介入治療技術(shù)( interventional therapy and technique) 是以放射影像學(xué)為基礎(chǔ),在超聲. CT,、MRI、DSA和X光透視等影像診斷設(shè)備的指引下,采用直接穿刺或Seldinger介入穿刺插管技術(shù),，對病變進(jìn)行診斷與處理,。這種方法具有創(chuàng)傷小、操作簡便,、定位準(zhǔn)確,、并發(fā)癥少等優(yōu)點,是微創(chuàng)外科技術(shù)的重要組成部分。

分類

根據(jù)介入途徑不同分為經(jīng)血管與不經(jīng)血管兩類:

1.經(jīng)血管介入放射學(xué)( vascular interventional radiology)在影像設(shè) 備的引導(dǎo)下,將專用的導(dǎo)管或器械,通過大血管如股動脈、肱動脈,、頸動脈或頸靜脈等送入靶器官,進(jìn)行造影診斷和治療,包括活檢.栓塞,、球囊擴(kuò)張、支架置人或藥物灌注等,。

2.非經(jīng)血管介入放射學(xué)( non-vascular interventional radiology) 在影像設(shè) 備的引導(dǎo)下,，避開血管直接作局部病變穿刺活檢;囊腫、膿腫或積液置管引流;局部注射麻醉藥物以阻滯神經(jīng)鎮(zhèn)痛,或?qū)υl(fā)腫瘤和轉(zhuǎn)移癌腫施行局部注射無水酒精,以及激光射頻,、微波或冷凍等治療,。

常用外科介入治療技術(shù)

1.經(jīng)血管介入治療技術(shù)

(1)經(jīng)導(dǎo)管血管內(nèi)藥物灌注術(shù)( tanscatheter intavascular infusion, TII):經(jīng)介入導(dǎo)管將藥物直接注射到靶器官的供血動脈或靜脈,以提高病變(靶組織)局部的藥物濃度和治療效果,減少藥物的毒副作用。臨床常用于下列情況:

1)惡性腫瘤:應(yīng)用較為廣泛,適用于全身各部位的惡性實體腫瘤的治療,，包括無法切除的原發(fā)性或繼發(fā)性惡性腫瘤的姑息性治療,術(shù)前化療,、術(shù)后預(yù)防性或復(fù)發(fā)性腫瘤的局部化療等。

2)消化道出血:適用上,、下消化道出血的診斷與止血,特別是對出血部位不明確時可注射造影劑先確定出血部位后再作止血處理,。如肝外傷膽道大出血、胃十二指腸,、小腸,、結(jié)腸等部位的出血。

3)器官供血不足性病變:如腦血管痙攣,、急性非閉塞性腸系膜血管缺血;由于藥物,、凍損傷等引起的周圍血管痙攣、動脈粥樣硬化和雷諾氏病引起的肢體缺血性病變,通過介人導(dǎo)管注入血管解痙藥物如硝酸甘油.罌粟堿等,以解除或改善缺血性病變的動脈痙攣,、狹窄和閉塞引起的器官血供障礙,。

4)動脈血栓形成:通過介入導(dǎo)管注入溶栓劑如尿激酶、鏈激酶到靶血管,以及時快速溶解心,、腦肺,腎,、腸管和四肢等相應(yīng)病變器官的血管內(nèi)血栓。下列情況禁用溶栓劑:消化道出血,、外傷性出血,、腦出血性梗死、妊娠,、產(chǎn)后和月經(jīng)期間,。

(2)經(jīng)導(dǎo)管動脈內(nèi)化療栓塞術(shù)或栓塞術(shù)(TACEorTAE):前者是將抗腫瘤藥物和栓塞劑(如碘油或明膠海綿顆粒)混合后通過介入導(dǎo)管注入腫瘤血管內(nèi)，直接殺傷腫瘤細(xì)胞和引發(fā)腫瘤缺血,、梗死或壞死,。常用于不可切除肝癌的姑息性治療,對于可切除而肝癌局部的動脈血供較差者原則上不采用;門靜脈主支或主干有癌栓脾腫大脾功能亢進(jìn)及肝功能較差者應(yīng)慎用。后者常用的有栓塞劑及材料有碘油(lpiodol),、明膠海綿顆粒( glfoam),、聚乙烯醇(ivalon)顆?；驈椈尚′撊?coil).氰基丙烯異丁酯(burylate)和血管硬化劑(無水乙醇、魚肝油酸鈉)等,。TAE主要適用于消化道止血 ;大咯血;肝,、脾、腎和后腹膜及骨盆外傷性大出血;其他可用于動脈瘤,、脾功能亢進(jìn)或肝,、脾動靜脈瘺,以及各種動靜脈畸形(瘺)等。

