點(diǎn)星標(biāo),，我們才能不走散,。骨科的各種手術(shù)記錄也是考驗(yàn)一個(gè)醫(yī)生水平的重要組成部分，但由于骨科手術(shù)種類繁多,、損傷部位眾多,，要想全面詳細(xì)記錄還是有一定難度的。今天小編整理了骨科手術(shù)記錄明細(xì),，歡迎收藏學(xué)習(xí),！
（一）髕骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)1.麻醉平穩(wěn)后，患者仰臥位,，常規(guī)消毒鋪單,，取右膝前正中長(zhǎng)約8厘米縱行切口,，切開(kāi)皮膚淺深筋膜，分離顯露骨折處,。2.術(shù)中可見(jiàn)髕骨骨折,，呈粉碎性，關(guān)節(jié)腔可見(jiàn)有大量凝血塊,，髕腱膜于骨折處橫斷,。3.手術(shù)清除骨折端處凝血塊，將骨折復(fù)位后,，暫用巾鉗固定,。于髕骨旁縱行切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，手指探查髕骨關(guān)節(jié)面復(fù)位良好,，以髕骨記憶合金張力鉤固定,，用生理鹽水充分沖洗關(guān)節(jié)腔及切口，用粗絲線縫合修補(bǔ)髕腱膜及關(guān)節(jié)囊,。4.清點(diǎn)器械無(wú)誤后縫合皮下組織及皮膚,。手術(shù)順利，術(shù)中出血不多,，術(shù)后患者安返病房,。1. 臂叢麻醉成功后，患者取平臥位,，左上臂置于胸前,，左上臂根部綁止血帶，常規(guī)手術(shù)野皮膚消毒鋪巾,。2. 驅(qū)血至300mmHg,，上止血帶，自尺骨鷹嘴至肱骨下段后方切開(kāi)約長(zhǎng)10cm,，切開(kāi)皮膚及皮下組織,，顯露肱三頭肌及腱膜，顯露出尺神經(jīng),，牽開(kāi)尺神經(jīng)以免損傷,，自肱三頭肌中線切開(kāi)直至肱骨骨膜，將肱三頭肌向兩側(cè)拉開(kāi),，顯露肱骨骨折端,，見(jiàn)遠(yuǎn)端向前成角移位，將骨折端血腫清除,，牽引復(fù)位骨折并維持,，取5孔肱骨重建鋼板預(yù)彎后置于肱骨后側(cè)，鉆孔,，攻螺紋,，擰入螺釘固定,，并使骨折端加壓，檢查骨折固定穩(wěn)定,，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)不受影響,。3. 沖洗傷口，徹底止血,，留置膠管引流1條,，逐層縫合。4. 麻醉滿意,，術(shù)程順利,，術(shù)后予左上肢石膏托外固定。（三）左肱骨骨折內(nèi)固定術(shù)后再次骨折1.麻醉平穩(wěn)后,，患者取仰臥位,，常規(guī)消毒鋪單。2.沿原手術(shù)切口切開(kāi),，逐層切開(kāi)皮膚,、皮下組織，分離顯露橈神經(jīng),，游離橈神經(jīng)并牽開(kāi)保護(hù),，充分顯露骨折斷端，可見(jiàn)左肱骨骨折,，內(nèi)固定物松脫,，骨折斷端處有大量肉芽組織形成，有碎骨塊,，骨折斷端錯(cuò)位成角,，骨折端骨質(zhì)硬化，髓腔封閉,。3.手術(shù)取出內(nèi)固定物，清理骨折斷端處肉芽組織,，咬除骨折斷端硬化骨質(zhì),，打通髓腔，于右髂骨處鑿除部分髂骨,，于肱骨大結(jié)節(jié)上方開(kāi)口并以髓腔銼依次擴(kuò)髓,，打入8×220毫米帶鎖髓內(nèi)針主針，針尾穿至平肱骨結(jié)節(jié)水平,。安裝瞄準(zhǔn)器,、壓力定位桿，依次經(jīng)切口,、鉆孔,、測(cè)深,、攻絲后，擰入遠(yuǎn)端鎖釘1枚,，再同理鎖入近端鎖釘1枚,，大量生理鹽水沖洗切口后，以所取髂骨植于骨折斷端,。4.術(shù)中觀察骨折對(duì)位對(duì)線良好,，骨折固定牢靠。用大量生理鹽水沖洗切口后逐層縫合,。5.C臂機(jī)下觀察骨折對(duì)位,，對(duì)線良好。手術(shù)順利,，術(shù)中出血不多,，患者安返病房，回房血壓130/70mmHg,。1. 頸叢麻醉成功后,，患者取平臥位，右肩背部墊高,，常規(guī)手術(shù)野皮膚消毒鋪巾,。2. 