*僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士閱讀參考圍繞凝血監(jiān)測重要醫(yī)學(xué)價(jià)值，大咖云端共建抗凝治療監(jiān)測科學(xué)觀,。
日前,，“凝新聚智·簡而不凡——2022羅氏智慧凝血高峰論壇”于線上成功舉辦。上海交通大學(xué)醫(yī)院附屬瑞金醫(yī)院王學(xué)鋒教授,、西劉家云教授,、同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院南院吳文娟教授、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院唐寧教授,、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院沈薇教授、福建省立醫(yī)院黃毅教授等多位大咖相聚云端,，圍繞凝血檢測的重要醫(yī)學(xué)價(jià)值進(jìn)行了深入探討,，并分享了智慧化凝血實(shí)驗(yàn)室建設(shè)的經(jīng)驗(yàn)與心得,。上海交通大學(xué)醫(yī)院附屬 瑞金醫(yī)院 大會主席王學(xué)鋒教授表示：“凝血檢測能夠?yàn)榘ㄐ难芗膊≡趦?nèi)的出血與血栓性疾病提供重要的診療信息，指導(dǎo)臨床個體化用藥,。此次會議為業(yè)界同仁提供了有益的啟示與經(jīng)驗(yàn)參考,，相信將為我國出血與血栓性疾病診療水平的提升全面賦能，共促凝血診療領(lǐng)域未來發(fā)展,?！?/span>大會主席劉家云教授指出：“抗凝治療是血栓性疾病治療的重要手段，抗凝治療的實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測可為安全,、有效的個體化治療提供可靠依據(jù),。通過優(yōu)化凝血實(shí)驗(yàn)室管理、升級凝血檢測技術(shù)等舉措,，實(shí)現(xiàn)凝血檢測質(zhì)量與效率的不斷提升,，將為科學(xué)、高效與規(guī)范化的抗凝治療監(jiān)測提供有力抓手,，為患者帶來獲益,。”當(dāng)前,，臨床上抗凝治療方式多樣,，不同的抗凝藥物需要通過不同的監(jiān)測策略來進(jìn)行有效評估。會上,，沈薇教授深度解讀了臨床上主要的抗凝藥物所對應(yīng)的不同監(jiān)測策略,。抗血小板藥物在臨床上主要用于血栓或高凝狀態(tài)患者的治療，例如動脈血栓需進(jìn)行持續(xù)性的抗血小板治療,，心?；颊咄ǔ玫铰冗粮窭缀桶⑺酒チ值碾p抗治療。此外,，其也有高凝狀態(tài)的預(yù)防性應(yīng)用,，例如不孕不育及習(xí)慣性流產(chǎn)患者通常會監(jiān)測到血小板聚集率的增高，通過使用抗血小板藥物可改善其臨床結(jié)局,。針對該類藥物,，可分別以花生四烯酸（AA）和二磷酸腺苷（ADP）作為誘導(dǎo)劑，對阿司匹林和氯吡格雷等藥物通過血栓彈力圖和血小板聚集實(shí)驗(yàn)進(jìn)行治療監(jiān)測,。對于傳統(tǒng)抗凝藥物華法林的治療監(jiān)測,，臨床已有比較清晰的認(rèn)知，一般通過凝血酶原時(shí)間PT-INR進(jìn)行治療評估與監(jiān)測,。對于不同疾病,，PT-INR水平控制的目標(biāo)也有所不同：在預(yù)防深靜脈血栓形成時(shí)，可將PT-INR控制在1.5-2.5的范圍內(nèi)；一旦靜脈血栓已經(jīng)形成,，則可提高至2.0-3.0,。“由于華法林使用劑量和PT不呈線性，個體差異比較大,，同時(shí)因其是維生素K的拮抗劑,，若飲食中含有維生素K，則會抑制華法林的抗凝作用,?！鄙蜣苯淌谥赋觯耙虼?，華法林治療過程中需進(jìn)行頻繁監(jiān)測,，一旦監(jiān)測不及時(shí)，則會導(dǎo)致較高的出血和血栓風(fēng)險(xiǎn),?！绷硗庥捎谄鋵μ河兄禄裕倚滦涂诜幍氖褂迷龆?，近年來臨床華法林使用量呈降低趨勢,。沈薇教授強(qiáng)調(diào)：“基于個體化用藥需求，以上兩類抗凝藥物分別具有相應(yīng)的代謝基因,，需要臨床醫(yī)生尤其關(guān)注,。對于氯吡格雷，其抵抗基因CYP2C19位點(diǎn)的基因多態(tài)性在亞洲人群中顯著高于西方人群,，因此需要通過相應(yīng)的基因檢測來調(diào)整用藥,。而對于華法林，由于CYP2C9基因和VKORC1基因的多態(tài)性有時(shí)會導(dǎo)致用藥不足,、出血風(fēng)險(xiǎn)增高,，因此應(yīng)先通過對這兩個基因的檢測計(jì)算華法林的初始用量，且在日常用藥中持續(xù)監(jiān)測PT-INR以調(diào)整維持的劑量,?！?/span>普通肝素一般用于術(shù)中、血液透析中的抗凝治療,，通過靜脈注射方式給藥,，基本不用于門診患者抗凝治療。沈薇教授指出：“活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）是已知較為簡便的實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測方法,，但仍然存一系列問題,，例如不同APTT檢測試劑對肝素的反應(yīng)性差異大，難以建立統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),，導(dǎo)致臨床監(jiān)測結(jié)果不準(zhǔn)確,；APTT反映血漿的總凝固性,，受內(nèi)源凝血系統(tǒng)各因子的含量和某些抗凝物質(zhì)可能對檢測結(jié)果產(chǎn)生影響；受離心不充分等實(shí)驗(yàn)操作影響,，血小板釋放出可以中和肝素的血小板第四因子（PF4）,，也會導(dǎo)致APTT檢測結(jié)果不準(zhǔn)確?！?