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類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯娜硇约膊,。?span>表現(xiàn)為關(guān)節(jié)滑膜，其次為漿膜及心,、肺,、皮膚、眼,、血管等結(jié)締組織廣泛的炎癥,，造成關(guān)節(jié)各種組織如軟骨、韌帶,、肌腱,、骨骼及多臟器損害，所以更恰當(dāng)?shù)拿Q是類風(fēng)濕病,。但它畢竟是以關(guān)節(jié)癥狀為主,，故人們習(xí)慣稱類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。本病在中醫(yī)學(xué)中屬痹病,、頑痹范疇,。 1、趙紹琴治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎晚期 癥狀標(biāo)簽 關(guān)節(jié)酸痛 四肢痿 屈伸不利 病至晚期,，癥見關(guān)節(jié)腫大變形,，周圍肌肉萎縮,，屈伸不利運動受限,。此屬痰瘀互結(jié)，治療較為棘手,。治宜滌痰化瘀并舉,。上方(蘇子10克,，萊菔子10克，白芥子6克,，冬瓜子10克,，皂角6克，淡干姜,、淡附片,、淡吳萸各6克，重者各用10克,；杜仲10克,，川續(xù)斷10克，補骨脂10克),參入補陽還五湯意,，加生黃芪30克,，炒地龍10克，再酌用乳香,、沒藥,、桃仁、紅花,、赤芍,、當(dāng)歸、川芎,、茜草等化瘀之品,。或為丸服，以圖緩效,。 依趙師之經(jīng)驗,，從痰辨治類風(fēng)濕可獲良效，但臨床上尚需要求病人加強患部功能鍛煉和走路運動,，避免寒冷刺激,，注意清淡飲食等。 《醫(yī)林改錯》：補陽還五湯 【處方】黃耆120克（生）歸尾6克赤芍4.5克地龍3克（去土）川芎3克桃仁3克紅花3克 【功能主治】補氣活血,，祛瘀通絡(luò),。 【用法用量】水煎服。 【注意】中風(fēng)正氣未虛或陰虛陽亢,，風(fēng),、火、痰,、濕等余邪未盡者,，均忌用。 2,、胡希恕治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 癥狀標(biāo)簽 指活動不利 行動不利 站立不能 腰痛 腿痛 霍某,，女,，54歲，小學(xué)教師,。 患類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎已多年,。手小指關(guān)節(jié)屈不得伸，腰引及大腿疼,，行動困難,，稍坐久即不能起。 與桂枝湯加茯苓,、蒼術(shù),、附子，癥不減,。 與下方得速治： 赤芍三錢,，白芍三錢，炙甘草三錢,，生薏苡仁八錢,，附子三錢。 按：更方為芍藥甘草附子湯加薏苡仁而成,。胡希恕先生講《仲景方劑學(xué)》時曾說：“薏苡仁為解凝性利尿藥,，與附子為伍，解胸痹痛,，治關(guān)節(jié)痛也好使,。'由此可知，治療關(guān)節(jié)痛,，蒼術(shù),、附子為一個對子，薏苡仁,、附子也是相似的一個對子,，須知。 3,、祝諶予治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎之兩膝,、踝關(guān)節(jié)腫痛 癥狀標(biāo)簽 膝腫痛 踝腫痛 水腫按之凹陷 下身腫 畏寒 防己黃芪湯(防己、黃芪,、白術(shù),、甘草)和防己茯苓湯(防己、黃芪,、桂枝,、茯苓、甘草)在《金匱要略》中分別治療風(fēng)濕病和皮水病,，祝氏則將兩方相合組成益氣利水,、祛風(fēng)除濕的新方：防己10g,黃芪30g, 白術(shù)15g,桂枝10g,茯苓20g,車前草30g,旱蓮草15g,萆薢15g,石韋15g。 治療： 風(fēng)濕性或類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,、骨性關(guān)節(jié)炎之兩膝,、踝關(guān)節(jié)腫痛，按之凹陷,，畏冷怕風(fēng),，活動不利者，可加羌活,、獨活,、桑寄生、威靈仙,、追地楓等,。 4、祝諶予治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 癥狀標(biāo)簽 肌膚腫痛 肌膚麻木 喜按 喜溫 惡寒 不任風(fēng)寒 風(fēng)濕性或類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 風(fēng)寒濕痹： 癥見關(guān)節(jié)肌肉腫脹疼痛,，麻木重著,，或屈伸不利，喜暖怕冷,，遇寒加重,，或雙腕、雙踝腫痛明顯,，口淡不渴,，舌淡紅，苔白膩,，脈沉弦,。治宜祛風(fēng)散寒，除濕通絡(luò),，方用桂枝芍藥知母湯加減,。 桂枝10-15g，白芍10g,，知母10g,麻黃3g,制附子10g,白術(shù)10g,防風(fēng)10g,羌,、獨活各10g，炙甘草6g,。 