以右側(cè)鎖骨骨折端為中心作橫形切口，長(zhǎng)約8cm,，切開(kāi)筋膜層,，顯露鎖骨骨折端，作骨膜下剝離,，清除骨折端血腫,，見(jiàn)骨折粉碎，移位,，將骨折牽引復(fù)位,，鉗夾維持，取6孔重建鋼板置于鎖骨上側(cè),，鉆孔,，攻螺紋，擰入螺釘固定,，并使骨折端加壓,，檢查骨折固定穩(wěn)定。3. 沖洗術(shù)野,，徹底止血,，逐層縫合。（五）鎖骨骨折切開(kāi)復(fù)位鎖骨鉤內(nèi)固定術(shù)1 麻醉平穩(wěn)后,，患者仰臥左肩墊高位,，常規(guī)消毒鋪單,。2 以左肩鎖關(guān)節(jié)為中心沿鎖骨走行取長(zhǎng)約10厘米切口，逐層切開(kāi),，分離顯露左肩鎖關(guān)節(jié),，術(shù)中見(jiàn)左鎖骨極外側(cè)骨折，左肩鎖關(guān)節(jié)脫位,，肩鎖韌帶及關(guān)節(jié)囊損傷撕裂,。清除關(guān)節(jié)內(nèi)增生肉芽組織后，置入6孔鎖骨鉤鋼板固定,，觀察鋼板貼附良好,，肩鎖關(guān)節(jié)脫位恢復(fù)。修復(fù)肩鎖韌帶,。3 手術(shù)順利,，術(shù)中出血不多，紗布器械清點(diǎn)無(wú)誤,，大量生理鹽水沖洗切口后逐層縫合,，術(shù)后患者安返病房，回房血壓132/69毫米汞柱麻醉成功后,。取俯臥位,，頂高腰橋。常規(guī)消毒鋪巾,。1.以L4/5間隙為中心作后正中切口長(zhǎng)5CM,，切開(kāi)皮膚、腰背筋膜,、沿棘突左側(cè)切開(kāi)骶脊肌于棘突附著點(diǎn),，用剝離器沿棘突、椎板作骨膜下剝離分開(kāi)骶脊肌,，定位確定L4/5間隙,，以椎板拉勾牽開(kāi)骶脊肌,，顯露充分,。2.以槍狀咬骨鉗咬除L4左側(cè)半椎板,，切除L4/5右側(cè)間隙的黃韌帶，顯露硬膜,。3.以神經(jīng)剝離器小心分離硬膜與周圍組織，探查見(jiàn)：L5左側(cè)神經(jīng)根和相應(yīng)部位的硬膜緊張,，壓力高,，周圍組織粘連、充血明顯,。于L5神經(jīng)根肩下見(jiàn)脫出的椎間盤組織,，緊密粘連L5神經(jīng)根,。確定定位準(zhǔn)確，并可解釋癥狀,，臨床與手術(shù)所見(jiàn)一致,。4.以神經(jīng)剝離器小心牽開(kāi)神經(jīng)根和硬膜，以髓核鉗咬除脫出的髓核組織,。清除徹底,，并擴(kuò)大神經(jīng)根孔，至硬膜和L5右側(cè)神經(jīng)根的壓迫徹底解除,。1.患者麻醉成功后,取俯臥位,常規(guī)消毒鋪單,。2.以腰4,、5棘間為中心,取腰正中長(zhǎng)約7厘米縱行切口,切開(kāi)皮膚、淺筋膜,、腰背筋膜，緊貼腰4,、5棘突左側(cè)向前向外切斷剝離骶棘肌,，分離顯露腰4、5左側(cè)椎板,，通過(guò)C型臂透視確認(rèn)定位后,，咬除腰4椎板下緣以及腰5椎板上緣，進(jìn)行“開(kāi)窗”,，再剝離切除黃韌帶,，分離顯露硬膜以及腰5左側(cè)神經(jīng)根，術(shù)中見(jiàn)椎間盤髓核組織突出,，壓迫腰5神經(jīng)根,。3.手術(shù)擴(kuò)大神經(jīng)根管，游離神經(jīng)根,，切除黃韌帶,，將神經(jīng)根與硬膜輕柔牽向內(nèi)側(cè)后，掏取髓核組織,，并深入至椎間隙將髄核組織取干凈,。觀察取出量滿意，探察神經(jīng)根管通暢。再次C型臂透視確認(rèn)椎間隙無(wú)誤,。4.清點(diǎn)器械無(wú)誤,，用大量生理鹽水沖洗椎間隙及切口后,，切口內(nèi)置引流管一根,，逐層縫合切口。手術(shù)順利,，術(shù)中出血不多,，標(biāo)本送病理，術(shù)后患者安返病房,。（八）閉合復(fù)位帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)1.患者麻醉取得成功后,，取仰臥位，常規(guī)碘酒酒精消毒術(shù)區(qū)皮膚,，鋪無(wú)菌單,，右膝止血帶加壓至350毫米汞柱。2.取右脛骨結(jié)節(jié)上長(zhǎng)約5厘米縱行切口,，切開(kāi)皮膚,、皮下組織，縱行劈開(kāi)髕韌帶,，于脛骨結(jié)節(jié)上1厘米處經(jīng)開(kāi)口器開(kāi)口,，鉆入導(dǎo)針，依次擴(kuò)髓,，向髓腔內(nèi)置入8×260毫米帶鎖髓內(nèi)針主針,，針尾穿至平脛骨結(jié)節(jié)水平。