《傷寒論》第357條辨：傷寒六七日，大下后,，寸脈沉而遲,，手足厥逆，下部脈不至,，咽喉不利,，唾膿血，泄利不止者,，為難治,。麻黃升麻湯主之。

麻黃升麻湯方：麻黃二兩半去節(jié) ,、升麻一兩一分,、 當歸一兩一分 ,、知母 、黃芩,、 葳蕤各十八銖,、石膏碎綿裹 、白朮 ,、干姜 ,、芍藥 、桂枝 ,、茯苓 ,、甘草炙 、天門冬去心各六銖

右十四味,以水一斗,先煮麻黃一二沸,去上沫,納諸藥,煮取三升,去滓,分溫三服,相去如炊三斗米頃,令盡汗出愈,。

【原文解釋】外感病六七天,，峻下以后，出現(xiàn)寸部脈沉而遲,，尺部脈不現(xiàn),，手足厥冷，咽喉疼痛,，吞咽困難,，唾吐膿血,，腹瀉不停的,，屬難治之癥，主治用麻黃升麻湯,。

傷寒六七天以后,，照理說，傷寒表證,，大下之后,，就會結(jié)胸，現(xiàn)在不是,，是寸脈沉而遲,，手腳冰冷，下部脈不至,，尺脈摸不到,。咽喉不利，傷寒論里,，從少陰證以后,，條辨里都出現(xiàn)了好多的'咽喉’這兩個字。所以,，陰證,，常常會看到咽喉的問題,，單純的少陰證，可能會看到喉嚨化膿,，生瘡,，我們就可以用半夏，桂枝,，甘草,，類似這些。現(xiàn)在厥陰篇也是看到咽喉不利,，如果是咽喉不利,，唾膿血，泄利不止,，為難治,。

我們有幾種情形，一種是肝病的人會吐血出來,，還有胃癌的病人也會吐血,。如果說胃里寒了，吐血出來,，病人最好就是吐血,，如果說病人不吐血，反而是不好治,。即使看到的是胃癌,，里面的變癥很多，不見得一定是同樣的處方,。

臨床上看的時候,，如果是半夜吐血，這個在《金匱》里面有一個黃土湯,，這個麻黃升麻湯是對肝病吐血的時候用的,。麻黃升麻湯是寒熱并用的一個方劑。很多經(jīng)方家都認為這個麻黃升麻湯不應(yīng)該放在厥陰篇,，因為前后有點不連貫,。唯一連貫的麻黃升麻湯是寒熱并結(jié)的處方，我們在開厥陰病處方的時候,，都要寒熱藥并用在一起,。

麻黃升麻湯方里用的單位也不一樣，有用兩,，有用分,，有用銖，所以，很多醫(yī)家認為不是張仲景的原方,。不是一個朝代的處方,，到底是不是張仲景的方，這也沒有辦法考證,，只要是《傷寒雜病論》里有,，我們都可以把他拿出來學(xué)習。

麻黃升麻湯里,，有知母,，有石膏，這是寒涼的藥,，麻黃是陽藥,，干姜是熱藥，這些放在一起,，就是寒熱藥并用,，一般經(jīng)方不會有那么多藥在同一個方劑里面，一共有十四位藥,，是傷寒論里最大的一個方劑,。

麻黃升麻湯專門治療上熱下寒，所以麻黃升麻湯是寒熱并用的湯劑,。而且是補瀉寒熱并用在一個方子里面,，為什么張仲景設(shè)計這方子?就是擔心病人進入厥陰的時候，被醫(yī)生誤下了,，誤下了之后,，如何去救他?

