148痹證（當(dāng)歸四逆110）——趙明芬醫(yī)案

劉某，男性,，31歲,。因久居濕地，致雙足底疼痛半年,，得溫則舒,。后增右膝關(guān)節(jié)腫脹，起蹲困難,。腰部酸困,，雙骶骼關(guān)節(jié)酸痛。前醫(yī)均以“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”論治,，中藥予獨(dú)活寄生湯,、桃紅四物湯服用而無(wú)效，于2000年7月就診,，查血沉85mim/h,，類風(fēng)濕因子陰性，抗“0”>500,，膝關(guān)節(jié)腔積液穿刺為淡黃微混液體,，細(xì)菌培養(yǎng)陰性,，未找到結(jié)核桿菌。HLA-Br陰性,，雙骶髂關(guān)節(jié)CT掃描：兩骶髂關(guān)節(jié)模糊,；胸片、跟骨,、膝關(guān)節(jié)X線片無(wú)特殊變化,。面色略黑而少華，觸之兩足濕冷,，舌質(zhì)淡紅,，苔薄紅，脈沉細(xì)而遲,。中醫(yī)診斷：痛痹,。西醫(yī)診斷：強(qiáng)直性脊柱炎。西藥予“柳氮磺吡啶”及“扶他林”等藥服用,，效果不明顯,，予中藥養(yǎng)血通脈，溫經(jīng)散寒,。處方以當(dāng)歸四逆湯加味：當(dāng)歸15g,，白芍15g，桂枝15g,，細(xì)辛10g,，炙甘草6g，通草6g,，大棗12枚,，制附片10g，薏苡仁30g,，雞血藤30g,，每日1劑，水煎服,，并每日1劑水煎外洗足部,。

連用1個(gè)月后：癥狀基本消失，血沉20mm/h,，抗“0”<250,，囑其此后常服“大活絡(luò)丹”以善后鞏固療效,，并服“柳氮磺吡啶”1年,。《經(jīng)方驗(yàn)案評(píng)析》

149膝脛冷痛（當(dāng)歸四逆111）——閆云科醫(yī)案

劉某,，女,，60歲。膝脛冷痛三月余，喜溫喜按,，夜間痛甚,，白晝活動(dòng)則輕。近又泄瀉半月,，由食水果引起,，日三四行，便前腹隱痛,，里急,。胃納尚可，口不干苦,。望其形瘦神疲,，面色少華，舌淡紅,，苔白膩,。診得脈象弦細(xì)。觸其腹,，腹壁薄弱,，腹肌攣急，腹內(nèi)無(wú)壓痛,。

觀其脈癥,，此寒凝血滯、寒濕困脾也,。素體血虛,，寒邪侵襲經(jīng)脈，氣血運(yùn)行不暢,，是以膝脛冷痛,。陽(yáng)氣者，晝則盛,、夜則衰,，故日輕夜劇也。食水果泄瀉者,，寒濕中傷太陰也,。治當(dāng)溫經(jīng)溫中，健脾散寒,。擬當(dāng)歸四逆湯加味：當(dāng)歸15g桂枝10g白芍10g炙甘草6g細(xì)辛6g通草6g川芎10g白術(shù)15g附子10g紅棗25枚三劑

二診：冷感輕而痛不輕,，腹瀉減為二次，脈舌如前,。此寒濕漸散,，陽(yáng)氣漸充,，疼痛即將過去。守方五劑,。

三診：膝脛疼痛果輕,，大便日一行。近睡寐不佳,，原方加炒棗仁15g五劑,。《經(jīng)方躬行錄》

150嚴(yán)重肩凝（加吳萸生姜湯42）——大塚敬節(jié)醫(yī)案

患者為三十歲婦人,，未婚,。體瘦，膚色偏白,。

主訴肩部強(qiáng)凝,，特別是右側(cè)嚴(yán)重，連寫一封信都困難,。其他癥狀,，有頭沉重，頭暈,，食欲差,，睡眠不好，尿頻,，大便一天一次,，手足涼，脈細(xì),。月經(jīng)多錯(cuò)后,。

對(duì)于該患者最初投子半夏厚樸湯治療，頭暈減輕,，睡眠好轉(zhuǎn),，也有了食欲，但肩強(qiáng)凝無(wú)改善,，并且手足涼的癥狀反而有些加重,。考慮到這些情況,，便投予了當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯,。

患者服藥七天時(shí)來(lái)診，說(shuō)這次的藥物把肩凝徹底地去除了,，手腳也轉(zhuǎn)溫,，感覺很好。續(xù)服一個(gè)月左右,，完全治愈了,。《漢方診療三十年》

論：當(dāng)歸四逆證的女性患者，大多皆有月經(jīng)問題,，痛經(jīng),、閉經(jīng)、量少,、錯(cuò)后,、帶多，不孕,。當(dāng)歸四逆湯,、加吳茱萸湯，因配伍較近,，所以也能治溫經(jīng)湯的證,。

151肩膊神經(jīng)痛（加吳萸生姜湯43）——朱木通醫(yī)案

當(dāng)歸四逆湯的應(yīng)用目標(biāo)以四肢厥冷、脈細(xì)小為一般通則,，這是依據(jù)《傷寒論》的,。然而在臨床實(shí)踐中間有現(xiàn)平脈者，以下一例就是,。

林某某先生室人陳某者,，年雖五十七歲，但體格頗健,，操作家庭瑣事不遜于兒婦輩,。忽于四五日前感覺右肩膊酸軟而疼，漸波及右腕,，以至不得梳頭,。

體質(zhì)血色均極佳良，不但肢節(jié)未見厥冷,，脈亦正常（沒有《傷寒論》所謂脈細(xì)欲絕之象）,，甚至無(wú)半點(diǎn)虛寒征候。大小便亦極正常,。投以麻黃加術(shù)湯二劑不應(yīng),。乃轉(zhuǎn)當(dāng)歸四逆湯與之，稍差,，翌日加吳茱萸生姜,，遂大效。連服三劑疼痛若失,?！吨炷就ń?jīng)方醫(yī)案》

152醒后身痛（加吳萸生姜湯44）——曾輔民醫(yī)案

冉某，女,，58歲,。醒后身痛近30年,，屢治不效。起床活動(dòng)后則痛減,，穿衣而臥,，注意保暖（雖炎夏亦著長(zhǎng)袖衣褲），疼痛就會(huì)減緩,，飲食睡眠均可,，余無(wú)所苦，舌淡,，脈沉細(xì),。此厥陰肝病也，處方：當(dāng)歸30g,，白芍20g,，桂枝30g，生姜30g,，吳茱萸20g,，細(xì)辛15g，炙甘草20g,，大棗35g,。6劑而愈。《火神派醫(yī)案新選》