安裝瞄準(zhǔn)器,、壓力定位桿,，依次經(jīng)切口、鉆孔,、測(cè)深,、攻絲后，擰入遠(yuǎn)端鎖釘2枚,，再同理鎖入近端鎖釘2枚,。3.C型臂透視骨折對(duì)位對(duì)線良好，內(nèi)固定物位置長(zhǎng)度滿意,，去手柄,，松止血帶。4.清點(diǎn)器械無(wú)誤,，用生理鹽水充分沖洗切口后逐層對(duì)位縫合,，手術(shù)順利，術(shù)中出血不多，術(shù)后患者安返病房,。（九）孟氏骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)1.麻醉平穩(wěn)后，患者仰臥,，常規(guī)消毒鋪單,，左上肢止血帶加壓至250毫米汞柱。2.以骨折處為中心分別沿尺骨后側(cè)行縱行切口,，切口長(zhǎng)約8厘米,，逐層切開(kāi)，分離顯露骨折處,，剝離骨膜,，顯露骨折端，可見(jiàn)尺骨近段骨折,，骨折斷端錯(cuò)位,。3.手術(shù)清理骨折斷端處肉芽組織，將骨折斷端牽引復(fù)位后,，置入7孔鋼板,，觀察鋼板貼附良好，分別鉆孔擰入螺釘固定,。4.取右肘外側(cè)“S”形切口,，切口皮膚，于左肱橈肌內(nèi)側(cè)顯露,，牽開(kāi)橈神經(jīng),，可見(jiàn)橈骨小頭已復(fù)位，旋轉(zhuǎn)上尺橈關(guān)節(jié)無(wú)脫位趨勢(shì),。5.術(shù)中觀察骨折對(duì)位對(duì)線良好,，固定牢靠。用大量生理鹽水沖洗切口后逐層縫合,。6.手術(shù)順利,，出血不多，術(shù)后安返病房,。（十）右肱骨髁上截骨矯形克氏針內(nèi)固定術(shù)1.麻醉成功后,，平臥位，右上臂根部捆氣囊止血帶,。碘酒酒精消毒皮膚,，鋪無(wú)菌巾單，驅(qū)血后止血帶充氣固定,，壓力為50Kpa,。2.于右肘部外側(cè)肱骨外髁處向上作一長(zhǎng)約6cm縱形切口，逐層切開(kāi)，從肱三頭肌,、肱肌間隙進(jìn)入，暴露肱骨下段,，縱形切開(kāi)骨膜，暴露肱骨髁上骨質(zhì),。于髁上距關(guān)節(jié)面約2cm處作一三角形截骨，三角形底邊為肱骨下段外側(cè)緣,，角朝向肱骨內(nèi)側(cè)緣，頂角約40度,，遠(yuǎn)端截骨面平行關(guān)節(jié)面,，近端截骨線為斜形,，保留肱骨內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)連續(xù),，截骨后,，將前臂外翻,，骨折面對(duì)合好，見(jiàn)右肘 內(nèi)翻完全糾正,，現(xiàn)外翻角約為5度,，以三枚直徑2mm克氏針交叉固定，見(jiàn)固定可靠,，折端對(duì)位對(duì)線良好?？耸厢樶樜仓闷ね?。松止血帶,，徹底止血.3.清點(diǎn)器械敷料如數(shù),，逐層縫合，切口放置皮片引流條一條,。右上肢石膏托外固定。術(shù)畢,。術(shù)中出血約20ml，未輸血,，麻醉滿意,，術(shù)后患者安返病房。1,、麻醉平穩(wěn)后,患者俯臥位,常規(guī)消毒鋪單,。2、以腰3棘突為中心,取腰正中長(zhǎng)約13厘米縱行切口,切開(kāi)皮膚,、淺筋膜,、腰背筋膜，緊貼腰2-腰4棘突兩側(cè)向前向外切斷剝離骶棘肌,，分離顯露腰2-腰4雙側(cè)椎板,、關(guān)節(jié)突、橫突,。3,、C型臂透視確認(rèn)定位后，選擇腰2兩側(cè)橫突中點(diǎn)連線與上關(guān)節(jié)突外側(cè)緣切線交點(diǎn)為進(jìn)針點(diǎn),，打入克氏針2枚,，并注意保持其與矢狀面成角約15度，與橫斷面平行,，再同理于腰4兩側(cè)打入克氏針2枚，與矢狀面成角約15度,，C型臂透視進(jìn)針位置方向滿意,。4、拔出克氏針,，依次經(jīng)開(kāi)口,、擴(kuò)孔,、觸探孔壁后，分別按原方向擰入椎弓根螺釘4枚,，C型臂透視確認(rèn)進(jìn)釘位置深度滿意,。5、安裝連桿,，分別擰緊鎖固螺母,。C型臂透視確認(rèn)椎體、椎間隙位置滿意,。取右髂后上嵴處松質(zhì)骨備用行椎板間植骨,。1.