喉癌,，相當(dāng)于中醫(yī)的“喉菌”,。此病名首見于清·沈金鰲《雜病源流犀燭》：“喉菌狀如浮萍，色紫生喉旁”,。其后《秘傳喉科十八證》亦云,，“軟如豬肺，或微痛,，或不痛,，硬塞咽喉間，飲食有礙”,，這說明我們中醫(yī)在清代已經(jīng)認(rèn)識到了喉癌的局部表現(xiàn),。

（1）病因病機(jī)

①嗜食膏粱厚味，熱毒積于心脾二經(jīng),，上蒸咽喉,。百分之九十五以上的患者有吸煙喝酒的習(xí)慣,。

②寒邪外束,，寒熱膠結(jié)，導(dǎo)致肺胃不和,。日久病情進(jìn)展,，寒熱膠結(jié)、氣機(jī)不利,，肺氣不宣,、衛(wèi)氣不和，津液不循常道,，夾痰,、夾瘀血成團(tuán)成塊，壅滯咽喉,。

簡而言之,，內(nèi)熱外寒、寒熱膠結(jié),、肺衛(wèi)不和,、燥濕相混，才是喉癌的基本病機(jī),。

（2）選方用藥

《傷寒論·厥陰篇》的麻黃升麻湯證就是喉癌的有效方證,。

《傷寒論》357條：傷寒六七日，大下后,，寸脈沉而遲,，手足厥逆,，下部脈不至，咽喉不利,，唾膿血,，泄利不止者，為難治,，麻黃升麻湯主之,。

尤在涇《傷寒貫珠集》強(qiáng)調(diào)了本方證陰陽寒熱相混，言“陰陽上下并受其病,，而虛實(shí)冷熱,，亦復(fù)混淆不清矣；是以欲治其陰,，必傷其陽,，欲補(bǔ)其虛，必礙其實(shí),?！庇仍跊芤呀?jīng)認(rèn)識到了陰陽相混虛實(shí)夾雜，非常難治,。

曹穎甫《傷寒發(fā)微》強(qiáng)調(diào)了上熱下寒的尖銳矛盾：“欲清上熱,，則增下寒，欲溫下寒,，則增上熱,。故曰難治?！?/p>

王三虎在長期的腫瘤臨床上認(rèn)識到這一條論述的是喉癌,。主要著眼點(diǎn)是“咽喉不利、唾膿血”,，它在病位,、病證上是相符的。它出自厥陰病篇,，是疾病發(fā)展到后期階段的一種必然,，也和腫瘤的實(shí)際相符合。麻黃升麻湯,，恰恰是符合這種寒熱膠結(jié),、燥濕相混病機(jī)的有效方劑。

本方用麻黃散寒,、宣肺,、開解，升麻清熱,、解毒,、利咽,，共為君藥。麻黃,，《神農(nóng)本草經(jīng)》中是這樣說的：“主中風(fēng)傷寒頭痛溫瘧,，發(fā)表出汗，去邪熱氣,，止咳逆上氣,，除寒熱，破癥堅積聚”,。后八個字更重要,，因?yàn)樗潜晃覀兒雎粤说摹?/p>

“除寒熱”即麻黃的發(fā)散作用，不僅僅是它辛溫能發(fā)汗,，發(fā)散風(fēng)寒,，更主要的是，它能直接解除寒熱膠結(jié),。故后其言,，“破癥堅積聚?！?/p>

《日華子本草》中,，麻黃的首要作用便是通九竅。九竅者,，包括喉,。麻黃還可調(diào)血脈，開毛孔皮膚,，逐風(fēng)，破癥堅積聚,，走五臟邪熱,，退熱。升麻,，清熱解毒,、利咽止痛，是治療口瘡的首選藥,，但被中醫(yī)輕視很久,。因?yàn)樯榈拿郑菀鬃屓讼肫鹚纳嶙饔?，而大家對于補(bǔ)中益氣湯中用升麻,，均誤以為是升提作用。

事實(shí)上,，升麻性微寒,，在補(bǔ)中益氣湯中,，升麻并非升提中，而是對補(bǔ)藥,、溫補(bǔ)升陽藥的一種制約,，相當(dāng)于張錫純升陷湯中大量用黃芪的時候用知母、升麻來制約它,，中醫(yī)叫“方成知約”,。不能因?yàn)樗种虚g有“升”字，我們就理解它是升提,，升提中氣的根據(jù)不充分,。中醫(yī)講究孤證不立，不能憑這一條證明它有升提作用,。事實(shí)上,，升麻性微寒，是治療咽喉病的首選藥,。