/span>低分子肝素的分子量比普通肝素小，其出血發(fā)生率僅為普通肝素的1/3,。若僅是每天應(yīng)用一針低劑量的皮下注射,，可以不作監(jiān)測；當(dāng)劑量較大的低分子肝素作靜脈持續(xù)滴注時(shí),，則需要進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測,。由于低分子肝素的靶點(diǎn)主要在Xa因子上，其單因子的下降對APTT的影響極小,，因此無法采用APTT監(jiān)測低分子肝素,。“Anti-Xa活性檢測是目前監(jiān)測肝素和低分子肝素最為準(zhǔn)確的方法，優(yōu)于APTT測定,。普通肝素一般可在用藥后4-6小時(shí)進(jìn)行監(jiān)測,，低分子肝素需根據(jù)注射方式和劑量合理調(diào)整監(jiān)測的時(shí)間?！鄙蜣苯淌趶?qiáng)調(diào),，“需要注意的是，由于普通肝素和低分子肝素本身不具備抗凝活性,，其抗凝活性依賴于抗凝血酶（AT）,，因此在進(jìn)行Anti-Xa活性監(jiān)測時(shí)，需對AT活性水平進(jìn)行檢測：若AT活性在正常范圍,，肝素和低分子肝素可顯示出相應(yīng)的抗凝效果,；一旦AT活性小于60%，抗凝效果將大大降低,，此時(shí)需要及時(shí)補(bǔ)充血漿或者是抗凝血酶制劑,。”英國血液病學(xué)雜志《肝素使用與監(jiān)測指南》中也明確指出,，Anti-Xa檢測可以用于普通肝素和低分子肝素的監(jiān)測,。同時(shí)，指南強(qiáng)調(diào),，對于小兒,、孕婦、老年人,、體重較大,、腎功能不全等特殊人群必須進(jìn)行監(jiān)測；對于預(yù)防性用藥劑量的監(jiān)測，可以根據(jù)患者肝素的蓄積和藥物代謝情況來判斷,，且臨床使用肝素應(yīng)維持在恰當(dāng)?shù)膭┝俊?/span>目前,，Anti-Xa檢測也已被應(yīng)用于對血透患者等特定人群的肝素監(jiān)測，沈薇教授通過具體案例分析強(qiáng)調(diào),，通過Anti-Xa檢測,，在包括血透前、血透2小時(shí)以及血透結(jié)束的整個過程中,，對血透患者進(jìn)行肝素的監(jiān)測是非常有必要的,，這能夠及時(shí)幫助臨床優(yōu)化血透患者抗凝管理，有效降低患者凝血或出血的風(fēng)險(xiǎn),。此外,，實(shí)踐還發(fā)現(xiàn)，Anti-Xa檢測在助力發(fā)現(xiàn)肝素污染情況,、辨別采血不當(dāng)中也可發(fā)揮一定作用,。近年來，新型口服抗凝藥（如達(dá)比加群,、利伐沙班類,、阿哌沙班類）因其無需常規(guī)監(jiān)測、不受食物影響且并發(fā)癥較少的特點(diǎn),，在臨床上的應(yīng)用日益增多,。“低風(fēng)險(xiǎn)人群通常情況下可以不進(jìn)行監(jiān)測,，但需要注意的是,，對于肝腎功能不全的患者，以及急診手術(shù),、嚴(yán)重出血或是血栓事件等特殊情況下,，仍需進(jìn)行相應(yīng)用藥監(jiān)測?！鄙蜣苯淌谥赋?“研究發(fā)現(xiàn),，Anti-Xa檢測可用于基于Xa因子抑制的利伐沙班類藥物監(jiān)測，可以用肝素或者低分子肝素的定標(biāo)曲線進(jìn)行相應(yīng)監(jiān)測,，但還需用金標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)譜技術(shù)對cut-off值進(jìn)行驗(yàn)證,，從而更好地指導(dǎo)臨床用藥?！?/span>作為全球體外診斷領(lǐng)域的領(lǐng)導(dǎo)者,，羅氏診斷近年來不斷深耕凝血檢測領(lǐng)域，將全球領(lǐng)先的凝血檢測解決方案引入中國,。在推出cobas t 511 & t 711全自動凝血分析儀助力凝血實(shí)驗(yàn)室智能化升級的基礎(chǔ)上,，羅氏診斷陸續(xù)豐富其凝血檢測菜單,，今年8月，Anti-Xa檢測試劑盒正式在中國獲批上市,。該檢測線性范圍為0.10-2.0 IU/mL,，在機(jī)穩(wěn)定性達(dá)14天，為普通肝素及低分子量肝素類藥物等的監(jiān)測提供又一“利器”,，高效助力精準(zhǔn)抗凝治療管理,。聲明 本資訊旨在幫助醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士更好地了解相關(guān)疾病領(lǐng)域最新進(jìn)展。本平臺對發(fā)布的資訊內(nèi)容,，并不代表同意其描述和觀點(diǎn),，僅為提供更多信息。若涉及版權(quán)問題,，煩請權(quán)利人與我們聯(lián)系，我們將盡快處理,。 本資訊提供的信息不能以任何方式取代專業(yè)的醫(yī)療指導(dǎo),，也不應(yīng)被視為診療建議。如該等信息被用于了解資訊以外的目的,，本平臺,、作者及武田不承擔(dān)相關(guān)責(zé)任
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