患者麻醉成功后,取俯臥位,常規(guī)消毒鋪單,。2.以腰4、5棘間為中心,取腰正中長(zhǎng)約7厘米縱行切口,切開(kāi)皮膚,、淺筋膜,、腰背筋膜，緊貼腰4,、5棘突左側(cè)向前向外切斷剝離骶棘肌，分離顯露腰4,、5左側(cè)椎板,，通過(guò)C型臂透視確認(rèn)定位后,，咬除腰4椎板下緣以及腰5椎板上緣,，進(jìn)行“開(kāi)窗”,，再剝離切除黃韌帶，分離顯露硬膜以及腰5左側(cè)神經(jīng)根,，術(shù)中見(jiàn)椎間盤髓核組織突出,，壓迫腰5神經(jīng)根,。3.手術(shù)擴(kuò)大神經(jīng)根管,，游離神經(jīng)根，切除黃韌帶，將神經(jīng)根與硬膜輕柔牽向內(nèi)側(cè)后,，掏取髓核組織，并深入至椎間隙將髄核組織取干凈,。觀察取出量滿意,，探察神經(jīng)根管通暢。再次C型臂透視確認(rèn)椎間隙無(wú)誤,。4.清點(diǎn)器械無(wú)誤，用大量生理鹽水沖洗椎間隙及切口后,，切口內(nèi)置引流管一根,，逐層縫合切口,。手術(shù)順利,，術(shù)中出血不多,，標(biāo)本送病理,，術(shù)后患者安返病房。（十三）腰椎后路減壓椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)1,、麻醉平穩(wěn)后,患者俯臥位,常規(guī)消毒鋪單,。2,、以腰2棘突為中心,取腰正中長(zhǎng)約15厘米縱行切口,切開(kāi)皮膚,、淺筋膜、腰背筋膜,，緊貼腰1-3棘突兩側(cè)向前向外切斷剝離骶棘肌,，分離顯露腰1-3雙側(cè)椎板,、關(guān)節(jié)突、橫突,。3、C型臂透視確認(rèn)定位后,，選擇腰1兩側(cè)橫突中點(diǎn)連線與上關(guān)節(jié)突外側(cè)緣切線交點(diǎn)為進(jìn)針點(diǎn),，打入定位針2枚,，并注意保持其與矢狀面成角約15度,，與橫斷面平行,，再同理于腰3兩側(cè)打入定位針2枚,，與矢狀面成角約15度,，C型臂透視進(jìn)針位置方向滿意。4,、拔出定位針,，依次經(jīng)開(kāi)口,、擴(kuò)孔,、觸探孔壁后,，分別按原方向擰入椎弓根螺釘4枚,，C型臂透視確認(rèn)進(jìn)釘位置深度滿意。5,、安裝連桿，分別擰緊鎖固螺母,。C型臂透視確認(rèn)椎體、椎間隙位置滿意,。手術(shù)咬除腰2棘突及椎板，充分減壓,，顯露硬膜。6,、用大量生理鹽水反復(fù)沖洗切口,，將腰1-3兩側(cè)橫突鑿為粗糙面,，將所咬除骨質(zhì)植在兩側(cè)橫突上,。7,、逐層縫合傷口,，放置引流管1根,，手術(shù)順利,，患者安返病房,，回房血壓140/907mmHg。（十四）鎖骨骨折切開(kāi)復(fù)位鎖骨鉤內(nèi)固定術(shù)1 麻醉平穩(wěn)后,，患者仰臥左肩墊高位,，常規(guī)消毒鋪單。2 以左肩鎖關(guān)節(jié)為中心沿鎖骨走行取長(zhǎng)約10厘米切口,，逐層切開(kāi),，分離顯露左肩鎖關(guān)節(jié),，術(shù)中見(jiàn)左鎖骨極外側(cè)骨折,，左肩鎖關(guān)節(jié)脫位,，肩鎖韌帶及關(guān)節(jié)囊損傷撕裂,。清除關(guān)節(jié)內(nèi)增生肉芽組織后，置入6孔鎖骨鉤鋼板固定,，觀察鋼板貼附良好,，肩鎖關(guān)節(jié)脫位恢復(fù),。修復(fù)肩鎖韌帶,。3 手術(shù)順利,，術(shù)中出血不多,，紗布器械清點(diǎn)無(wú)誤，大量生理鹽水沖洗切口后逐層縫合,，術(shù)后患者安返病房,，回房血壓132/69毫米汞柱。1.麻醉平穩(wěn)后,患者俯臥位,，常規(guī)消毒鋪無(wú)菌單。2.術(shù)中見(jiàn)右下肢自膝以下皮膚青紫,，皮溫極低,，可見(jiàn)水泡形成,，足背動(dòng)脈搏動(dòng)不能觸及,，手術(shù)以右大髕骨上緣行舌型切口,依次切開(kāi)皮膚、淺筋膜,、深筋膜,，切斷股四頭肌,，顯露股動(dòng)、靜脈及大隱靜脈,，可見(jiàn)股動(dòng)脈搏動(dòng)不明顯,，分別予以縫扎,，并銳性切斷股神經(jīng)，充分顯露股骨1/3,，并以線鋸截?cái)喙晒?