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會影響患者做出正確的治療決策。 信息了解的不充分,， 對癌癥的未知和偏見,， 在確診癌癥后， 全球最大對沖基金橋水基金創(chuàng)始人瑞·達(dá)利歐也曾面臨這一難題,。在他撰寫的暢銷書《原則》一書中,，達(dá)利歐面對一無所知的癌癥領(lǐng)域，利用判斷原則,，做出了癌癥相關(guān)的明智醫(yī)療決策,，避免了誤診誤治，改變了自己的人生,。 其中,，有四個(gè)關(guān)鍵步驟起到了決定性作用,。新生君相信，在它的指導(dǎo)下,，每一位晚期乳腺癌患者都能做到這四點(diǎn)： ①在迷霧叢生的治療中確認(rèn)治療目標(biāo)③在選擇困難時(shí)候更客觀做出評價(jià) ④最終結(jié)合自己情況做出正確的選擇,，抵達(dá)長生存的彼岸。 下面,，就讓我們一起了解決定晚期乳腺癌治療的四大關(guān)鍵步驟,。以分子分型為基礎(chǔ),，病理是乳腺癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)[1],，病理報(bào)告就如同腫瘤患者的第二張“身份證”。這張身份證明上,，四個(gè)對你最重要指標(biāo)是HER2,、ER、PR,、Ki67,，它們最終決定了你的疾病類型。
人體內(nèi)分泌激素可能會促進(jìn)乳腺癌細(xì)胞的生長,，就好比在花園中不斷給雜草施肥,。而內(nèi)分泌治療可以通過抑制或阻斷雌激素的作用，切斷癌細(xì)胞的“養(yǎng)分”,，促使癌細(xì)胞衰亡,。 由于缺乏可靶向的靶點(diǎn)，治療選擇十分有限,。紫杉類,、蒽環(huán)、鉑類是經(jīng)典化療方案[2],。靶向藥物通過作用于腫瘤細(xì)胞特有的靶點(diǎn)特異性地殺傷腫瘤細(xì)胞,，就像鑰匙和鎖的關(guān)系，治療更精準(zhǔn)毒性也更小[3],。另外需要關(guān)注的是,，HER2在細(xì)胞表面的表達(dá)水平是一個(gè)連續(xù)性的過程，就像草原上的草,，有的貧瘠,、有的茂密,。 傳統(tǒng)的抗HER2治療更多惠及HER2(IHC3+,或IHC2+/ISH+)的患者,，近年來，隨著ADC在HER2低表達(dá)（定義）領(lǐng)域的研究進(jìn)展,，現(xiàn)在HR+或三陰性的HER2低表達(dá)乳腺癌患者,，都能從中獲益[4],。 關(guān)鍵問題已經(jīng)找到,，但為了確定詳細(xì)的用藥方案,，達(dá)利歐提示我們要主動(dòng)充分了解多種類型的治療方案，消除信息不對稱,，配合醫(yī)生更好的完成治療,。目前晚期乳腺癌無法被治愈，且手術(shù)獲益有限,，但我們可以結(jié)合創(chuàng)新型藥物進(jìn)行系統(tǒng)治療,，在保證晚期患者生活質(zhì)量的基礎(chǔ)上控制腫瘤、減輕癥狀,、延長生存,。抗HER2靶向治療藥物： - 小分子TKI,，可抑制HER2受體的活性,，如吡咯替尼等
- 抗體藥物偶聯(lián)物（ADC）藥物， DS-8201,、T-DM1
治療方案有了，該如何選擇,？ 這道生命難題最終還是要自己來解答,。此時(shí)，醫(yī)生是我們最重要的決策咨詢對象,。我們應(yīng)該如何和醫(yī)生表達(dá)自己的需求和想法,，了解到自己需要的信息呢？大家可以參考NCCN晚期乳腺癌患者指南中建議的問法[5],。 關(guān)于治療方案選擇,，您可以這樣問醫(yī)生：1.我的治療方案有哪些選擇? 這些方案的利弊是什么? 2.我的年齡、體力狀態(tài),、癌癥分期和其他的健康因素會影響我的治療方案選擇嗎? 3.我應(yīng)在多長時(shí)間內(nèi)對自己的治療方案做出決定? 關(guān)于效果和副作用,，您可以這樣問醫(yī)生：1.我所患的癌癥在本次治療后出現(xiàn)復(fù)發(fā)的可能性有多大?2.如果出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)，我應(yīng)接受怎樣的治療?3.我的治療方案副作用大嗎? 可以采用何種措施減輕我的不適感?關(guān)于治療時(shí)間與費(fèi)用,，您可以這樣問醫(yī)生：1.我必須去醫(yī)院進(jìn)行治療嗎?每隔多長時(shí)間去一次? 每次去多長時(shí)間?我必須住院治療嗎? 2.我可以在任何時(shí)間停止治療嗎?如果我停止治療會有怎樣的后果? 3.這些治療方案分別需要花費(fèi)多少錢,？使用的藥物是否已經(jīng)被納入醫(yī)保？ 4.除了醫(yī)保外,，是否還有別的報(bào)銷方式可以降低費(fèi)用,？ 因此，在確定目標(biāo)后,，乳腺癌患者需要與醫(yī)生充分溝通治療方案的選擇,、治療效果和副作用,、治療時(shí)間與費(fèi)用，獲得更加全面的信息,，進(jìn)行綜合考慮,。 經(jīng)過了以上的咨詢,，我們已經(jīng)對不同治療方案的獲益與風(fēng)險(xiǎn)有了一些了解,，但做出決定單靠這些還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，如何讓自己獲益最大需要我們再三權(quán)衡,，因此,，新生君建議大家還需要從三個(gè)角度出發(fā)綜合考慮。 新生君分享幾個(gè)用于評價(jià)臨床療效的常見指標(biāo),，來幫助大家判斷治療的有效性[6],。 