根,，蟬蛻,，菊花。變更為下方：7劑,，水煎內(nèi)服,。

處方：金銀花10g、連翹10g,、淡竹葉10g,、荊芥10g、甘草5g,、桔梗10g,、牛蒡子10g、板藍(lán)根30g、玄參10g,、薄荷10g,、葛根10g、蟬蛻5g,、菊花10g,、鉤藤10g、炒麥芽15g,。

三診：

患兒清嗓子,、眨眼動作改善，偶有口干,、咽部異物感,，大小便正常，眼部分泌物減少,，胃納仍欠佳,，舌苔稍厚膩，故在上述基礎(chǔ)上去薄荷,、葛根,，加健脾藥物茯苓10g，山藥15g,，雞內(nèi)金10g,。共14劑，水煎內(nèi)服,。

處方：金銀花10g,、連翹10g、淡竹葉10g,、荊芥10g,、甘草5g、桔梗10g,、牛蒡子10g,、板藍(lán)根30g,、玄參10g,、蟬蛻5g、菊花10g,、鉤藤10g,、炒麥芽15g、茯苓10g,、山藥15g,、雞內(nèi)金10g。

半個月后復(fù)診，患兒清嗓子,、聳肩,、眨眼等動作基本消失，胃納好轉(zhuǎn),，睡眠尚可,，大小便正常。

【按語】

中醫(yī)無抽動癥的說法,，根據(jù)其癥狀,，可將其歸類于抽搐、慢驚風(fēng)等,。小兒乃純陽之體,，肝常有余，容易風(fēng)痰侵襲導(dǎo)致肝亢,，患兒出現(xiàn)頻繁眨眼,、搖頭等。小兒抽動癥的病機(jī)主要為風(fēng)動痰擾,、肝陽亢盛,。考慮到患兒“肺常不足”的生理特點,，結(jié)合該患兒容易罹患外感疾病,，故從肝肺論治風(fēng)邪犯肺證抽動障礙患兒。風(fēng)邪犯肺,，外風(fēng)引動內(nèi)風(fēng),，致使肝失疏泄，出現(xiàn)眨眼,、清嗓子,、吸鼻子、搖頭,、聳肩等一系列屬風(fēng)邪犯肺證抽動癥狀,。此時可用銀翹散加減辛開苦降、清肺平肝,。

銀翹散出自《溫病條辨》,，重在清輕宣散，加入鉤藤增強(qiáng)平肝熄風(fēng)作用,，加入射干,、僵蠶、苦杏仁等加強(qiáng)清利咽喉,，降肺止咳的功效,。臨床上,，反復(fù)呼吸道感染易誘發(fā)或加重抽動障礙的癥狀，因此,，在病程后期,，雖然患兒抽動癥狀明顯減輕，仍繼予銀翹散,，并加入茯苓,、山藥等健脾藥物，改善患兒易感體質(zhì),，增強(qiáng)免疫力,，防止復(fù)發(fā)。

（本案編者：范慧婕）

鄭重申明：

由于每個人的體質(zhì)和病情不同,，本案中的方藥和劑量僅適用于本案病人當(dāng)時的病情,。未經(jīng)中醫(yī)辨證診治，不得照搬使用本案中的處方和劑量,。廣大讀者如有需要,，應(yīng)前往正規(guī)醫(yī)院診治，以免貽誤病情,?！?/span>

【來源：陽江市人民醫(yī)院，指導(dǎo)專家：傅應(yīng)昌 主任中醫(yī)師】