，最后切斷剩余組織,，以骨銼銼平股骨斷端,。3.清點(diǎn)器械、敷料無(wú)誤后,，用生理鹽水沖洗傷口，查無(wú)活動(dòng)性出血,，逐層縫合切口,。手術(shù)順利,，術(shù)中出血不多,，術(shù)后患者安返病房，回房血壓140/70mmHg,。1. 臂叢麻醉成功后，患者取平臥位,，左上臂置于胸前,，左上臂根部綁止血帶，常規(guī)手術(shù)野皮膚消毒鋪巾,。2. 驅(qū)血至300mmHg,，上止血帶，自尺骨鷹嘴至肱骨下段后方切開(kāi)約長(zhǎng)10cm,，切開(kāi)皮膚及皮下組織,，顯露肱三頭肌及腱膜，顯露出尺神經(jīng),，牽開(kāi)尺神經(jīng)以免損傷，自肱三頭肌中線切開(kāi)直至肱骨骨膜,，將肱三頭肌向兩側(cè)拉開(kāi)，顯露肱骨骨折端,，見(jiàn)遠(yuǎn)端向前成角移位,，將骨折端血腫清除，牽引復(fù)位骨折并維持,，取5孔肱骨重建鋼板預(yù)彎后置于肱骨后側(cè),，鉆孔，攻螺紋,，擰入螺釘固定,，并使骨折端加壓,，檢查骨折固定穩(wěn)定,，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)不受影響,。3. 沖洗傷口,，徹底止血,，留置膠管引流1條，逐層縫合,。4. 麻醉滿意,，術(shù)程順利，術(shù)后予左上肢石膏托外固定,。1.取沿右肱骨遠(yuǎn)端外側(cè)嵴的切口,，長(zhǎng)度6cm，依次切開(kāi)皮膚,、皮下,、深筋膜，見(jiàn)肱骨髁上骨折,，骨折向尺背側(cè)移位,。決定行克氏針內(nèi)固定。2.清理骨折斷端,，適當(dāng)行骨膜下剝離,，將骨折塊復(fù)位，以Φ1.5mm克氏針4枚將骨折塊交叉固定,，檢查骨折復(fù)位滿意,，固定堅(jiān)強(qiáng)。將克氏針折彎埋于皮下,。3.沖洗傷口,，依次縫合關(guān)閉切口。放置橡皮引流膜一條,，包扎,。1.麻醉成功后,，右側(cè)臥位,，常規(guī)消毒鋪巾2.左肱骨遠(yuǎn)端、肘關(guān)節(jié)后側(cè)正中長(zhǎng)約15cm的手術(shù)切口,，依次切開(kāi)皮膚,、皮下，解剖,、游離尺神經(jīng)并予以保護(hù),，從肱三頭肌及其肌腱兩側(cè)進(jìn)入并顯露肱骨遠(yuǎn)端、肱骨髁,，見(jiàn)從肱骨髁上骨折,，肱骨髁矢狀位骨折致使內(nèi)外肱骨髁分離，髁間處可見(jiàn)一塊大小為2cmX2cm的游離骨塊,。清除骨折端淤血快,，復(fù)位骨折處,，用4枚克氏針臨時(shí)固定。置入一塊8孔肱骨遠(yuǎn)端后外側(cè)解剖鋼板,，骨折遠(yuǎn)近段各擰入3枚螺釘。置入1塊14孔肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)解剖鋼板,，骨折遠(yuǎn)近段各擰入3枚螺釘,。活動(dòng)肘關(guān)節(jié)見(jiàn)骨折處固定牢靠,，拔出3枚臨時(shí)固定的克氏針,。沖洗傷口，尺神經(jīng)前移,，3.清點(diǎn)紗布,，器械無(wú)缺，閉合關(guān)節(jié)腔,，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射幾丁糖1支,，傷口內(nèi)置入2塊泰綾，逐層縫合傷口,。4.包扎傷口,，術(shù)中順利，術(shù)后安返病房,。術(shù)中出血約400ml,未輸血,。術(shù)后注意事項(xiàng)：預(yù)防感染，觀察病情變化,。（十九）孟氏骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)1.麻醉平穩(wěn)后,，患者仰臥，常規(guī)消毒鋪單,，左上肢止血帶加壓至250毫米汞柱,。2.以骨折處為中心分別沿尺骨后側(cè)行縱行切口，切口長(zhǎng)約8厘米,，逐層切開(kāi),，分離顯露骨折處，剝離骨膜,，顯露骨折端,，可見(jiàn)尺骨近段骨折，骨折斷端錯(cuò)位,。3.手術(shù)清理骨折斷端處肉芽組織,，將骨折斷端牽引復(fù)位后，置入7孔鋼板,，觀察鋼板貼附良好,，分別鉆孔擰入螺釘固定,。4.