(3)經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)(PTA) :是指經(jīng)皮穿刺將球囊導(dǎo)管置入到血管腔內(nèi),對狹窄段血管進(jìn)行擴(kuò)張成形的一種技術(shù),。球囊有限度的擠壓擴(kuò)張時可使狹窄段血管內(nèi)膜和中膜發(fā)生撕裂以達(dá)到擴(kuò)張血管腔,擴(kuò)張后的管徑可由血壓予以維持,，而撕裂受損的血管內(nèi)、中膜則由血小板沉積,、纖維化,、血管平滑肌細(xì)胞增生和血管內(nèi)皮再生覆蓋修復(fù)。

PTA同時可配合使用血管內(nèi)支架( edovascular stent)以鞏固和加強(qiáng)球囊擴(kuò)張的治療的效果,。主要適用于粥樣動脈硬化,、大動脈炎.血管壁肌纖維發(fā)育不良、血管蹼,、血管發(fā)育畸形;血管搭橋術(shù)后或移植血管吻合術(shù)后吻合口狹窄,、布-加綜合征下腔靜脈膜性或節(jié)段性狹窄、閉塞及肝靜脈狹窄和閉塞等,。

(4)經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)( tansjugular intrahepatie portosystemie shunt,TIPS):在超聲的導(dǎo)向下作頸部穿刺,將介入導(dǎo)管插入頸內(nèi)靜脈入口,經(jīng)上腔靜脈.右心房,、下腔靜脈送達(dá)到肝靜脈內(nèi),在X線導(dǎo)向下再經(jīng)肝靜脈穿刺進(jìn)入肝內(nèi)的門靜脈,并在其間進(jìn)行擴(kuò)張、打通肝內(nèi)肝靜脈與門靜脈之間的肝實質(zhì)通道,最后置人金屬支架以建立肝內(nèi)肝靜脈與門靜脈之間的分流,，使高壓的門靜脈血直接分流到下腔靜脈,達(dá)到降低門靜脈壓力的目的。主要適用于門脈高壓癥并發(fā)食管靜脈曲張破裂出血,、頑固性腹水的治療,特別適用于肝功能較差不能耐受外科手術(shù)者或等待肝移植的病人,。

(5)經(jīng)皮血管內(nèi)導(dǎo)管藥盒系統(tǒng)植入術(shù)( pereutaneous intravaseular port. ceatheter system implan-tation):采用Seldinger技術(shù)將藥盒連接管超選擇地留置在靶血管內(nèi)，外接埋在皮下的藥盒以便經(jīng)此途徑注藥進(jìn)行長期的治療,。

常用方法:

①經(jīng)皮左鎖骨下動脈導(dǎo)管藥盒系統(tǒng)置入術(shù),主要用于治療各種實體腫瘤,如肺癌,、肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌等;

②經(jīng)皮肝門靜脈導(dǎo)管藥盒系統(tǒng)置入術(shù)，主要用于少血供型的轉(zhuǎn)移性肝癌門靜脈化療,或經(jīng)靜脈輸注非化療藥物如干擾素,、胰島素和胰源性激素以增加肝細(xì)胞的營養(yǎng);或經(jīng)門靜脈進(jìn)行干細(xì)胞移植如胰島細(xì)胞和肝細(xì)胞移植,治療糖尿病和終末期肝病,。

2.常用非血管途徑的介入治療技術(shù)