傷寒六七日，大下后,，如果是太陽傷寒表證的時候,，被攻下會變成結(jié)胸或心下痞,，不會有寸脈沉而遲的現(xiàn)象,。這是直接進入厥陰了，寸脈講的是陽脈,，所以陽脈很弱了,，里面的陽氣很弱了，手足厥逆,，手腳冰冷,。這時候下部脈不至，尺部的脈沒有了,，這時候咽喉不利,，唾膿血，肝是藏血的臟,，人的血進入肝以后,、肝過濾血后,、血再從肝的靜脈出來到身上來。

肝臟有血管直接到子宮,、大腸,、到下焦里來，下焦一寒掉后,，下焦凝固了,，血沒有辦法下來，血就往上沖逆了,，一沖到喉嚨,，喉嚨就腫起來，這是血逆行經(jīng)脈,。嚴重的話就會吐血,，所以肝病到后來會吐血，就是肝血逆往上走,。全身只有一條血管沒有倒勾,，就是肝臟到大腸的血管，就是沒有瓣膜,。

所以,，肝病就是利用這管道把病毒排出去，泄利不止,，就是腸胃都冷掉了,，麻黃升麻湯主之。 有當看到病人,，嘴巴吐血,，肝血往上，舌苔有熱,，又下利清谷,，脈又很弱，又寒又熱,，這時候用麻黃升麻湯,。

麻黃升麻湯是經(jīng)方里面用藥最多的。如果是胃癌的病人半夜吐血的癥狀,，則是用黃土湯加減來治療,。升麻，顧名思義,，升麻是向上的,，有升提的作用。所以如果病人有墜癥，譬如脫肛,、疝氣,，腹膜如果破了，小腸墜出來了,，一般是開刀,。但是開刀只有治標，這兒好了可能那兒又破了,，這是因為腹膜沒有力量了,。

張仲景在金匱里面立'蜘蛛散’，用住家屋檐下的蜘蛛,，把蜘蛛在鐵皮鍋烤干,，磨成粉，作散劑吞服,，慢慢腹膜就長出來了,，可是腹摸長出來之前，要先把腸子收回去,。一節(jié)腸子漏在外面,，到時候堵到了爛掉了。張仲景說少腹疼痛入腹,。就是講疝氣,，針灸的時候，左邊腹痛扎右腳,，右邊腹痛扎左腳,，肝經(jīng)的大敦穴下針，一 痛就收回去了,。然后下肝經(jīng)的母穴曲泉,，因為只有肝經(jīng)絡(luò)過陰器，大敦一下,，一痛就收回去了,。然后曲泉一下，腸子就開始蠕動循環(huán)了,，開疝氣的藥里面再加潤腸的藥,，把大便通出來,，譬如開當歸四逆湯里面加升麻,，因為脫腸所以加升麻，加過藥后,，臨床上,，如果小便不 利、攝護腺肥大，就是真武湯加減,，如果手腳冰冷用當歸四逆湯作加減,。

白朮是利三焦油網(wǎng)。 葳蕤專門治咽喉不利,、喉嚨痛,、喉嚨腫脹，麥門冬和麻子仁是相表里,，麥門冬和天門冬都是潤肺的,。因為肝的血逆流上來的時候，血帶來了很大的熱度,，就是炎,。上焦會熱起來了，舌苔會黃,，這時候會吐血,，靠天門冬潤肺，葳蕤止血把熱往下降,，通利喉嚨,。因為下焦太寒了，所以,，有干姜等藥物是寒熱并用,，因為上焦太熱了，所以用石膏,。

所以麻黃升麻湯是寒熱錯雜的處方,，由此可見寒熱的藥可以同時并用。寒熱藥并用的時 候一定要熱藥冷服,，藥冷了后再吃,。 本方之主證：為表證無汗，兼咽喉潰爛而腸中虛寒下利者,。

麻黃升麻湯,，先煮麻黃，用十碗水煮成三碗水,，分三次服,，從煮法上來看，又象是張仲景的特色,，從劑量上看,，幾分幾兩這個不太象。

這個麻黃升麻湯,，就是病人吐膿血的時候使用,，比較接近于肝臟,，這個葳蕤現(xiàn)在中藥房都叫玉竹，這就是專門治療咽喉不利的,，喉嚨發(fā)炎的時候使用的玉竹,。在臨床用的時候，肝病吐血的時候可以用,，玉竹有止血的功能,，當歸有補血的功能。但是胃吐血,，胃癌的時候,，就不是用這個方子，用的是黃土湯,。