膀胱癌是一種常見的泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤，其中大約70%的患者為非肌層浸潤性膀胱癌（NMIBC）,，即腫瘤沒有侵犯到膀胱壁的肌層,。這類患者的治療目標(biāo)是保留膀胱功能，避免進行根治性膀胱切除術(shù)（RC）,，即切除整個膀胱和周圍組織,。但是，NMIBC患者的治療并不簡單,，因為腫瘤很容易復(fù)發(fā)或進展,，即腫瘤再次生長或侵犯到肌層。那么,，NMIBC患者應(yīng)該如何選擇合適的保膀胱治療方案呢,？

目前，《中國膀胱癌保膀胱治療多學(xué)科診治協(xié)作共識》關(guān)于NMIBC患者保膀胱治療方案的共識指出,，高危NMIBC在經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)（TURBT）術(shù)后的標(biāo)準(zhǔn)治療是卡介苗（BCG）膀胱灌注,，如果BCG灌注失敗或無應(yīng)答，就應(yīng)根據(jù)患者個體情況考慮選擇RC或保膀胱治療,，如果患者適合或拒絕RC,，就可以選擇保膀胱治療。下面,，我們就來詳細(xì)解讀一下這些內(nèi)容,。

首先，什么是高危NMIBC呢,？高危NMIBC是指那些有較高復(fù)發(fā)和進展風(fēng)險的NMIBC患者,，包括原位癌（Tis期）、T1期高級別腫瘤,、多發(fā)或大于3cm的Ta期高級別腫瘤,、復(fù)發(fā)性Ta期高級別腫瘤等。這些患者需要進行更加積極和規(guī)范的治療和隨訪,。

其次,，什么是TURBT呢？TURBT是指通過尿道將腫瘤切除,，并盡可能將周圍組織和深層組織也切除,，以確保腫瘤完全切除,。TURBT是NMIBC診斷和治療的首選方案，但單用TURBT治療后仍有高達70%的復(fù)發(fā)率和10%~30%的進展率,，因此,，TURBT后需要進行輔助藥物治療，以降低復(fù)發(fā)和進展的風(fēng)險,。對于TURBT不能完全切除的患者,，TRUCE-02研究顯示替雷利珠單抗聯(lián)合白蛋白紫杉醇治療TURBT無法完全切除的高危NMIBC患者，CR率達55%,，1年保留膀胱DFS率達62.7%,，有效延長患者保留膀胱的時間窗。

研究設(shè)計

再次,，什么是BCG灌注呢,？BCG灌注是一種常用的輔助藥物治療方法，它是將BCG,，一種活性弱化的結(jié)核桿菌制劑,，注入到膀胱內(nèi)，讓它刺激機體產(chǎn)生免疫反應(yīng),，抑制腫瘤生長,。BCG灌注可以降低高危NMIBC患者復(fù)發(fā)和進展的風(fēng)險，但也存在一些問題,，如供應(yīng)不足、副作用較大,、耐藥性發(fā)展等,。有些患者在BCG灌注后仍會出現(xiàn)復(fù)發(fā)或進展，這些患者被稱為BCG無應(yīng)答患者,。對于這些患者,，如果不想接受RC，就需要尋找其他的保膀胱治療方案,。

BCG膀胱灌注不良反應(yīng)及處理

最后,，什么是RC和保膀胱治療呢？RC是切除整個膀胱和周圍組織,，并通過手術(shù)或人工器官重建排尿方式的一種根治性手術(shù),。RC可以徹底去除腫瘤，降低復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險,，但也有一些缺點,，如手術(shù)創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多,、生活質(zhì)量下降等,。因此,，RC并不適合所有的NMIBC患者，尤其是那些有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病或年齡較大的患者,。保膀胱治療則是指通過其他的藥物或物理治療方法來控制腫瘤,，保留膀胱功能，避免因手術(shù)帶來的不良反應(yīng)和排尿方式改變,，提高患者的生活質(zhì)量,，并且即使腫瘤復(fù)發(fā)仍有進行挽救性手術(shù)的機會。保膀胱治療的優(yōu)點是可以保持膀胱功能和生活質(zhì)量,，但也有一些缺點,，如治療效果不穩(wěn)定、需要密切隨訪,、可能延誤最佳手術(shù)時機等,。因此，保膀胱治療也并不適合所有的NMIBC患者,，尤其是那些有高危因素或腫瘤進展迅速的患者,。

所以，對于BCG無應(yīng)答的NMIBC患者,，應(yīng)該根據(jù)患者的年齡,、基礎(chǔ)疾病、腫瘤特征,、治療意愿等因素,，綜合考慮選擇RC或保膀胱治療。如果患者有意愿保膀胱治療,，就需要經(jīng)由MDT團隊討論后制定保膀胱治療方案并負(fù)責(zé)實施,。MDT團隊是由泌尿外科醫(yī)生、放射科醫(yī)生,、腫瘤內(nèi)科醫(yī)生,、影像科醫(yī)生、護理人員等多個專業(yè)人員組成的一個團隊,，它可以根據(jù)每個患者的具體情況和最新的臨床證據(jù),，制定個體化的治療方案，并密切監(jiān)測治療效果和安全性,。