室上性心動過速,，簡稱“室上速”。可分為廣義和窄義的室上性心動過速二種：廣義的室上性心動過速包括起源于竇房結,、心房,、交接區(qū)及旁路所致的各種心動過速,如雙徑路所致的房室結折返性心動過速、預激或旁路所致的房室折返性心動過速,、房性心動過速,、心房撲動和心房顫動等。窄義的室上性心動過速主要是雙徑路所致的房室結折返性心動過速和預激或旁路所致的房室折返性心動過速,，一般“室上速”主要是指這二種窄義的室上性心動過速,。如果室上速患者正常情況下心電圖上有預激波，這種情況又稱為“預激綜合癥”,。

1  房室結折返性心動過速

由于房室結存在二條或二條以上的傳導徑路,，即一條快徑和一條慢徑或多條慢徑，電激動在二條傳導徑路之間形成折返而導致室上性心動過速,。房室結折返性心動過速（AVNRT）可分為三型：慢-快型,、快-慢型和慢-慢型（圖1）

1.1  臨床表現(xiàn)：一般表現(xiàn)為心跳突然加快，心率可增快至150-250次,、分,，持續(xù)時間短者數(shù)秒或數(shù)分鐘，長者數(shù)小時到數(shù)天,。通過治療或自身可以突然終止,。患者主要感覺心慌,、胸悶,，重者感覺頭暈、呼吸困難,，個別可以出現(xiàn)暈厥,。

1.2  心電圖表現(xiàn)和診斷要點：心電圖是診斷該病的主要方法，特別是在心慌時記錄心電圖是最重要的確診依據(jù),。一般心電圖表現(xiàn)如下（圖2）：

 （1）心率 135~230 bpm,；

（2）心動過速時QRS波群形態(tài)呈室上性;

（3）Pˉ波可位于QRS波群群之前或之后，出現(xiàn)假q 波或假r波,；Pˉ波也可位于QRS波群群之中,，心動過速時見不到逆?zhèn)?/span>Pˉ波。

1.3  需要鑒別的主要疾病

（1）房室折返性心動過速

（2）房性心動過速

（3）永久性交界性心動過速

1.4  治療：

1.4.1  急救治療：

（1）刺激迷走神經方法：患者可以通過深吸氣后屏氣,，再用力做呼氣動作（Valsalva法）或用壓舌板等刺激懸雍垂（即咽喉部）產生惡心感等終止心動過速,。

（2）藥物治療：①異搏定 5mg 用生理鹽水稀釋后靜脈注射； ②西地蘭0.4mg用生理鹽水稀釋后靜脈注射,；③AT P10-20mg靜脈注射,；④心律平35-70mg用生理鹽水稀釋后靜脈注射。

1.4.2  預防復發(fā):

 (1)射頻消融：首選治療方法。成功率接近100％,,，創(chuàng)傷小,安全,，很少有并發(fā)癥。在我院交押金4萬（實際花3萬多）,需住院3-5天左右,是目前最好的治療方法,周一或周三上午看我門診就行.如掛不上號可以給您加一個號,可以為您安排住院和手術,。

（2）藥物治療：由于各種原因不能行射頻消融治療者,，可以選著藥物治療。①異搏定：40-80mg 口服,， 每日三次,。②心律平：100-200mg 口服，每8小時一次,。由于室上速是陣發(fā)性發(fā)作,，除非發(fā)作十分頻繁，不建議長期服藥,。一般在室上速發(fā)作后服藥1-2周試停藥,。停藥后如室上速復發(fā)就再服藥。

2  房室折返性心動過速

由正常房室傳導系統(tǒng)和房室旁路折返形成的心動過速,，稱為房室折返性心動過速（AVRT）,。房室旁路可分為隱匿性旁路和顯性旁路。隱匿性旁路在正常心電圖上沒有表現(xiàn),，只有發(fā)生房室折返性心動過速時才能證明其存在,。顯性旁路在心電圖上表現(xiàn)為“預激波”，有預激波的患者發(fā)生室上速時又稱為“預激綜合癥”,。

2.1  分型

（1）順傳型房室折返性心動過速：指激動由正常傳導系統(tǒng)前傳,，由旁路逆?zhèn)餍纬傻男膭舆^速，一般為窄QRS波群群心動過速（圖3）,。

（2）逆?zhèn)餍头渴艺鄯敌孕膭舆^速：指激動由旁路前傳,，由正常傳導系統(tǒng)逆?zhèn)餍纬傻男膭舆^速，一般為寬QRS波群群心動過速（圖4）,。

