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原創(chuàng) 秦越人 扁鵲 2023-08-24 02:28 發(fā)表于河南

      中風(fēng)后遺癥辨證,，重在溯病史,、辨部位、察虛實(shí),、分標(biāo)本,。凡病程較短，發(fā)作時(shí)僅以半身不遂,、口眼喁斜,、偏身麻木、語言蹇澀為主癥而無昏仆神志改變者,，一般病位較淺,，以標(biāo)實(shí)為主，實(shí)中有虛;凡病程較長,，曾以半身不遂,、口眼喎斜、偏身麻木,、言語蹇澀為主而伴有意識朦朧,、神志不清、吞咽困難,、尿閉便秘者,，一般病位較深，以本虛為多,，虛實(shí)錯(cuò)雜,，并應(yīng)結(jié)合兼證、誘因,、舌脈以明辨,。

      臨床上，半身不遂日久,，肌肉瘦削,、漸而筋脈馳緩，應(yīng)與痿證鑒別,。痿證一般起病緩慢,，多為一側(cè)肢體或雙肢痿軟不用，或者四肢肌肉痿縮無中風(fēng)之病史,。而中風(fēng)后遺之半身不遂多為一側(cè)上下肢偏痿不用,，或兼疼痛,，久則患處肌肉枯瘦，必有中風(fēng)病史,。

      由于后遺癥期病情已緩,，雖有本虛標(biāo)實(shí) 共 存，但 卻 以“本虛”為主,，故其治療,，當(dāng)以扶正為先，佐以治標(biāo),。益氣活血,、育陰潛陽,、化痰通絡(luò)是為標(biāo)本兼顧之法,，而滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)血益氣則為扶正治本常法,。臨床之時(shí),，即可單獨(dú)擇選，亦可數(shù)法并用,。

(一)氣虛血瘀

臨床表現(xiàn) 半身不遂,語言不利或失語,、肢體柔軟無力,偏身麻木，甚或感覺喪失,，伴氣短乏力,，面色無華，舌質(zhì)暗淡或紫黯,，或有淤斑淤點(diǎn),，脈象細(xì)澀或細(xì)弱。

理法概要 血賴氣行,氣為血帥,氣虛無以帥血,，血脈痹阻,，肢體失養(yǎng)，故見半身不遂,，肢體麻木等癥,。治宜補(bǔ)氣化淤通絡(luò)。

首先方劑 補(bǔ)陽還五湯加減,。

黃芪30克當(dāng)歸尾10克川芎10克赤芍15克紅花12克地龍12克 桃仁10克甘草6克

      方中重用黃芪大補(bǔ)脾胃之氣,，俾氣旺以促血行，祛淤而防傷正;配當(dāng)歸尾養(yǎng)血活血,，祛淤而不傷正;川芎,、赤芍、桃仁,、紅花與地龍同用活血祛淤,，通經(jīng)活絡(luò),。本方之應(yīng)用時(shí)必須掌握:①脈微弱而非洪實(shí);②面色淡白而非緋紅;③屬陰虛陽亢、風(fēng)火七擾,、痰濁蒙蔽者均不適用于本方;④首當(dāng)重取黃芪,，且需長久服用，宜佐知母以制其溫燥之性,。若患側(cè)手足腫脹者,，不可滲利，宜加桑枝,、絲瓜絡(luò),、木瓜以疏通經(jīng)絡(luò);若血虛甚者,加枸杞子、首烏藤,、熟地等以補(bǔ)血;肢體發(fā)冷,，陽失溫煦者，加桂枝,、熟附子以溫經(jīng)通絡(luò);腰膝酸軟,，肢體麻木不仁者，可加川斷,、桑寄生,、杜仲以壯筋骨，強(qiáng)腰膝;語言不利者加石菖蒲,、郁金,、遠(yuǎn)志，小便頻數(shù)或失禁者,，加肉桂,、益智仁、淮山藥固腎收澀,。

備用方劑 補(bǔ)中益氣湯合通竅活血湯加減,。黃芪40克人參10克當(dāng)歸20克升麻6克柴胡6克白術(shù)15克赤芍15克川芎10克 桃仁10克紅花10克 地龍30克 老蔥3根。功用:益氣補(bǔ)中,，活血通竅,，適應(yīng)于少氣懶言，體倦肢軟,，面色觥白,、大便稀溏、頭痛昏暈,、肢體麻木,，或肢體偏癱者。

