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來源：醫(yī)學(xué)界心血管頻道

一、心電圖產(chǎn)生原理

　　據(jù)記載,，1842 年,，法國科學(xué)家 Mattencci 首先發(fā)現(xiàn)了心臟的電活動；1872 年,，Muirhead 記錄到心臟波動的電信號,；1885 年，荷蘭生理學(xué)家 W.Einthoven 首次從體表記錄到心電波形,，由此開創(chuàng)了體表心電圖記錄的歷史,。

　　1. 何謂心電圖？

　　心電圖（electrocardiogram,，ECG）是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動周期所產(chǎn)生電活動變化的曲線圖形,。心臟機(jī)械收縮之前，先產(chǎn)生點(diǎn)激動,，心房和心室的電激動可經(jīng)人體組織傳到體表,。

　　2. 心電圖產(chǎn)生原理

　　在運(yùn)用心電圖判別疾病狀態(tài)時，首先要了解到心電圖到底是如何產(chǎn)生的,。

　　（1）極化狀態(tài)

　　心肌細(xì)胞膜是半透膜,，心肌細(xì)胞在靜息狀態(tài)下，膜外排列一定數(shù)量帶正電荷的陽離子，膜內(nèi)排列同等數(shù)量帶負(fù)電荷的陰離子,，此時,，膜外電位高于膜內(nèi)，保持平衡的極化狀態(tài),，不產(chǎn)生電位變化,。極化狀態(tài)時，由于沒有電位差,，電流記錄儀描記的電位曲線平直,，即為體表心電圖的等電位線。

　　（2）除極過程

　　但當(dāng)細(xì)胞一端的細(xì)胞膜受到一定強(qiáng)度的刺激時,，心肌細(xì)胞膜通透性發(fā)生變化,，大量帶正電荷的陽離子短時間內(nèi)涌入膜內(nèi)，使膜內(nèi)電位由負(fù)變正,，細(xì)胞內(nèi)外正負(fù)離子的分布狀態(tài)發(fā)生逆轉(zhuǎn),，這個過程稱為除極。此時,，除極過程中產(chǎn)生的電位變化,，由電流記錄儀描記出來稱為除極波，即體表心電圖上心房的P波和心室的QRS波,。

　　（3）復(fù)極過程

　　細(xì)胞除極完成后,，細(xì)胞膜又開始排出大量陽離子，使膜內(nèi)電位由正變負(fù),，恢復(fù)到原來的極化狀態(tài),，此過程由心外膜向心內(nèi)膜進(jìn)行，稱為復(fù)極,。同樣,，復(fù)極過程中產(chǎn)生的電位變化，由電流記錄儀描記出來稱為復(fù)極波,。

　　由于復(fù)極過程相對緩慢,，復(fù)極波較除極波低。心房的復(fù)極波低,、且埋于心室的除極波中,，體表心電圖不易辨認(rèn)。心室的復(fù)極波在體表心電圖上表現(xiàn)為 T 波,。整個心肌細(xì)胞全部復(fù)極后,，再次恢復(fù)極化狀態(tài)，各部位心肌細(xì)胞間沒有電位差,，體表心電圖記錄到等電位線,。（以上電活動周期、心電圖波形詳見圖1、圖2）

圖1.心臟電活動周期

圖2.心電圖波形意義

二,、心電圖各波及波段

　　心電圖的各波段

　　1,、P波：正常心臟的電激動從竇房結(jié)開始。由于竇房結(jié)位于右心房與上腔靜脈的交界處,，所以竇房結(jié)的激動首先傳導(dǎo)到右心房，通過房間束傳到左心房,，形成心電圖上的P波,。P 波代表了心房的激動。

　　2,、PR 間期：激動沿前中后結(jié)間束傳導(dǎo)到房室結(jié),。由于房室結(jié)傳導(dǎo)速度緩慢，形成了心電圖上的 PR 段,，也稱 PR 間期,。

　　3、QRS波群：激動向下經(jīng)希氏束,、左右束枝同步激動左右心室形成QRS波群,。QRS 波群代表了心室的除極。

　　4,、J 點(diǎn)：QRS 波結(jié)束,，ST 段開始的交點(diǎn)。代表心室肌細(xì)胞全部除極完畢,。

　　5,、ST段：心室肌全部除極完成，復(fù)極尚未開始的一段時間,。此時各部位的心室肌都處于除極狀態(tài),，細(xì)胞之間并沒有電位差。因此正常情況下 ST 段應(yīng)處于等電位線上,。

　　6,、T 波：T 波代表了心室的復(fù)極。

　　7,、U 波：某些導(dǎo)聯(lián)上 T 波之后可見 U 波,，目前認(rèn)為與心室的復(fù)極有關(guān)。

　　8,、QT 間期：QT 間期代表了心室從除極到復(fù)極的時間,。（心電圖波段的意義詳見表 1）

表1 心電圖波段的意義

三、心電圖導(dǎo)聯(lián)

　　基于心臟的立體結(jié)構(gòu),，為了反應(yīng)心臟不同面的電活動,，在人體不同部位放置電極，以記錄和反應(yīng)心臟的電活動（心臟電極的安放部位詳見表2）。在行常規(guī)心電圖檢查時,，通常只安放4個肢體導(dǎo)聯(lián)電極和 V₁~V₆ 6個胸前導(dǎo)聯(lián)電極,，記錄常規(guī) 12 導(dǎo)聯(lián)心電圖。

表2 心臟電極的安放部位

四,、解剖生理學(xué)基礎(chǔ),、電生理基礎(chǔ)

　　心電圖的解剖生理學(xué)基礎(chǔ)、電生理基礎(chǔ)詳見圖3,、圖4,。

圖3.心電圖的解剖生理學(xué)基礎(chǔ)

圖4.心電圖的電生理基礎(chǔ)

五、從心肌缺血到心肌梗死的心電圖變化

　　心肌缺血是如何演變到到心肌梗死的,？詳見圖5,。

圖5.從心肌缺血到心肌梗死的心電圖變化

六、非再灌注心肌梗死的心電圖演變

　　非再灌注心梗的心電圖演變是怎樣的,？詳見圖6,。

圖6.非再灌注心肌梗死的心電圖演變

圖片來源：醫(yī)學(xué)美圖

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