《太平圣惠方》35卷,，治療咽喉閉塞不通、喉痹等咽喉病癥的171個方中,，用升麻者48方,，位居第二；用射干者35方,，屈居第三,；而升麻、射干同見于一方者27方,，過半也,。升麻、射干的藥對,，值得我們記住,。相比之下，玄參21個方子用,，牛蒡子15個方子用,，桔梗和半夏才8個方子和7個方子用，比較一下,，升麻作用于咽喉值得重視,。

在這本書的代表方中，有治咽喉風(fēng)熱不利,、疼痛,、咽干舌澀的射干煎；有治療咽喉熱毒上攻,、干燥疼痛的含化升麻散,；有治療咽喉腫如有物噎塞的射干散,，均以升麻和射干對藥出頭。即使是治療眩暈?zāi)[痛,、不下飲食的玄參散,，也用射干和升麻，只不過是外加大黃和甘草而已,。

另外,，治療咽喉閉塞、胸膈熱毒所致疼痛的方劑,，也用這兩味藥,，全方僅僅有三味藥，還有樸硝,，說明升麻和射干配伍是清熱利咽止疼的藥,。

《金匱要略》中治療陰陽毒的升麻鱉甲湯，有咽喉不利,、唾膿血,；《傷寒論》的麻黃升麻湯中，有咽喉不利,、唾膿血,，均說明升麻的清熱利咽作用是不容忽視的。清胃散用升麻,，純粹就是清熱解毒,。《神農(nóng)本草經(jīng)》言升麻主解百毒,，是有深刻含義的,。火熱熾盛謂之毒,，在這里得到了證明,。

本方中用桂枝、干姜,，助麻黃辛開；黃芩,、知母,，助升麻苦降，使寒熱之邪各自解散,，共為臣藥,。

麻黃本來就使寒熱之邪同時都能解除。當(dāng)然,，麻黃作為君藥直接使寒熱之邪散解的情況下,，寒熱并用有助于君藥達(dá)到作用,。更主要的是，本方中用當(dāng)歸,、玉竹,、芍藥、天冬養(yǎng)肺胃之陰,，照顧到了病程日久,、陰液耗傷重的特點(diǎn)，此便是“燥濕相混致癌論”中的“燥”,。與此相反,，白術(shù)、茯苓燥濕化痰,。滋陰而不致膩,、化痰而不傷陰，主次分明,，恰到好處,，為佐藥。如果說君藥麻黃,、升麻是辨病論治的,，那么臣藥就是辨證了，針對寒熱膠結(jié),，佐藥就是針對燥濕相混,。甘草，解毒利咽,，非此莫屬,，為使藥。

（3）經(jīng)驗(yàn)：

根據(jù)喉癌臨床特點(diǎn),，制定了基本劑量：麻黃12g,，升麻12g，當(dāng)歸12g,，知母9g,，黃芩9g，玉竹10g,，芍藥10g,，天冬12g，桂枝6g,，茯苓6g,，甘草15g，石膏15g，白術(shù)6g,，干姜6g,。

臨床上還常用的有桔梗湯、半夏散及湯,，陰虛者常用玄麥桔甘湯,，若咳嗽氣喘，用射干麻黃湯,。牛蒡子亦常用,，劑量在12g、15g,、20g不等,。

山豆根，治療咽喉疾病療效亦佳,，但有一定腎毒性,，故臨床使用一般不超過6g。方有配伍之奧妙,，藥有輕重之變化,，并非所有藥都是越大越好，合適為度,。凡事要要調(diào)和,，不能某一個過分出頭，即使有出頭的,，也要有根據(jù),。

（4）典型醫(yī)案

董某，男,，43歲,，陜西渭南人。2017年11月5日初診：喉癌手術(shù)后半個月,，皮膚癌十余年,，銀屑病。全身多處皮膚結(jié)節(jié),，伴大面積皮疹發(fā)紅發(fā)癢,。怕冷，自汗,，眠可,，大便可，食欲可,，咳粘稠白痰。舌淡紅苔薄,，脈數(shù),。