黃芪桂枝五物湯加減:黃芪20克芍藥9克桂枝9克生姜12克 大棗12枚,、水煎服,，每日一劑,。功用:益氣溫經(jīng)，和絡(luò)通痹,。適應(yīng)于肌膚麻木不仁,，脈微澀而緊者。

釋麻湯加減:黃芪12克 黨參9克當(dāng)歸9克白術(shù)9克茯苓9克陳皮6克半夏6克柴胡3克赤芍15克 丹參15克甘草6克.功用益氣活血通絡(luò),，適用于中風(fēng)后遺癥氣虛血淤型,。

(二)陽亢風(fēng)動

      臨床表現(xiàn)言語不利或失語，半身不遂,，患肢僵硬拘攣,，兼見頭痛、眩暈,、失眠煩躁,、面紅目赤、耳鳴,、舌紅苔黃,、脈弦數(shù)有力,。

      理法概要：肝陽上亢，火升風(fēng)動;氣血并逆,，絡(luò)破血溢,，經(jīng)絡(luò)閉塞,，竅絡(luò)失養(yǎng)，故見肢體不遂,，僵硬拘攣,，言語不清。本型以陽亢風(fēng)動為特點(diǎn),，故宜平肝潛陽,，熄風(fēng)通絡(luò)。

首選方劑 天麻鉤藤飲加減,。天麻15克 鉤藤15克生石決明12克川牛膝15克桑寄生12克杜仲12克梔子12克 黃芩10克益母草20克茯神10克夜交藤15克

      本方以天麻,、鉤藤、生石決明平肝潛陽熄風(fēng);梔子,、黃芩清肝瀉火;牛膝,，益母草活血通絡(luò)，且能引血下行,，以助平肝潛陽之力;杜仲,、桑寄生補(bǔ)益肝腎，夜交藤活血通絡(luò)又可安神定志,。若血壓偏高,，面紅目赤,、口苦較重者，重用梔子,、黃芩,，加豨簽草，龍膽草,、茵陳以助清瀉肝火之力;若兼見大便秘結(jié)者,，加草決明，既能平肝,，又可通便,，或加油當(dāng)歸、杭白芍,、生大黃以通便;若言語不清,，痰涎壅盛者可加菖蒲、遠(yuǎn)志,、膽南星,、天竺黃、貝母化痰開竅;若肢體麻木較重者,，當(dāng)加熟地,、當(dāng)歸、棗仁,、紅花,、木瓜、山萸肉以養(yǎng)肝滋陰,，補(bǔ)血通絡(luò),。

      備用方劑鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯:懷牛膝30克龍骨15克 牡蠣15克生白芍15克 天冬15克 麥芽6克代赭石30克玄參15克川楝子6克茵陳6克龜板15克 甘草4.5克。功能;鎮(zhèn)肝熄風(fēng),，育陰潛陽,。適應(yīng)于頭目眩暈，目脹耳鳴,，腦部熱痛,，面色如醉，或肢體漸覺不利,，口角漸形喁斜,，甚或眩暈顛仆，醒后不能復(fù)原,，精神短少,，脈長有力屬肝腎陰虛、肝陽上亢者,。

加減羚角鉤藤湯:羚羊角粉3克(沖) 生白芍18克 石決明15克 鉤藤20克 生地15克 杭菊花9克 炒草決明9克 川牛膝20克 槐角10克 獨(dú)活6克 威靈仙12克 地龍20克 ,，功用:平肝潛陽,，育陰熄風(fēng)通絡(luò)。適用于肝經(jīng)熱盛,，熱極動風(fēng),，氣血逆亂之肢體麻木拘攣、抽搐,、突然昏仆,，或肢體偏癱，手足不活者,。

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中風(fēng)后遺癥的辨證論治（二）

原創(chuàng) 秦越人 扁鵲 2023-08-30 06:03 發(fā)表于河南

（三）'痰瘀阻絡(luò)’

      臨床表現(xiàn) 半身不遂,、舌強(qiáng)語蹇或失語，口眼喝邪,，肢軟無力,、頭沉不爽，困倦嗜臥,，納呆脘悶,，舌質(zhì)淡或紫黯，苔滑膩,，脈弦滑或濡,。