5,、祝諶予治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎節(jié)變形 癥狀標(biāo)簽 關(guān)節(jié)酸痛 肌肉痛肌 膚麻木 活動不利 不任風(fēng)寒 四藤一仙湯 組成：雞血藤30g,海風(fēng)藤15g,絡(luò)石藤15g,鉤藤10g，威靈仙15g,，生黃芪30g,，桂枝10g，白芍10g,，生姜3片,，大棗5枚,。 用法：每日1劑，水煎服,。 功用：祛風(fēng)除濕,，散寒通絡(luò)。 主治：風(fēng)寒濕痹,、氣血阻滯而癥見關(guān)節(jié)肌肉疼痛,、麻木，屈伸不利,，行動不便,，遇寒加重，近之則痛劇,。常見于風(fēng)濕性或類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,、骨質(zhì)增生、痛風(fēng)等疾病,。 風(fēng)痹加防風(fēng),、秦艽； 寒痹加制附子,、細辛,； 濕痹加防己、生薏仁,； 熱痹加紫血散,； 痛劇加追地楓、海桐皮,； 關(guān)節(jié)變形加僵蠶,、大蜈蚣。 6,、施今墨治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 風(fēng)濕侵襲痹阻關(guān)節(jié)案(類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎) 周某,，男，8歲 四年前患痢疾一個月,，愈后又再發(fā)熱,，周身關(guān)節(jié)腫痛，經(jīng)北大醫(yī)院診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,，曾住院治療,，此后四年來多次發(fā)熱身痛，十指及肘部拘攣不伸,，于陰雨時發(fā)作更甚,，食睡尚好，經(jīng)常夜間遺尿。舌苔白膩,，脈象沉滑,。 辨證立法： 痢后體弱，風(fēng)濕入侵,，稽留經(jīng)絡(luò),，屢治未能根除，感遇寒邪即行發(fā)作,。當(dāng)以散風(fēng)活血通絡(luò)為治，兼治遺尿,。 處方： 桑寄生12克 川桂枝3克 北細辛15克 嫩桑枝12克 杭白芍10克 生熟地各5克 烏蛇肉10克 酒地龍5克 酒川芎5克 酒當(dāng)歸6克 生銀杏10枚（連皮打)益智仁5克 桑螵銷5克 節(jié)菖蒲5克 炙草節(jié)6克 二診：服藥四劑,，除遺尿見好外，關(guān)節(jié)腫痛未見變化,，但食睡正常,，精神甚好。 處方： 川桂枝3克生鹿角10克北細辛15克杭白芍10克嫩桑枝15克生熟地各5克豨簽草10克桑寄生15克金狗脊10克伸筋草10克酒川芩3克酒當(dāng)歸6克烏蛇肉10克酒地龍6克雙鉤藤10克炙草節(jié)3克虎骨膠3克(另烊化對服) 三診：前方連服四劑,，頗見功效,，曾電話詢問 是否來診，囑效不更方,，多服數(shù)劑?，F(xiàn)已服至十六劑，關(guān)節(jié)腫痛全消,，手指,、肘部伸屈較前靈活，遺尿亦基本消除,，擬回鄉(xiāng),，要求常服方。 處方： 破故紙5克 巴戟天5克 烏蛇肉6克 川桂枝24克伸筋草10克 地龍肉6克 酒當(dāng)歸6克 嫩桑枝15克酒川芎3克 赤白芍各5克 桑寄生18克 節(jié)菖蒲5克桑螵蛸6克 生銀杏10枚（連皮打〉炙甘草5克虎骨膠3克(另烊對服)隔日一劑,，至愈為度,。 6、俞慎初治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 癥狀標(biāo)簽 關(guān)節(jié)酸痛 舌絳 舌暗 足紅腫痛 手腫痛 周某,，男,，53歲。 初診1992年2月20日,。 四肢關(guān)節(jié)疼痛已3年余,，經(jīng)省某醫(yī)院診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。幾年來雖經(jīng)多方治療,，疼痛緩解,，但經(jīng)常發(fā)作。近年來指、趾關(guān)節(jié)腫脹,、疼痛加重,，兩手指關(guān)節(jié)僵硬，已輕度變形,，活動不利,。脈弦細而澀，舌色暗紫,，苔白,。2月15日經(jīng)軍區(qū)某醫(yī)院復(fù)查，血沉75/h,抗0:800U,類風(fēng)濕因子陽性,。此因痹證延久,、留邪入絡(luò)、瘀血凝滯所致,。治宜疏風(fēng)散寒除濕,、活血通絡(luò)蠲痹。處方： 羌獨活各10克,，徐長卿12克,，桑枝15克，威靈仙12克,，豨薟草12克,，川草烏各3克，地龍20克,，蜈蚣15克,，全蝎梢6克，丹參12克,，赤白芍各10克,，甘草3克。 服用7劑后,，關(guān)節(jié)疼痛減輕,，手指活動稍靈便。前方去徐長卿加黃芪30克,，以后均按本方加減出入,，前后復(fù)診3次，又續(xù)服21劑后,，關(guān)節(jié)腫脹疼痛基本消失活動自如,。隨訪一年余未再復(fù)發(fā)。 |
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