(1)經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽道外引流術(shù)( pereutaneous tanshepatic biliary or choledocho drainage ●PTBD or PTCD) :在超聲或x線的引導(dǎo)下,經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺肝內(nèi)擴(kuò)張的膽管。一般是選右腋中線與第10肋間交叉點橫行向肝門方向穿刺右肝內(nèi)或左肝內(nèi)擴(kuò)張膽管,并置人導(dǎo)管進(jìn)行膽道引流或減壓,。可作為不能耐受外科手術(shù)的急性梗阻性化膿性膽管炎暫時性外引流,也可作為肝門部膽管癌或胰頭癌術(shù)前減輕黃疸改善肝功能.以提高手術(shù)安全性的一種手段,。對于肝門部膽管癌不能手術(shù)之姑息治療時,最好是將導(dǎo)管從肝內(nèi)擴(kuò)張的膽管插過癌腫的梗阻部位進(jìn)入膽總管進(jìn)行內(nèi)引流。在PTBD的基礎(chǔ)上,經(jīng)皮球囊護(hù)張技術(shù)( bllo catheter technique )和經(jīng)皮經(jīng)肝膽道內(nèi)支架置入術(shù)( prrutameous transhepatic biliary stent placement),。前者主要用于治療膽道良性狹窄:后者大多是在PTCD引流膽汁幾天后,，再經(jīng)引流管插入硬導(dǎo)絲和導(dǎo)管鞘到膽管內(nèi),越過狹窄部進(jìn)行球囊擴(kuò)張,而后再經(jīng)導(dǎo)絲置入相應(yīng)大小的支架,。常用的支架或支撐物有網(wǎng)狀金屬內(nèi)支架、螺旋狀支架,、Z形金屬支架和塑料內(nèi)支架等,。

(2)經(jīng)皮穿刺豎入式微波組織凝固治療技術(shù)( implant microwave tssue coagulaion, IMTC)和射頻消融術(shù)( radiofrqueney ablation, RFA) :在超聲的引導(dǎo)下,將微波治療天線或射頻探頭插入靶組織癌腫內(nèi),通過微波或射頻對局部產(chǎn)生的高溫固化,使腫瘤及其周邊組織迅速產(chǎn)生球形或扁球形的變性、壞死,。

(3)超低溫冷凍消融術(shù)( cyosurgical ablation,CSA) :其穿刺方法與上述兩種方法相同,不一樣的是CSA在腫瘤組織內(nèi)產(chǎn)生-172°C以下的低溫冷凍效應(yīng),可使癌腫發(fā)生凝固性壞死,。

(4)經(jīng)皮無水乙醇注射治療( percutaneous ethanol injection therapy , PEI)，電化學(xué)治療( elec-trochemicaltreatment):在超聲的引導(dǎo)下穿刺腫瘤中心部位,，分別注入無水乙醇或插入正負(fù)電極,，使腫瘤產(chǎn)生凝固壞死。

(5)經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)( pereutaneous catheter drainage):在超聲或CT的引導(dǎo)下,將穿刺導(dǎo)管置入膿腔或積液區(qū)局部,用于治療肝膿腫,、腹腔內(nèi)膿腫,盆腔膿腫或積液等,。

3.介入外科技術(shù)的并發(fā)癥

(1)經(jīng)血管介入治療技術(shù)相關(guān)并發(fā)癥:

1)穿刺并發(fā)癥:常見為穿刺部位出血、血腫,，血管內(nèi)膜損傷或假性動脈瘤形成,。故穿刺時務(wù)必注意病人的凝血功能狀況,并選擇合適的介入器材進(jìn)行精細(xì)操作,以免并發(fā)癥的發(fā)生。另外還有導(dǎo)管在血管內(nèi)打結(jié).斷裂.甚至形成血栓,-旦栓子脫落可導(dǎo)致異位栓塞,。

2)造影劑的反應(yīng):極少數(shù)病例會發(fā)生造影劑的過敏反應(yīng)或?qū)δI小管的損害,。過敏反應(yīng)一般為皮疹，,腎小管損害多能在1~2周后恢復(fù),。嚴(yán)重者可發(fā)生喉頭水腫或過敏性休克,。故對有過敏體質(zhì).腎功能不全心功能不全、糖尿病或高齡體弱者,臨床上應(yīng)引起高度的重視,。

(2)非血管途徑的介入治療技術(shù)相關(guān)并發(fā)癥:

主要為穿刺部位相關(guān)的組織和臟器損傷,。如肝腫瘤射頻消融治療導(dǎo)致的膽囊或腸管損傷，胸腔穿刺引流引起的肺損傷,以及穿刺道出血,。另外還有穿刺所致膿腫破潰擴(kuò)散,腫瘤種植播散等,。