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正常竇房結(jié)發(fā)出的興奮按照一定傳導途徑和時程依次傳到心房和心室,進而引起整個心臟興奮。 將測量電極置于體表一定部位記錄出來的心臟興奮過程中所發(fā)生的有規(guī)律電變化曲線,為心電圖(ECG)或體表心電圖(ECG),。 心電圖反映每個心動周期整個心臟興奮的產(chǎn)生,、傳播和恢復過程中的生物電變化,與心臟機械收縮活動無直接關(guān)系。
1,、基本原理 心臟內(nèi)任何時候形成任何方向的電偶都能通過身體這一容積導體傳到體表,并在人體表面就可以記錄到心臟電變化,。 心電圖是體表檢測經(jīng)放大之后心臟實時電活動,是心肌在興奮過程中以電偶變化幅度與方向為基礎(chǔ)的各種動作電位的綜合效應,顯示的是電壓~時間關(guān)系曲線。 2,、意義 12個導聯(lián) ①標準肢體導聯(lián)：I導聯(lián),、II導聯(lián)、III導聯(lián)（反映心臟電活動在兩個肢體之間呈現(xiàn)出的電位差） ②單極肢體導聯(lián)：aVR,、aVL和aVF導聯(lián)（反映心臟電活動在某一肢體呈現(xiàn)的電變化） ③單極胸導聯(lián)：V?-V6導聯(lián)（反映心臟活動在胸壁某一點呈現(xiàn)的電位變化） 一個心動周期中,心電圖記錄首先出現(xiàn)的一個小而圓鈍的波稱為P波,，反映左、右兩心房去極化過程,。P波正常時程0.08 ~0.11秒,幅度不超過0.25mV,。P波方向在I、II,、aVF,、V4~ V6導聯(lián)中均向上,在aVR導聯(lián)則向下,在其余導聯(lián)呈雙向、倒置或低平,。房顫時,P波消失,，取而代之的是細小雜亂房顫波形,。繼P波之后間隔一小段時間(P-R間期),出現(xiàn)的一個時程較短、幅度較高,、形狀尖銳的波群,稱為QRS波群,反映左,、右兩心室的去極化過程。典型QRS波群：在不同導聯(lián)的記錄中,這三個波不一定都出現(xiàn),。正常QRS波群0.06-0.10秒,代表興奮在心室內(nèi)傳播所需的時間。QRS波主波方向在I,、II,、III、aVF,、V4- V6導聯(lián)中均向上,而在aVR導聯(lián)則向下,。正常傳導途徑是經(jīng)過左右束支,、浦肯野纖維網(wǎng)再到心室肌,是最快速和有效的動作電位傳導路徑,。任何經(jīng)其他路徑傳導時程均要延長而導致異常QRS時程。QRS波群增寬反映興奮在心室內(nèi)傳導時間延長,表示可能有心室內(nèi)傳導阻滯或心室肥厚;QRS波群幅值增高提示心肌肥厚,。發(fā)生期前收縮時,，QRS波群出現(xiàn)寬大畸形。QRS 波群之后間隔一段時間(S-T段)出現(xiàn)的一個持續(xù)時間較長波幅較低的向上的波,，稱為T波,反映心室復極化過程,歷時0.05 ~0.25秒,波幅為0.1 ~0.8mV,在R波波幅較高的導聯(lián)中是R波的1/4-1/8,不低于R波的1/10,。T波通常升支和降支不對稱,升支緩慢,，起點不明確,降支陡直終點明確,。如果出現(xiàn)T波低平、雙向,、或倒置,為T波改變,。T波改變可見于多種生理病理或藥物作用下,臨床意義需要仔細確定。在T波后0.02~0. 04秒可能出現(xiàn)的一個低而寬的波,稱為U波,。方向一般與T波一致,波寬0.1-0.3秒,波幅一般小于 0.05mV,。PR 間期是從P波起點到QRS波起點之間的時程,一般為0.12-0.20秒。PR 間期代表由竇房結(jié)產(chǎn)生的興奮經(jīng)由心房,、房室交界和房室束到達心室并引起心室肌開始興奮所需要的時間,稱房室傳導時間,。一度阻滯(PR間期延長,無心室漏搏),、二度阻滯(PR可以正?；蜓娱L,有心室漏搏)和三度阻滯(心房和心室搏動互不相關(guān),各按自已頻率搏動，PP間期<RR間期,P波與QRS波群無關(guān)系,PR間期不固定),。
PR段指從P波終點到QRS波起點之間的時段,心電圖中所描記到的PR段通常出現(xiàn)在基線水平上,。PR段反映興奮通過心房后在向心室傳導過程中的電位變化,，由于心房復極向量及房室交界區(qū)傳導向量很小,心電圖一般記錄不到電位的改變, P-R段常描記成水平線(等電位線)。QT間期指從QRS波起點到T波終點的時程,，代表心室開始去極化到完全復極化所經(jīng)歷的時間,。QT間期的長短與心率成反變關(guān)系,心率愈快,QT間期愈短。QT間期延長易引起早后去極,并可能誘發(fā)嚴重的室性心律失常,。ST段指從QRS波群終點到T波起點之間的線段,。代表心室各部分細胞均處于去極化狀態(tài)(相當于動作電位的平臺期),各部分之間的電位差很小。正常時ST段應與基線平齊,常描記為一段水平線(等電位線),。心肌缺血或損傷時ST段會出現(xiàn)異常壓低或抬高,。
ECG用于檢測心臟節(jié)律和傳導的異常、心肌缺血和梗死,、電解質(zhì)紊亂等非常重要,也能反映心臟的解剖位置,房室大小,，正常或者異常的心臟動作電位傳遞過程,因而ECG是臨床上極為有用的診斷手段之一,。
被檢者情緒平穩(wěn),，躺在床上露出手腕,、腳腕，打開胸前的衣服露出胸壁,，以左手,、左腳為黃和綠,，右手,、右腳為紅色和黑色兩電極接在手腕和腳腕上。在胸壁以紅色,、黃色,、綠色、棕色,、黑色,、紫色，分別從左側(cè)的胸骨右緣第4肋間一直到右側(cè)的左腋前線依次排列（V1導聯(lián)應位于胸骨右緣的第4肋間,，V2導聯(lián)位于胸骨左緣的第4肋間,，V4導聯(lián)在左鎖骨中線與第5肋間的交界處，V3導聯(lián)在V2和V4導聯(lián)連線的中點部位,。V5導聯(lián)在左腋前線,，且與V4導聯(lián)位于同一水平線，V6導聯(lián)是在左腋中線,，與V4導聯(lián)位于同一水平）,。 如懷疑患者有右室和后壁心肌梗死,，則需要做18導聯(lián)心電圖，這時需要在原來12導聯(lián)心電圖的基礎(chǔ)上加做V7,、V8,、V9、V3R,、V4R,、V5R導聯(lián)。其中V7位于腋后線,，與V4在同一水平線,。V8導聯(lián)位于肩胛后線，與V7同一水平線,。V9導聯(lián)在左側(cè)脊柱旁,，與V7在同一水平線。V3R,、V4R,、V5R導聯(lián)均在右胸，與V3,、V4,、V5相對應的位置。
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