桂苓五味甘草湯

【主治病證】青龍湯下已,，多唾,，口燥，寸脈沉,，尺脈微,，手足厥逆，氣從小腹上沖胸咽，手足痹,，其面翕熱如醉狀,，因復(fù)下流陰股，小便難,，時(shí)復(fù)冒者,，與茯苓桂枝五味甘草湯。（金匱十二·36）

【方劑組成】茯苓四兩 桂枝四兩（去皮） 甘草三兩（炙） 五味子半升

【方藥用法】上四味,，以水八升,，煮取三升，去滓,，分溫三服,。

【方證釋義】本方功能斂氣平?jīng)_。本方證及以下五條詳核爆體虛病人服小青龍湯以后的變化,，并隨機(jī)應(yīng)變,，出其治療方法?？饶嬉邢⒉坏门P等癥,，服了小青龍湯以后，痰唾多而口干燥者,，此為寒飲將去之征,。但由于其人下焦真陽素虛，支飲上盛,，是一種下虛上實(shí)證,，所以寸脈沉，尺脈微,，而且手足厥逆,。這種病情，雖然寒飲在于上焦,，但不能僅用溫散之劑,，因溫散易于發(fā)越陽氣，影響沖脈,，滋生變端,，必須兼顧下焦，始為虛實(shí)兩全之圖,。服小青龍湯后,，固然寒飲得以暫解，但虛陽亦隨之上越,，沖氣反因而上逆,，出現(xiàn)種種變證,，如氣從少腹上沖，直至胸咽,，四肢麻木,，其面翕熱如醉等。由于沖脈為病是時(shí)發(fā)時(shí)平的,，所以沖氣有時(shí)又能還于下焦,，但沖氣逆則一身之氣皆逆，所以下則小便困難,，上則作昏冒,，當(dāng)此之時(shí)，宜急予斂氣平?jīng)_,，用桂苓五味甘草湯,，使上沖之氣平，然后再議他法,。方中桂枝,、甘草辛甘化陽，以平?jīng)_所了,；配以茯苓能引逆氣下行,；又用五味子收斂耗散之氣，使虛陽不致上浮,。

【醫(yī)案舉例】腎虛咳喘 申（左）,，咳嗽氣喘，臥難著枕,，上氣不下,，必沖胸上逆，脈象沉弦,；諒由年逾花甲,，先后天陽陰并虧，則痰飲上犯,，飲與氣涌,，斯咳喘矣。閱前方疊以清肺化痰,，滋陰降氣,，不啻助紂為虐；況背寒足冷,，陽氣式微，藩籬疏撤,，又可知也,。仲圣治飲,，必以溫藥和之，擬桂苓甘味合附子都?xì)?，溫化痰飲,，攝納腎氣。桂枝八分,，茯苓三錢,，炙甘草五分，五味子五分,，生白術(shù)五錢,，制半夏二錢，炙遠(yuǎn)志一錢,，炒補(bǔ)骨脂五錢,，熟附塊五錢，懷山藥三錢,，大熟地黃三錢,，核桃肉二枚。（《丁甘仁醫(yī)案》）

按 丁氏為近代名醫(yī),。本案以桂苓五味甘草湯加補(bǔ)腎藥治之,，上實(shí)與下虛兼顧，更加切實(shí),，乃善師仲景者,。