一文了解交界性心律心電圖的表現(xiàn),。

正常情況下，心臟的房室交界區(qū)有兩個重要的功能：

1,、激動房室傳導(dǎo)的交通樞紐：來自竇房結(jié)或心房的激動,，下傳至心室時必須要經(jīng)過房室交界區(qū)；

2,、竇性激動的預(yù)備隊：當(dāng)竇性激動起源或傳導(dǎo)障礙（比如竇性停搏或竇房阻滯）時,，房室交界區(qū)發(fā)出逸搏或逸搏心律進行補償，以免造成心室搏動間期過長或室率太慢而影響心臟的血流動力學(xué),。因此房室交界區(qū)也被稱為心臟的“第二起搏點”,。

為更好的了解交界性心律，我們首先來看看正常竇性節(jié)律心電圖的表現(xiàn),。

【病例】女,，30歲，健康查體,。

竇性P波規(guī)律出現(xiàn),，PR間期固定等長，PR間期>120ms,。

心電圖報告：竇性心律（78bpm）,。

當(dāng)激動發(fā)自房室交界區(qū)時，激動的傳導(dǎo)有兩個方向,，一個是下傳（也叫正傳）,，到達并除極心室形成QRS波群（見下圖A）；一個是上傳（也稱逆?zhèn)鳎?，除極心房形成逆行P波（見下圖B）,。

我們把先到達的一方稱為快，后到達的為慢,。如果上傳快,，下傳慢，心電圖就表現(xiàn)為逆行P-波在QRS波群前（下圖C）,；反之,，上傳慢,，下傳快,，逆行P-波就在QRS波群后（下圖D）。如果上,、下傳相等,，心房心室同時除極，P-波就會被QRS波群掩藏而看不到,。

用下面的一段話概括交界性心搏的心電圖表現(xiàn)特點：

1,、連續(xù)出現(xiàn)不寬大畸形的QRS波群,，節(jié)律規(guī)整；其前無與之相關(guān)的竇性P波,；R波前后可見固定間距的逆行P,，其中，P-R間期多<120ms,，RP-間期多<200ms,。

2、交界心搏連續(xù)出現(xiàn)3個,，頻率40~60bpm,，為交界性心律，但臨床更多用“交界性逸搏心律”一詞,；

3,、頻率<40bpm，為緩慢的交界性逸搏心律,；

4,、頻率60~99bpm，為加速的交界性自身心律,；

5,、頻率≥100bpm，為交界性心動過速,。

【病例】70歲男性,，Ⅱ?qū)?lián)片段心電圖。R波緩慢出現(xiàn)（32bpm）,，節(jié)律基本規(guī)整,；QRS波群不寬，其前面沒有竇性P波,，ST段壓低,。

在沒有其它異常情況存在的背景下，交界區(qū)心搏的QRS波群不寬,，其前沒有與之相關(guān)的竇性P波,。

前面說過，交界性心搏的固有頻率比竇性激動慢,，為40~60bpm,。本例節(jié)律為32bpm，所以心電圖報告為：

1,、竇性停搏,；

2、緩慢的交界性逸搏心律（32bpm）,。

【病例】80歲女性,，以往無臨床心臟病史,，Ⅱ?qū)?lián)片段心電圖。

QRS波群規(guī)律出現(xiàn),，形態(tài)無寬大畸形,，率49bpm；QRS波群前未見竇性P波,，但其后固定出現(xiàn)逆行P波,，RP-間期240ms。

此例心電圖報告：

1,、竇性停搏,；

2、交界性逸搏心律,。

交界性心律常常在R波后面見到逆行P波（極性與竇性P波相反）,。一般的RP-間期小于200ms，超過200ms提示傳導(dǎo)慢,，但沒有太大的報告價值,，因為房室交界區(qū)主要功能是激動的正向傳導(dǎo)，而不是反向,。

【病例】80歲女性,，下壁心肌梗死，Ⅱ?qū)?lián)片段心電圖,。

窄QRS波群規(guī)律出現(xiàn),，率47bpm；QRS波群前無與之相關(guān)的竇性P波,，但其后有逆行P-波,，R P-間期600ms。

結(jié)合患者病史,，供應(yīng)心室下壁的血管也常供應(yīng)房室交界區(qū),，因此下壁心梗常伴房室阻滯。此例心電圖的機理可能有：

（1）交界性逸搏心律,，逆向傳導(dǎo)延遲,；

（2）交界性逸搏心律，前向傳導(dǎo)延遲,，也就是一度房室阻滯,，水平在房室結(jié)以下；

（3）竇性心律,，下壁心梗累及到心房,，伴一度房室阻滯,，過長的PR間期,；

（4）也是作者的觀點,，不排除交界性心律，下傳心室受阻,，阻滯性房室脫節(jié),。

【病例】臨床背景不詳，Ⅱ?qū)?lián)片段心電圖,。

QRS波群規(guī)律出現(xiàn),，形態(tài)無寬大畸形，頻率43bpm,；QRS波群前可見竇性P波,，但PR間期不固定，并有明顯的PR波融合,。竇性PP間期略不相等可用竇不齊機制解釋,。

心電圖報告：

1、竇性心動過緩+不齊（42bpm）,；

2,、交界性逸搏心律（43bpm）；

3,、干擾性房室分離,。

【病例】73歲男性，下壁心肌梗死,，Ⅱ?qū)?lián)片段心電圖,。

QRS波群規(guī)律出現(xiàn)，明顯增寬,，有異常Q波,，率63bpm；QRS波群前有固定間期的逆行P-波,，P-R間期<120ms,。逆行P-與異常Q形成小綜合波群，酷似多相P波,。

心電圖報告：

1,、加速的交界性自身心律；

2,、下壁心肌梗死,；

3、室內(nèi)阻滯,。

【病例】74歲男性,，前壁心肌梗死，Ⅱ?qū)?lián)片段心電圖,。

QRS波群規(guī)律出現(xiàn),，略增寬,，率88bpm；QRS波群前無竇性P波,，其后逆行P-波且RP-間期固定,，時長<200ms。

心電圖報告：加速的交界性自身心律,。

【病例】75歲女性,，下壁心肌梗死，Ⅱ?qū)?lián)片段心電圖,。

QRS波群規(guī)律出現(xiàn),，異常Q波，QRS略增寬,，頻率115bpm,；QRS波群前后均未見與之相關(guān)的P波。

心電圖報告：

1,、交界性心動過速（115bpm）,；

2、急性下壁心肌梗死,。