取右肘外側(cè)“S”形切口，切口皮膚,，于左肱橈肌內(nèi)側(cè)顯露,，牽開(kāi)橈神經(jīng)，可見(jiàn)橈骨小頭已復(fù)位,，旋轉(zhuǎn)上尺橈關(guān)節(jié)無(wú)脫位趨勢(shì),。。5.術(shù)中觀察骨折對(duì)位對(duì)線良好,，固定牢靠,。用大量生理鹽水沖洗切口后逐層縫合。6.手術(shù)順利,，出血不多,，術(shù)后安返病房。1.麻醉平穩(wěn)后,，患者仰臥左上肢外展位,，左上臂中上部系扎電動(dòng)氣壓止血帶，常規(guī)消毒鋪單2.取左肘內(nèi)側(cè)長(zhǎng)約10厘米縱行切口,，逐層切開(kāi),，分離顯露尺神經(jīng)，并上下游離共約8厘米,，術(shù)中見(jiàn)于尺神經(jīng)溝處有纖維增厚帶壓迫尺神經(jīng),，將其松解開(kāi)，并行神經(jīng)外膜松解術(shù),，將內(nèi)髁上方增生骨質(zhì)咬除并以骨蠟涂抹止血,。再將尺神經(jīng)前置于內(nèi)髁前方，切取肘前筋膜瓣包裹尺神經(jīng)縫合固定以維持尺神經(jīng)前移的位置,，同時(shí)探查確認(rèn)新縫合的組織瓣未形成新的狹窄,。縫合尺神經(jīng)溝以防止尺神經(jīng)脫回尺神經(jīng)溝內(nèi),。用生理鹽水沖洗切口,，松止血帶徹底止血后縫合皮下組織及皮膚，切口內(nèi)置多根小橡皮引流條,。3.手術(shù)順利,，術(shù)中出血不多，術(shù)后患者安返病房,，回房血壓140/80mmHg1.麻醉成功后,，常規(guī)消毒鋪巾，驅(qū)血止血帶加壓300mmHg2.作右肘后縱弧形切口,，長(zhǎng)約8cm,，逐層切開(kāi),，暴露尺骨鷹嘴及骨折部。清除局部血腫,，術(shù)中見(jiàn)鷹嘴皮質(zhì)有骨折碎塊,，主骨折線為橫形鋸齒狀，近側(cè)鷹嘴骨塊長(zhǎng)約2.5cm,，骨折分離移位3cm,，周圍腱膜撕裂，將骨折復(fù)位,，力求關(guān)節(jié)面達(dá)解剖復(fù)位要求,。常規(guī)行張力帶固定,，2枚直徑2mm克氏針垂直骨折面方向從鷹嘴尖經(jīng)骨折線達(dá)冠狀突前下部皮質(zhì),，1mm鋼絲'8'字纏繞，行骨折加壓固定,，檢查滿意,，固定牢，縫合修復(fù)撕裂的腱膜,，NS沖洗術(shù)野,，逐層縫合切口。3.術(shù)畢,，切口敷料包扎,，右上肢石膏后托固定患肢肘關(guān)節(jié)于半屈曲位。（二十二）橈骨遠(yuǎn)端骨折背側(cè)手術(shù)1.取橈骨遠(yuǎn)段橈背側(cè)縱行切口,，長(zhǎng)約6cm,，依次切開(kāi)皮膚、皮下,，游離,、牽開(kāi)保護(hù)頭靜脈，切開(kāi)深筋膜,，自拇短伸肌與橈側(cè)腕短伸肌間進(jìn)入,，顯露骨折。2.探查見(jiàn)骨折位于橈骨遠(yuǎn)段,，距腕關(guān)節(jié)面約4cm,，清理骨折端，適當(dāng)行骨膜下剝離,，試行復(fù)位滿意,，取4孔1/3管形鋼板預(yù)彎成形后，置于橈背側(cè),，依次鉆孔,、攻絲,、測(cè)深，擰入3.5mm皮質(zhì)骨螺釘將骨折與鋼板固定,。檢查骨折近解剖復(fù)位,，固定堅(jiān)強(qiáng)。3.沖洗傷口,，依次縫合關(guān)閉切口,，包扎。（二十三）右髖關(guān)節(jié)置換術(shù)1.患者麻醉成功后,，取左側(cè)臥位,，常規(guī)碘酒、酒精消毒術(shù)區(qū)皮膚,，鋪無(wú)菌單,。2.取后外側(cè)切口，以大粗隆為中點(diǎn),，近端在髂后上棘與粗隆連線外三分之一,，遠(yuǎn)端在大腿遠(yuǎn)側(cè)，長(zhǎng)約15厘米,。切開(kāi)皮膚及皮下組織,，淺筋膜、深筋膜,，顯露外旋肌在大粗隆的止點(diǎn),，將該肌在止點(diǎn)處切斷，向近端翻起,，顯露后關(guān)節(jié)囊,。3.T子型切開(kāi)后關(guān)節(jié)囊，吸取關(guān)節(jié)腔積液,，可見(jiàn)右股骨頭已變形,，周圍有增生骨贅。電鋸距離小粗隆1厘米處垂直股骨頸階段股骨頸,，取出股骨頭,，測(cè)量直徑，選合適的假體,，直徑在46mm,。