（3）持續(xù)性交界區(qū)折返性心動過速：是一種特殊的房室折返性心動過速,，多發(fā)生于兒童及青少年，心動過速常持續(xù)發(fā)作,。旁路多位于后間隔，一般只有逆?zhèn)鞴δ?，具有房室結樣遞減傳導特性,。

（4）房束旁路（Mahaim纖維）參與的心動過速：是另一種特殊的房室折返性心動過速，此種旁路主要是房束旁路纖維,，起于右心房,，經三尖瓣環(huán)，終止于右心室右束支遠端和/或其周圍的心室肌。旁路具有類房室結樣特性,，傳導緩慢,，呈遞減性傳導，只能前傳不能逆?zhèn)鳌?/span>

2.2  心電圖表現(xiàn)和診斷要點

2.2.1  順傳型房室折返性心動過速的心電圖表現(xiàn)和診斷要點：

（1）QRS波群正常,，頻率150-250bpm,；

（2）R Pˉ間期＞70ms，且R Pˉ間期常＜PˉR間期,；

（3）心動過速伴有功能性束支阻滯時,，若R-R間期較正常QRS波群延長35ms以上，提示旁路位于束支阻滯同側,。

2.2.2  逆?zhèn)餍头渴艺鄯敌孕膭舆^速：

（1）頻率150-250bpm,；

（2）QRS波群寬大畸形呈完全預激圖形，δ波方向和QRS波群形態(tài)與竇性心律時預激心電圖相似,；但心動過速時,，激動完全通過旁路前傳，所以預激表現(xiàn)最充分,，預激波和QRS波群比竇性心律時更明顯和更寬大,。

（3）PˉR間期常很短，RPˉ間期＞PˉR間期,；

2.2.3  持續(xù)性交界區(qū)折返性心動過速：

（1）竇性心律時心電圖正常,；

（2）心動過速頻率100～200次/分；

（3）心動過速時呈窄QRS波群,，與 短陣性竇性心律交替出現(xiàn),，且反復發(fā)作；

（4）心動過速時Ⅱ,、Ⅲ,、aVF、V4～V6導聯(lián)逆?zhèn)?/span>Pˉ波負向,；

（5）RPˉ間期＞PˉR間期,；

2.2.4  房束旁路（Mahaim纖維）參與的心動過速：

（1）竇性心律時，QRS波群呈頻率依賴性左束支傳導阻滯圖形： V1導聯(lián)QRS波群呈rS型,，電軸左偏,，胸前導聯(lián)移行慢；

（2）PR間期正?；蜓娱L,；

（3）心動過速時呈左束支阻滯圖形的寬QRS心動過速；

2.3  需要鑒別的主要疾病

（1）房室結折返性心動過速

（2）房性心動過速

（3）室性心動過速

2.4  治療：

2.4.1  急救治療：

（1）刺激迷走神經方法：患者可以通過深吸氣后屏氣,，再用力做呼氣動作（Valsalva法）或用壓舌板等刺激懸雍垂（即咽喉部）產生惡心感等終止心動過速,。

（2）藥物治療：順傳型房室折返性心動過速可用 異搏定 5mg 用生理鹽水稀釋后靜脈注射或用心律平35-70mg用生理鹽水稀釋后靜脈注射,。預激或逆?zhèn)餍头渴艺鄯敌孕膭舆^速者忌用異搏定、西地蘭或ATP等,。 只能用心律平35-70mg用生理鹽水稀釋后靜脈注射,。預激伴房顫者可用胺碘酮靜脈注射或直流電除顫。

2.4.2  預防復發(fā):

(1)射頻消融：首選治療方法,。成功率接近100％,,，創(chuàng)傷小,安全，很少有并發(fā)癥,。在我院交押金4萬（實際花3萬多）,需住院3-5天左右,是目前最好的治療方法,周一或周三上午看我門診就行.如掛不上號可以給您加一個號,可以為您安排住院和手術,。

（2）藥物治療：由于各種原因不能行射頻消融治療者，可以選擇藥物治療,。隱匿性旁路所致室上速者可用①異搏定：40-80mg 口服（有預激者禁用）,， 每日三次。②心律平：100-200mg 口服,，每8小時一次,。由于室上速是陣發(fā)性發(fā)作，除非發(fā)作十分頻繁,，不建議長期服藥,。一般在室上速發(fā)作后服藥1-2周，然后試停藥,。停藥后如室上速復發(fā)就再服藥,。