注射用頭孢拉定說明書沒有要求做皮試,。

然而,，由于頭孢菌素和青霉素存在交叉過敏反應的機會約有5%~7%，因此對頭孢菌素過敏者及有青霉素過敏性休克或即刻反應史者禁用頭孢拉定,。

《基礎護理學》中提到：頭孢菌素類藥物使用前應做皮試,，結果陰性方可使用；凡初次用藥,、停藥3天后再用,，以及更換批號時，均須按常規(guī)做皮試,。

2008年《頭孢類抗菌藥物皮試過敏試驗高端論壇專家共識》中指出：如果藥品說明書明文規(guī)定使用前需做皮膚過敏試驗,，則必須要做；如果藥品說明書上未明確規(guī)定,，則需根據患者是否為過敏體質,、既往藥物過敏史、患者的患病嚴重程度等綜合考慮是否進行皮膚過敏試驗,。

《中國國家處方集（2010年版）》建議：是否進行皮試應依藥品說明書決定,。

結論：目前對頭孢菌素是否需要皮試都沒有提出明確要求。臨床護士執(zhí)行時還得按照各家醫(yī)院的制度執(zhí)行,，有疑問的可以在用藥前閱讀相關藥物說明書,，因為從法律位階上看，藥品說明書以及部門規(guī)范性文件的法律效力是高于教科書的,。

本例患者雖無藥物過敏史,，但有支氣管哮喘發(fā)作病史,，應該慎用頭孢拉定。

目前,，根據《β內酰胺類抗菌藥物皮膚試驗指導原則（2021年版）》，以下兩種情況需要做皮試：

1.既往有明確的青霉素或頭孢菌素Ⅰ型（速發(fā)型）過敏史患者,。此類患者如臨床確有必要使用頭孢菌素,，并具有專業(yè)人員、急救條件,，在獲得患者知情同意后,，選用與過敏藥物側鏈不同的頭孢菌素進行皮試，其結果具有一定的參考價值,；

2.藥品說明書中規(guī)定需進行皮試的（可參考下圖的總結）,。應當向藥品提供者進一步了解藥品引發(fā)過敏反應的機理，皮試的靈敏度,、特異度,、陽性預測值和陰性預測值，并要求提供相應皮試試劑,。

頭孢菌素類皮試液濃度國內外差距較大,，目前國內推薦的濃度為300~500μg/ml，注射量為0.1ml,。

以下舉例介紹頭孢菌素類（g/瓶）皮試液的配制方法,，按0.5 mg/ml （500μg/ml）作皮試液濃度，供臨床參考,。

表1  頭孢菌素類（1g/瓶）皮試液配制方法

1.詳細詢問變態(tài)反應性疾病史

過敏性休克發(fā)生往往與其特異性體質密切相關,，用藥前應詳細詢問個人或家族有無變態(tài)反應性疾病,，如支氣管哮喘、過敏性鼻炎、蕁麻疹,、濕疹等,。另外，潛在的心血管疾病,，同樣也增加嚴重或致命過敏反應的風險,。

2.備齊搶救藥品再用藥

由于各種因素影響，皮試有時會出現(xiàn)假陽性或假陰性的結果,，個別皮試陰性的患者,，有可能在注射藥物后數(shù)小時，甚至數(shù)日內發(fā)生過敏反應,。要求皮試液現(xiàn)配現(xiàn)用,，皮試過程中，患者不得離開病室,，使用前先小劑量試用,。

3.用藥后至少觀察30分鐘

速發(fā)型過敏性休克，及在連續(xù)用藥過程中發(fā)生的過敏性休克,，大多數(shù)發(fā)生在用藥后30分鐘之內,。因此，頭孢菌素用藥后,，最好觀察30分鐘,，無反應者才可放行。

4.預防第二次休克

有些患者以前已發(fā)生過敏反應,，由于未引起注意,，以致有少數(shù)病人發(fā)生第二次休克，甚至死亡,。

5.告知患者,、家屬過敏休克早期癥狀

過敏性休克的早期的表現(xiàn)主要為全身不適，口唇,、舌及手足發(fā)麻,，喉部發(fā)癢，頭暈眼花,、心慌,、胸悶、惡心,、嘔吐,、煩躁不安等。隨即體力不支,，全身大汗,，臉色蒼白,，唇部發(fā)站，喉頭阻塞,，咳嗽,，氣促，呼吸困難,，四股厥冷,，皮膚彌漫潮紅，手足浮腫,，并有病?？植栏杏X嚴重者昏迷及大小便失禁等。

“水能載舟,，亦能覆舟”,，藥能治病，也能“致”??！藥物過敏所造成的后果是醫(yī)生和病人都“不可承受之重”，對“嚴重遲發(fā)過敏反應”也應該給予重視,，切不可掉以輕心,！