4.處理髖臼，將髖臼邊緣增生的組織切除,，將臼底滑膜及圓韌帶切除,。以球形磨鉆打磨髖臼至軟骨面完全去除。沖洗后擦干，置入骨水泥,，安裝46mm髖臼假體,。5.股骨安裝假體，開(kāi)口器開(kāi)髓,，髓腔挫擴(kuò)髓,，打入試模假體，安裝試模,，內(nèi)旋內(nèi)收,，屈膝屈髖，復(fù)位,，各方向活動(dòng)無(wú)脫位現(xiàn)象,。6.脫位，取出試模假體,，脈沖沖洗髓腔干凈,。調(diào)骨水泥，放入栓子,，打入骨水泥,，安裝假體,，安裝滿意后再次復(fù)位髖關(guān)節(jié),，各方向活動(dòng)，無(wú)脫位表現(xiàn),。7.沖洗,、止血，縫合外旋肌,，放置引流管,，縫合深筋膜，皮下組織,、皮膚,。手術(shù)進(jìn)行順利，患者送恢復(fù)室并安返病房,，術(shù)后外展外旋位平臥,。（二十四）股骨粗隆粉碎性骨折DHS內(nèi)固定1.麻醉成功后，平臥位,，右側(cè)腰背部墊高450,，在C-臂機(jī)透視下?tīng)恳龔?fù)位骨折，常規(guī)消毒鋪巾,。2.以右側(cè)股骨大粗隆為起點(diǎn)作外側(cè)縱切口,，長(zhǎng)10cm，逐層切開(kāi)，縱形切開(kāi)闊筋膜,、股外側(cè)肌,，骨膜下剝離暴露股骨上段外側(cè)。3.術(shù)中見(jiàn)股骨粗隆粉碎性骨折,，大粗隆和小粗隆均劈裂,、移位，將骨折復(fù)位,，以一枚導(dǎo)針進(jìn)貼股骨頸前方打入股骨頭作為股骨頸前傾角導(dǎo)向,，于大粗隆下方約2cm鉆孔為進(jìn)針點(diǎn)，在1350定位導(dǎo)向器確定角度并與前一導(dǎo)針平行以確定前傾角,，鉆入股骨頸,，C-臂機(jī)透視下觀察骨折復(fù)位滿意，導(dǎo)針位置尚好,，測(cè)得導(dǎo)針在股骨頸內(nèi)長(zhǎng)8cm,，選用7.5cm長(zhǎng)DHS螺釘，調(diào)好絞刀,，順導(dǎo)針鉆入絞刀7.5cm,，絲鉆攻好螺紋，擰入7.5cm長(zhǎng)DHS螺釘,，裝入滑槽鋼板,，使鋼板緊貼股骨，逐一鉆孔擰入4枚螺釘,，擰入DHS螺釘尾釘,，使骨折端得到加壓，檢查髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度好,，沖洗傷口,，置引流管一根，逐層縫合切口,，術(shù)畢,。1.麻醉平穩(wěn)后,患者俯臥位，常規(guī)消毒鋪無(wú)菌單,。2.術(shù)中見(jiàn)右下肢自膝以下皮膚青紫,，皮溫極低，可見(jiàn)水泡形成,，足背動(dòng)脈搏動(dòng)不能觸及,，手術(shù)以右大髕骨上緣行舌型切口,依次切開(kāi)皮膚、淺筋膜,、深筋膜,，切斷股四頭肌,，顯露股動(dòng)、靜脈及大隱靜脈,，可見(jiàn)股動(dòng)脈搏動(dòng)不明顯,，分別予以縫扎，并銳性切斷股神經(jīng),，充分顯露股骨1/3,，并以線鋸截?cái)喙晒牵詈笄袛嗍Ｓ嘟M織,，以骨銼銼平股骨斷端,。3.清點(diǎn)器械、敷料無(wú)誤后,，用生理鹽水沖洗傷口,，查無(wú)活動(dòng)性出血，逐層縫合切口,。手術(shù)順利,，術(shù)中出血不多，術(shù)后患者安返病房,，回房血壓140/70mmHg,。（二十六）髕骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)1.麻醉平穩(wěn)后，患者仰臥位,，常規(guī)消毒鋪單,，取右膝前正中長(zhǎng)約8厘米縱行切口，切開(kāi)皮膚淺深筋膜,，分離顯露骨折處,。2.術(shù)中可見(jiàn)髕骨骨折,，呈粉碎性,，關(guān)節(jié)腔可見(jiàn)有大量凝血塊，髕腱膜于骨折處橫斷,。3.手術(shù)清除骨折端處凝血塊,，將骨折復(fù)位后，暫用巾鉗固定,。于髕骨旁縱行切開(kāi)關(guān)節(jié)囊,，手指探查髕骨關(guān)節(jié)面復(fù)位良好，以髕骨記憶合金張力鉤固定,，用生理鹽水充分沖洗關(guān)節(jié)腔及切口,，用粗絲線縫合修補(bǔ)髕腱膜及關(guān)節(jié)囊。4.清點(diǎn)器械無(wú)誤后縫合皮下組織及皮膚,。