就診時曾詢問到“回憶一下,，你在發(fā)病以前，有沒有淋過大雨吹過大風(fēng)之類的情況呢,？”患者恍然大悟地說：“我在16歲的時候,，有一次在大雨中趕路，大風(fēng)大雨中走了很長時間,，當(dāng)時沒在意,，三年后開始長牛皮癬，緊接著全身的皮膚包括手心手背都潰爛流水,，然后結(jié)硬痂子,，厚的深入到肉里面像釘子一樣，而且紅腫發(fā)癢,，就這樣痛苦的過了十多年后,，又被診斷出得了皮膚癌，再后來得了喉癌,，半個月前剛做完手術(shù),。”

此種皮膚癌和喉癌的病因,，就是典型的風(fēng)邪入里成瘤,，歷久不散，進(jìn)而致癌,。需要用麻黃來宣散邪氣,，結(jié)合喉癌的病情，處以麻黃升麻湯合桂枝湯化裁——麻黃10g,，升麻10g,，紅參12g，射干12g,，桔梗12g,，牛蒡子12g，蟬衣12g,，山豆根6g,，杏仁12g，白蒺藜30g,，防風(fēng)12g,，荊芥12g，桂枝12g,，白芍12g,，炙甘草12g，甘草12g，25劑,。水煎服,，每日一劑?！?/p>

2017年12月3日第二診,，人還未到聲先到。自訴：“吃了藥見效太快太神奇了,，服藥第三天,，身上的癢就止住了，第五天開始,，惡風(fēng)惡寒消失,。繼續(xù)服藥全身潰爛后長硬塊的皮膚就開始陸續(xù)脫落，有的地方用手輕輕一搓,，就嘩嘩的往下掉硬皮,，會露出里面已經(jīng)長好的新皮膚。25付藥喝完,，全身的皮膚全部退換了一層,，現(xiàn)在已經(jīng)正常了。這個病讓我痛苦十幾年了,，每年皮膚癌都需要做一次手術(shù)治療,，把潰爛后變硬結(jié)痂地方連肉挖掉，但是不行,，每次挖掉后很快就又潰爛結(jié)硬痂,，14年做了14次手術(shù)?！苯Y(jié)合主訴,，繼續(xù)診斷：精神狀態(tài)好，口干,，脅痛,，放療后白細(xì)胞數(shù)下降，舌淡紅苔薄,，脈弦,。上方加柴胡12g，黃芩12g,，姜半夏12g,，生石膏40g，35劑,。水煎服,，每日一劑,。小柴胡湯疏利樞機(jī)，助邪外出,，石膏清熱散結(jié),。

2018年3月4日第5診，精神煥發(fā),，全身舒泰，皮膚平整光滑,，癥狀消失,。一籃子土雞蛋表達(dá)了他的感激之情。我還是要寵辱不驚,，守方再進(jìn),。

2018年10月7日第12診，狀如常人,，近日復(fù)查未見復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移跡象,。守方再進(jìn)。

按語：兩種以上癌癥同時或先后出現(xiàn)在一個人身上的情況愈來越多見,。這正是發(fā)揮中醫(yī)整體觀念的時機(jī),。

臨床實(shí)踐才是創(chuàng)新的源頭，也是揭開眾多醫(yī)學(xué)難題包括經(jīng)典著作無解之處的必由之路,。本案的關(guān)鍵是我們找到了典型的風(fēng)邪入里成瘤,，歷久不散，進(jìn)而致癌的活生生的證據(jù),。而且依照邪從哪里來,，就要從哪里去的原則，麻黃升麻湯合桂枝湯取效,。

方中麻黃宣散邪氣,，升麻清熱解毒，紅參扶正祛邪,，射干,、桔梗、牛蒡子,、蟬衣,、山豆根,，利咽解毒,，杏仁助麻黃宣肺,，白蒺藜,、防風(fēng),、荊芥祛風(fēng)止癢,，桂枝,、白芍調(diào)和營衛(wèi),，潤燥同調(diào)，甘草炙生同用,，既能補(bǔ)虛又能解毒利咽,。有了理論自信，就有了相應(yīng)的回報,。第二診根據(jù)脈弦用小柴胡湯疏利樞機(jī),，助邪外出。石膏清熱散結(jié)其一得益于木防己湯的靈感,。而清熱也是熄風(fēng)的高招,，這從風(fēng)引湯中的石膏、小續(xù)命湯中的黃芩就可看出端倪,。否則,，風(fēng)火相煽何時了？