理法概要 痰瘀痹阻,氣血不暢,脈絡(luò)失養(yǎng)，故見口眼喁邪,。痰瘀阻于心絡(luò)，則見舌強(qiáng)語蹇或失語,。痰瘀痹阻脈絡(luò),，肢體失養(yǎng)故半身不遂。若熱痰阻滯,，痰火內(nèi)閉,，可見面紅目赤，喉中痰鳴舌質(zhì)紅,，苔黃膩,。痰瘀阻絡(luò)型尤以濕痰瘀罹患為多，故治宜化痰祛瘵,，通絡(luò)宣竅,。

首選方劑解語丹加減。

膽南星,、天竺黃,、半夏,、陳皮、石菖蒲,、遠(yuǎn)志,、地龍、僵蠶,、全蟲,、丹參、川牛膝,、雞血藤,、豨簽草、桑枝,。

原方重在化痰開竅通絡(luò),，加丹參、川牛膝,、雞血藤,、地龍、全蟲以活血祛瘀;伍桑枝,、豨豨草通絡(luò),，共奏化痰行瘀之效。若患肢抬舉困難,，肩臂疼痛者,，可加伸筋草、赤芍,、制乳香,、制沒藥以加強(qiáng)活血止痛之效;病程日久，偏癱不愈者,，酌加蜈蚣,、烏梢蛇、白花蛇等蟲蟻搜剔之品以助藥力;若大便稀溏者,，宜加白術(shù),、茯苓、山藥以健脾止瀉;痰郁日久,，化火者,，宜加全瓜蔞、竹茹,、川貝母以清化熱痰,，或選備用方劑中的黃連溫膽湯加減。

備用方劑 六君子湯加減。黨參12克 白術(shù)10克茯苓10克半夏6克陳皮9克白附子10克石菖蒲10克遠(yuǎn)志9克甘草6克,。功用:健脾化痰,，通絡(luò)宣竅。適用于中風(fēng)后遺癥屬于脾虛痰濕阻滯經(jīng)絡(luò)者,。癥見半身不遂,、語言障礙，口眼喝邪,，納呆脘悶,，大便溏薄，或肢體困倦,，乏力神疲,，舌淡，苔薄白或膩,，脈滑沉而無力。

黃連溫膽湯加減:黃連9克竹茹12克 枳實(shí)9克 清半夏9克陳皮10克 瓜蔞12克 膽南星10克 遠(yuǎn)志10克 菖蒲10克丹參15克 地龍10克功用:清熱化痰,、祛淤通絡(luò)。適用于中風(fēng)后遺癥屬于痰熱內(nèi)蘊(yùn),，經(jīng)絡(luò)淤阻者。癥見偏枯不遂,，頭暈口苦,，口粘不爽,，舌強(qiáng)、語言不利,，納少，小便黃,，大便干或溏而不爽，舌質(zhì)暗紅,，苔黃膩，脈弦滑有力,。

      小活絡(luò)丹:炮川烏,、炮草烏,、地龍、天南星,、·乳香(研)、沒藥,，上六味,，粉碎或研成細(xì)粉,，過篩,、混勻，加煉蜜制成丸,，每丸重3克,，口服，用陳酒送下,。功用:祛風(fēng)化痰通絡(luò),，除濕活血止痛。適用于肢體筋痛,，關(guān)節(jié)伸屈不利,，中風(fēng)手足不仁，日久不愈,，經(jīng)絡(luò)中有濕痰死血,，腰腿沉重，腿臂作痛,。

(四)肝腎陰虧

臨床表現(xiàn) 半身不遂,患肢僵硬拘攣?zhàn)冃?屈而不伸,，或伸而不屈，或肢體顫動,，肌肉萎縮,，舌暗不語，口眼喎斜,，腰 膝 酸軟,、頭暈、耳鳴,、健忘、失眠,、視物昏花,，神疲乏力,，舌質(zhì)紅，苔少或無苔,，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù),。

理法概要：肝腎虧虛，陰血不足,筋脈失養(yǎng),故見半身不遂,患肢僵硬拘攣;腎虛水不涵木,，木火亢盛,，肝風(fēng)內(nèi)擾，故肢體顫動;肝血不足,，不榮于目,，故視物昏花;腎虛精氣不能上承,，故舌暗不語;精血虛衰,，筋脈失養(yǎng)，故肌肉逐漸萎縮,。治宜滋補(bǔ)肝腎,，壯筋起痿。