手術(shù)順利,，術(shù)中出血不多，術(shù)后患者安返病房。（二十七）左膝關(guān)節(jié)鏡檢半月板部分切除術(shù)1.麻醉成功后,，患者取仰臥位,，左膝止血帶加壓至350毫米汞柱，常規(guī)消毒鋪無(wú)菌單,，標(biāo)準(zhǔn)前外側(cè)和前內(nèi)側(cè)入路,。2.鏡下所見(jiàn)：未見(jiàn)關(guān)節(jié)液流出，滑膜輕度增生,，無(wú)明顯充血,，可見(jiàn)絮狀漂浮物，髕上囊可見(jiàn)滑膜皺襞形成,，髕股關(guān)節(jié)軟骨光滑,，股骨內(nèi)側(cè)髁、脛骨平臺(tái)內(nèi)側(cè)有軟骨缺損,，骨質(zhì)外露,，前交叉韌帶正常，后交叉韌帶部分損傷,，外側(cè)半月板退變,，邊緣纖維化，股骨外側(cè)髁,、脛骨平臺(tái)外側(cè)軟骨光滑,，外側(cè)溝未見(jiàn)異常，內(nèi)側(cè)半月板后角近體部撕裂,，呈復(fù)雜性,，內(nèi)側(cè)溝未見(jiàn)異常。3.鏡下手術(shù)：部分切除并修整內(nèi)側(cè)半月板后角,，修整脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)軟骨及股骨內(nèi)髁軟骨,。切除滑膜皺襞，大量生理鹽水沖洗關(guān)節(jié)腔,。4.關(guān)節(jié)內(nèi)留置透明質(zhì)酸鈉,、德寶松各1支，彈力繃帶加壓包扎,。5.手術(shù)順利,，術(shù)中出血不多，患者安返病房,，回房血壓130/80mmHg,。（二十八）閉合復(fù)位帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)1.患者麻醉取得成功后，取仰臥位,，常規(guī)碘酒酒精消毒術(shù)區(qū)皮膚,，鋪無(wú)菌單,，右膝止血帶加壓至350毫米汞柱。2.取右脛骨結(jié)節(jié)上長(zhǎng)約5厘米縱行切口,，切開(kāi)皮膚,、皮下組織，縱行劈開(kāi)髕韌帶,，于脛骨結(jié)節(jié)上1厘米處經(jīng)開(kāi)口器開(kāi)口,，鉆入導(dǎo)針，依次擴(kuò)髓,，向髓腔內(nèi)置入8×260毫米帶鎖髓內(nèi)針主針,，針尾穿至平脛骨結(jié)節(jié)水平。安裝瞄準(zhǔn)器,、壓力定位桿,，依次經(jīng)切口、鉆孔,、測(cè)深,、攻絲后，擰入遠(yuǎn)端鎖釘2枚,，再同理鎖入近端鎖釘2枚,。3.C型臂透視骨折對(duì)位對(duì)線良好，內(nèi)固定物位置長(zhǎng)度滿意,，去手柄,，松止血帶。4.清點(diǎn)器械無(wú)誤,，用生理鹽水充分沖洗切口后逐層對(duì)位縫合,，手術(shù)順利，術(shù)中出血不多,，術(shù)后患者安返病房,。1.麻醉成功后，患者取平臥位,，常規(guī)消毒鋪巾,。2.驅(qū)血至600mmHg，上止血帶,，以骨折端為中心，在左小腿下段外側(cè)垂直切口,，長(zhǎng)9cm,，切開(kāi)直至腓骨骨膜，顯露骨折端,，在骨折端作骨膜下剝離,，見(jiàn)骨折呈長(zhǎng)斜形,，移位，清除骨折端血腫,，將骨折牽引復(fù)位,，以巾鉗鉗夾維持于復(fù)位狀態(tài)，垂直于骨折線鉆一螺孔,，以擰入一枚拉力螺釘固定,，撤除巾鉗，取8孔1/3管形鋼板置于外踝外側(cè)棘并按骨質(zhì)外形進(jìn)行塑形,，逐個(gè)鉆螺孔,，擰入螺釘固定。3.在下脛腓聯(lián)合作“拉鉤試驗(yàn)”,，即置一小拉鉤于下脛腓聯(lián)合上方,，牽拉外踝，見(jiàn)到下脛腓聯(lián)合松動(dòng),，通過(guò)下脛腓聯(lián)合自外踝向脛骨鉆孔,，通過(guò)3層骨皮質(zhì)擰入一枚皮質(zhì)骨螺釘，固定下脛腓聯(lián)合,。再次行“拉鉤試驗(yàn)”,，見(jiàn)到下脛腓聯(lián)合不再松動(dòng)。4.檢查骨折固定牢固,，復(fù)位好,，沖洗術(shù)野，逐層縫合各處切口,，術(shù)畢,。
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