在治療之后，腫瘤得到縮小達(dá)到30%甚至完全消失的患者的比例,。ORR越高,，意味著使用該療法獲得腫瘤退縮的患者更多，該療法的療效更好,，可幫助判斷短期治療療效,。從接受某種治療開始，到腫瘤出現(xiàn)進(jìn)展或死亡之間的時(shí)間,。PFS越長,，意味著患者有質(zhì)量的生存時(shí)間越長，該療法的療效更好,?？蓭椭袛嘀衅谥委煰熜А?/span>從長期看治療療效,，OS越長,，意味著患者活得越久，療效更好,，這是迄今為止評價(jià)抗腫瘤藥物療效的最可靠和最重要指標(biāo),。凡事具有兩面性，除了療效外,，抗癌治療也會不可避免地帶來一些不良反應(yīng),。我們需要判斷的是，哪些不良反應(yīng)是可防可控的,，不會對未來的生活造成不可挽回的影響,。如果能夠及早預(yù)防、及時(shí)發(fā)現(xiàn)并有效處理不良反應(yīng)，也可以改善治療和療效,。治療的目的不僅是為了延續(xù)生命,，也為了更好地活著,。如今,，越來越多的抗癌藥走向了平民百姓，但仍有許多創(chuàng)新藥物尚未被納入醫(yī)保,。是否需要用自費(fèi)藥治療,，需要我們根據(jù)自己的具體情況（腫瘤的負(fù)擔(dān)、身體情況,，以及家庭經(jīng)濟(jì)狀況等）來判定,。 所以，在接受治療的時(shí)候,，一定要根據(jù)病情,、實(shí)際需求選擇適合的藥物。此外,，一些抗癌藥物還設(shè)立了專項(xiàng)救助,、慈善基金、商業(yè)保險(xiǎn)等多重醫(yī)療保障模式,，提高了藥物可及性,，減輕患者的用藥負(fù)擔(dān)。因此,，在了解可選擇的治療方案后,，乳腺癌患者需要從臨床用藥療效、生存質(zhì)量影響,、經(jīng)濟(jì)承擔(dān)能力三方面考慮,，選擇最終的治療方案。 做到以上三點(diǎn)后,，或許還會存在一些分歧。尤其是經(jīng)歷過復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的晚期乳腺癌患者,，難免會擔(dān)心耐藥的發(fā)生,，出現(xiàn)無藥可用的絕境。此時(shí),，就需要更加謹(jǐn)慎地排兵布陣,。 對于大多數(shù)乳腺癌患者來說，能夠支出的治療費(fèi)用是有限的,，在前期治療花大價(jià)錢買藥真的值得嗎,？多項(xiàng)研究表明，越早使用好藥，患者可以獲得更好的治療反應(yīng)率和更長的生存獲益,。[7-9] 正如一位乳腺癌專家說的:“強(qiáng)震如果躲不過,，還有躲過余震的機(jī)會嗎?”晚期患者更要關(guān)注當(dāng)下的治療機(jī)會，一次的退步可能會造成畢生的遺憾,，在治療費(fèi)用上一定要仔細(xì)斟酌,，把錢花在“真的好藥”上。做好抗癌治療的排兵布陣,，做出合理決策,，相信所有人（包括抗癌“新兵”）都能很快地與醫(yī)生達(dá)成一致。乳腺癌是以精準(zhǔn)治療為基石,，每一位患者都有必要充分了解自己的分子分型,、以及專家建議的治療方案，只有這樣才能更好地配合醫(yī)生完成治療方案的決策,，邁向長生存之路,。 點(diǎn)擊下方卡片關(guān)注吧
特別鳴謝CSCO患教委員會對本項(xiàng)目的指導(dǎo) 溫馨提醒：文章旨在傳遞疾病知識,，不作為診療方案推薦及醫(yī)療依據(jù)。請遵醫(yī)囑進(jìn)行治療用藥,。 AD-119-202308000881,，有效期至2025年8月，過期等同于作廢,。 參考資料： [1]左文述,，于金明編. 乳腺疾病學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社, 2018.01. [2] 中國臨床腫瘤學(xué)會指南工作委員會. 中國臨床腫瘤學(xué)會(CSCO)乳腺癌診療指南[M]. 2023. 人民衛(wèi)生出版社, 2023. [3] 中華醫(yī)學(xué)會腫瘤學(xué)分會乳腺腫瘤學(xué)組，中國乳腺癌靶向治療藥物安全性管理共識專家組. 中國乳腺癌靶向治療藥物安全性管理專家共識［J］. 中國癌癥雜志, 2019, 29 (12): 993-1006. [4] Modi S, Jacot W, Yamashita T, et al. Trastuzumab Deruxtecan in Previously Treated HER2-Low Advanced Breast Cancer. N Engl J Med. 2022;387(1):9-20. [5]National Comprehensive Cancer Network(NCCN). NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology Breast Cancer [M]. Version 4.2023 — March 23, 2023. , 2023. [6]實(shí)體瘤療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)RECIST(1.1版) [7]Saura C, et al. 2021 ESMO. 279P. [8]Krop I, et al. 2022 SABCS. GS2-01. [9]Hurvitz SA, et al. Lancet. 2022 Dec 6:S0140-6736(22)02420-5..
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