首選方劑 左歸飲加減,。

熟地15克山萸肉15克 枸杞子15克 山藥12克 菟絲子12克雞血藤20克川牛膝15克虎骨6克 鹿角膠10克龜板膠10克

本方以熟地,、山萸肉,、山藥,、枸杞子滋補(bǔ)肝腎;虎骨、鹿角膠,、龜板膠益精壯筋;川牛膝,、雞血藤舒筋活絡(luò)。若腰膝酸軟較重,，宜加杜仲,、川斷、桑寄生以增補(bǔ)腎之力;語言蹇澀不利加郁金,，遠(yuǎn)志,、桔梗、木蝴蝶開音利竅;若小便頻數(shù)或遺 尿 者 加 肉桂,，益智仁;兼腎陽虛者,，可加巴戟天，肉蓯蓉以溫腎助陽,。

      備用方劑 地黃飲子:熟地15克 巴戟天10克 山茱萸15克石斛9克肉蓯蓉6克附子3克五味子10克肉桂3克白茯苓15克 麥冬12克石菖蒲10克遠(yuǎn)志10克加生姜、大棗薄荷適量，水煎服。功用:滋腎陰,、補(bǔ)腎陽、開竅化痰,。適用于下元虛衰,，肝腎不足,，舌強(qiáng)不語,、足痿不用，口干不欲飲,，脈軟細(xì)弱的音痱證。

補(bǔ)肝湯加減:當(dāng)歸12克白芍15克川芎12克熟地10克棗仁10克木瓜15克炙甘草10克.功用:養(yǎng)陰柔肝,適用于肝陰不足,，筋脈失于濡養(yǎng)之手足拘攣，肢體僵硬不遂甚或震顫等證,。

振頹起廢湯:熟地12克山肉12克石斛12克貞子15克旱蓮15克醋鱉甲10克石菖蒲15克遠(yuǎn)志10克茯苓10克功用:滋補(bǔ)肝腎、化痰通絡(luò),，適用于肝腎陰虛而兼痰濁的中風(fēng)后遺癥患者。

(五)氣血兩虛

臨床表現(xiàn) 肢體柔軟無力,、活動不遂或有麻木感,，伴頭暈,、心慌,、氣短,、乏力,、面色無華,、舌質(zhì)淡、苔白,、脈細(xì)弱。

理法概要 氣血不足,肢體失養(yǎng),故柔軟無力,，活動不遂;氣血雙虛,，不充脈道，故脈細(xì)弱,。治宜補(bǔ)氣養(yǎng)血。

首選方劑 八珍湯加味,。

黨參10克白術(shù)10克茯苓12克 當(dāng)歸10克川芎6克熟地15克黃芪15克雞血藤15克 桑枝10克甘草6克。

本方重在以八珍湯補(bǔ)氣養(yǎng)血活營,，加黃芪、雞血藤,、桑枝以加強(qiáng)通絡(luò)之力。若肢體麻木較重者,，可加入地龍、木瓜,、丹參;若汗出表虛者，當(dāng)重用黃芪,，酌加防風(fēng)以固表止汗;若體質(zhì)虛，心慌氣短,，宜易黨參為人參,，并加棗仁,、柏子仁、朱砂,，遠(yuǎn)志以養(yǎng)血安神定志,。

備用方劑 十全大補(bǔ)湯加減:熟地8克白芍10克 當(dāng)歸10克川芎6克人參6克白術(shù)10克茯苓10克黃芪15克雞血藤12克 丹參15克 炙甘草6克。功用:補(bǔ)益氣血,。適用于氣血不足，腳膝無力 肢體麻木等證,。

當(dāng)歸補(bǔ)血湯:黃芪30克 當(dāng)歸6克。功用:補(bǔ)氣生血,。適用于氣弱血虛之中風(fēng)后遺癥患者。應(yīng)用時(shí),，應(yīng)酌情加用活血淤藥,。

      祛瘀通脈湯:黃芪15克當(dāng)歸10克雞血藤12克川芎12克丹參10克 黨參8克甘草6克。功用:益氣養(yǎng)血,、活血通絡(luò)。適用于中風(fēng)后遺癥氣血兩虧患者,。

      除上述辨證論治外，如單純口眼喁斜者,，多由風(fēng) 痰 阻絡(luò)而成，治宜祛風(fēng),、除痰、通絡(luò),、方用牽正散加味,?？谘劭魟诱呒犹炻椋^藤,、石決明等平肝熄風(fēng),。