    ——肝素監(jiān)測金指標(biāo)  普通肝素是常用的抗凝藥物,，可以有效地降低與血栓栓塞相關(guān)疾病的發(fā)病率和死亡率,。目前常用于監(jiān)測肝素治療指標(biāo)是活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT），然而該指標(biāo)不直接測量肝素,，并且易受生理和分析變量的影響,，如：狼瘡抗凝物、凝血因子缺乏,、肝病,、長期服用抗生素、華法林等,，均可導(dǎo)致APTT延長,。而相對于APTT來說，抗Xa（Anti-Xa）檢測所受干擾因素較少,、方法學(xué)更加特異,，能更為直接可靠的反映體內(nèi)肝素的濃度。除了肝素以外,，Anti-Xa還可用于監(jiān)測新型口服抗凝藥,，如利伐沙班、阿哌沙班等直接Xa因子抑制劑,。此外,，由于APTT對低分子量肝素（LMWH）不敏感，因此對于需要監(jiān)測LMWH的特殊人群,，應(yīng)考慮使用Anti-Xa來監(jiān)測臨床療效,。  表1 Anti-Xa與APTT檢測結(jié)果影響因素比較  表2 Anti-Xa和APTT各自優(yōu)勢  01 Anti-Xa活性檢測原理 標(biāo)本中的肝素與抗凝血酶形成復(fù)合物，能抑制試劑盒中過量添加的Xa因子,。剩余未被抑制的Xa因子與標(biāo)本中藥物有效濃度成反比,，通過測定這部分剩余Xa因子活性來計(jì)算藥物實(shí)際抗凝效果,，并以Anti-Xa單位表達(dá)。  圖1 抗Xa活性檢測原理圖 02 Anti-Xa活性檢測的臨床意義 1,、便于藥物劑量調(diào)整，使患者更快進(jìn)入治療范圍,，更準(zhǔn)確實(shí)現(xiàn)抗凝治療目標(biāo),； 2、防止抗凝用藥不足或用藥過量,； 3,、圍手術(shù)期準(zhǔn)備，降低手術(shù)出血及血栓并發(fā)癥,； 4,、理論上，肝素每次給藥都應(yīng)監(jiān)測是否達(dá)到治療劑量,； 5,、特殊人群更需監(jiān)測Anti-Xa活性，如：孕婦,、肥胖者,、兒童和老人、腎功能不全者,、嚴(yán)重肝病,、DIC、有出血或抗凝效果不佳者,、放療后等,。 表3 可應(yīng)用Anti-Xa活性檢測的臨床科室 03 Anti-Xa活性檢測的時(shí)間 1、用藥前：檢查患者是否使用過Xa抑制類抗凝藥,，防止用藥過量,； 2、用藥4-6h：檢查用藥峰值是否落在治療窗內(nèi),，確保個(gè)體化安全用藥,； 3、下次用藥前：檢查用藥谷值是否落在治療窗內(nèi),，確保用藥仍產(chǎn)生抗凝效果,。 表4 Anti-Xa的監(jiān)測范圍及采樣時(shí)間 04 肝素監(jiān)測需同時(shí)檢測抗凝血酶 另外需注意，對肝素的監(jiān)測無論是選擇APTT或Anti-Xa,，都應(yīng)同時(shí)檢測抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）活性,。因?yàn)楦嗡厥峭ㄟ^結(jié)合ATⅢ發(fā)揮抗凝作用，當(dāng)ATⅢ活性低于30%時(shí),，肝素使用無效,。 目前,，臨床檢測中心即將開展Anti-Xa活性檢測項(xiàng)目，為臨床上監(jiān)測肝素,、低分子肝素及新型口服抗凝藥提供更多選擇,。 參考文獻(xiàn) 美國《創(chuàng)傷危重癥創(chuàng)傷ICU深靜脈血栓預(yù)防血栓預(yù)防策略2021年專家共識(shí)》 中國《依諾肝素在急診冠狀動(dòng)脈綜合征抗凝治療的中國專家共識(shí)》 歐洲《ELSO抗凝指南》 美國《ACCP第九版》 英國《肝素使用與監(jiān)測指南》 撰稿|吳香蔚 排版|吳妍茜 審核|張連杰 |
|
|
