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胎先露部為肩,稱為肩先露,。為對母兒最不利的胎位,。 此時胎體橫臥于骨盆入口之上,胎體縱軸與母體縱軸相垂直。以肩胛骨為指示點,有肩左前,、肩左后,、肩右前、肩右后4種胎方位,。 除死胎及早產(chǎn)兒胎體可折疊娩出外,足月活胎不可能經(jīng)陰道娩出,。若不及時處理,容易造成子宮破裂,，威脅母兒生命。 
①經(jīng)產(chǎn)婦腹壁過度松弛,如懸垂腹時子宮前傾使胎體縱軸偏離骨產(chǎn)道,，斜向一側(cè)或呈橫產(chǎn)式;子宮呈橫橢圓形,宮底高度低于孕周,宮底部觸不到胎頭或胎臀,恥骨聯(lián)合上方空虛;宮體橫徑較正常妊娠寬,一側(cè)可觸到胎頭,另一側(cè)觸到胎臀,。肩前位時,，胎背朝向母體腹壁,觸之平坦;肩后位時,可觸及不規(guī)則的小肢體。在臍周兩側(cè)胎心聽診最清晰,。腹部檢查多能進行準確定位,。肩先露的判斷需在胎膜已破、宮口開大的情況下行陰道檢查,。橫位臨產(chǎn)時胎膜多已破,陰道檢查可觸及胎兒肩胛骨或肩峰,、肋骨及腋窩等,腋窩尖端指向胎兒頭端及肩部位,據(jù)此可決定胎頭在母體左或右側(cè)。肩胛骨朝向母體后方為肩后位,反之為肩前位,。若胎手已脫出于陰道口外,可用握手法鑒別是胎兒左手或右手,，因檢查者只能與胎兒同側(cè)的手相握?？蛇\用前反后同原則:如肩左前位時脫出的是右手,只能與檢查者的右手相握;肩左后位時脫出的是左手,，檢查者只能用左手與之相握;同樣可依次類推。通過檢測胎頭,、脊柱胎心等,準確診斷出肩先露,并能確定具體胎方位,。肩先露時宮頸不能開全,胎體嵌頓于骨盆上方。若雙胎妊娠第一兒娩出后,而第二兒發(fā)生肩先露(如未及時處理) ,可致胎先露部下降停滯及第二產(chǎn)程延長,。肩先露很難有效擴張子宮下段及宮頸內(nèi)口,易致宮縮乏力;對前羊膜囊壓力不均又易導(dǎo)致胎膜早破,破膜后宮腔容積縮小,胎體易被宮壁包裹,、折疊;隨著產(chǎn)程進展胎肩及胸廓一部分被擠入骨盆入口,胎兒頸部進一步側(cè)屈使胎頭折向胎體腹側(cè)，嵌頓在一側(cè)髂窩,胎臀則嵌頓在對側(cè)髂窩或折疊在宮腔上部,胎肩先露側(cè)上肢脫垂入陰道,另一側(cè)上肢脫出于陰道口外,形成對母體最不利的忽略性(嵌頓性)肩先露, 直接阻礙產(chǎn)程進展,，導(dǎo)致產(chǎn)程停滯,。隨著宮縮不斷增強，可形成先兆子宮破裂的病理縮復(fù)環(huán),。嵌頓性肩先露時,妊娠足月無論活胎或死胎均無法經(jīng)陰逍自然娩出,還可增加手術(shù)產(chǎn)及術(shù)中術(shù)后出血,、感染等機會。胎先露部不能有效銜接,對前羊膜囊壓力不均,發(fā)生胎膜早破,可致臍帶及上肢脫垂,直接增加胎兒窘迫甚至死產(chǎn)率,。妊娠足月活胎均需手術(shù)助產(chǎn),若處理不及時,形成嵌頓性肩先露時,增加手術(shù)助產(chǎn)難度和分娩損傷,。定期產(chǎn)前檢查,及時發(fā)現(xiàn)并糾正肩先露,方法同臀先露[胸膝臥位、激光照射(或艾灸)至陰穴],。上述矯正方法無效,，應(yīng)試行外倒轉(zhuǎn)術(shù)轉(zhuǎn)成頭先露,并包扎腹部以固定胎頭。若仍未成功,應(yīng)提前住院待產(chǎn),。
應(yīng)根據(jù)胎兒大小,、胎產(chǎn)次,、胎兒存活與否、宮頸擴張程度,、胎膜破裂與否以及有無并發(fā)癥等,決定分娩方式,。(1)足月活胎:初產(chǎn)婦無論宮口擴張程度以及胎膜是否破裂,應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。經(jīng)產(chǎn)婦首選剖宮產(chǎn)分娩;若宮口開大5cm以上,胎膜已破,羊水未流盡,胎兒不大,可在全身麻醉或硬膜外麻醉下行內(nèi)轉(zhuǎn)胎位術(shù)轉(zhuǎn)成臀先露后分娩,。雙胎妊娠第一胎兒娩出后未及時固定第二胎兒胎位,，由于宮腔容積驟減使第二胎兒變成肩先露時,應(yīng)立即行內(nèi)轉(zhuǎn)胎位術(shù),使第二胎兒轉(zhuǎn)成臀先露娩出。(2)出現(xiàn)先兆子宮破裂或子宮破裂征象:不論胎兒死活,為搶救產(chǎn)婦生命,，均應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù);子宮破裂口大有感染者可切除子宮,。
(3)胎兒已死、無先兆子宮破裂:需在宮口開全及全麻下,行斷頭術(shù)或碎胎術(shù),。術(shù)后常規(guī)檢查子宮下段,、宮頸及陰道等軟產(chǎn)道有無裂傷,及時給予修補縫合,并預(yù)防產(chǎn)后出血及產(chǎn)褥感染。
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